國際工程市場營銷策略與管理創(chuàng)新.docx

1、摘要國際工程企業(yè)要想得到長遠(yuǎn)的發(fā)展， 必須要做好市場營銷工 作，掌握營銷策略，創(chuàng)新營銷管理方式。 主要分析了國際工程市場營銷的現(xiàn)狀和策略， 并提出了國際工程 市場營銷管理創(chuàng)新的方法。關(guān)鍵詞國際工程； 市場營銷； 營銷管理創(chuàng)新國際工程是指工程的 主體國籍不同，并且依據(jù)國際慣例對工程進行管理的項目。國際工程企業(yè)的發(fā)展離不開市場營銷。就目前而言， 我國的國際工程企業(yè)在發(fā)展中存在著很多問題， 要 解決這些問題，必須要改變市場營銷策略，創(chuàng)新營銷管理方式。1國際工程市場營銷現(xiàn)狀隨著國家經(jīng)濟的發(fā)展和經(jīng)濟全球化進程 的不斷加快， 國際工程項目也越來越多， 國際工程企業(yè)之間的競爭愈 發(fā)激烈。在這樣的背景下，國際

2、工程市場營銷與管理的難度也在逐漸增 加。目前，我國的國際工程市場營銷與管理中面臨著很多問題， 主要 包括市場定位不明確，營銷渠道不合理，國內(nèi)企業(yè)缺乏合作，后期服 務(wù)不到位等。只有找到解決這些問題的策略， 創(chuàng)新營銷管理方式， 才能夠使我 國的國際工程市場營銷走出困境。2 國際工程市場營銷策略 2 1 國際工程市場營銷的定位營銷定 位，是指企業(yè)對自己的產(chǎn)品進行分析，并根據(jù)分析選準(zhǔn)市場，選擇自 身產(chǎn)品針對的對象， 并根據(jù)定位科學(xué)地開發(fā)產(chǎn)品， 減少盲目發(fā)展給企 業(yè)帶來的損失。市場營銷定位是所有企業(yè)在營銷的過程中都需要重視的問題， 國 際工程企業(yè)也不例外。好的定位對于企業(yè)產(chǎn)品的成功銷售具有重要的意義。

3、比如人人網(wǎng)的定位是在校大學(xué)生，這一網(wǎng)站的初始名字為校內(nèi) 網(wǎng)，在建立初期，用戶數(shù)量一度攀升至社交網(wǎng)站前列。后來在定位轉(zhuǎn)變的過程中， 企業(yè)管理人員欲將其轉(zhuǎn)變?yōu)閲鴥?nèi)最大 的實名制社交網(wǎng)站， 但是由于這一網(wǎng)站沒有相應(yīng)的優(yōu)勢， 導(dǎo)致轉(zhuǎn)型失 敗。到現(xiàn)在為止，人人網(wǎng)的用戶數(shù)量已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于微信等軟件。 可見，在市場營銷中，定位非常重要，如果定位錯誤，企業(yè)便難 以得到順利的發(fā)展。國際工程的市場營銷定位為結(jié)合國內(nèi)工程特點， 根據(jù)國內(nèi)需求與 交流頻繁國家的工程需求， 開發(fā)適銷對路的國際性產(chǎn)品， 要有自身的 特點，并發(fā)揮自身的優(yōu)勢，避免與其他優(yōu)勢企業(yè)直接抗衡。22 國際工程市場價格策略我國的國際工程市場價格相對較低

4、， 這是我國國際工程發(fā)展中的一個優(yōu)勢。但是如果想要實現(xiàn)長遠(yuǎn)的發(fā)展，單純憑借這一優(yōu)勢是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。我國是發(fā)展中國家，也是人口大國，人力資源豐富，勞動力成本 較低，這是我國國際工程市場價格低的一個重要原因； 另一個重要原 因就是我國的工程技術(shù)水平相對落后， 遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他發(fā)達(dá)國家的技術(shù)水平目前，我國的廉價勞動力正在逐漸消失，勞動力成本逐年升高， 從長遠(yuǎn)來看，這是一個好的現(xiàn)象，證明我國的經(jīng)濟在不斷發(fā)展。但是從另一個方面來看， 勞動力成本增加， 將會加大國際工程企 業(yè)的壓力，導(dǎo)致他們價格低的優(yōu)勢消失。在未來的發(fā)展中， 要想在國際競爭中取得優(yōu)勢地位， 各個企業(yè)需 要重新找到自身的優(yōu)勢，比如先進的技術(shù)，或者

5、雄厚的資金、良好的 口碑等等。但是目前很多企業(yè)都不具備這些優(yōu)勢。這就為我國企業(yè)的發(fā)展帶來了極大的風(fēng)險。要走出困境，國內(nèi)企業(yè)必須要團結(jié)一致，共同抵抗外來風(fēng)險，同 時要不斷的引進先進的技術(shù)，增強企業(yè)自身的實力。除此之外，企業(yè)還要打造自己的品牌，提高企業(yè)的知名度，樹立 良好的企業(yè)形象，建立良好的口碑。這樣才能有希望在國際市場競爭中生存下去。 當(dāng)然，國家也要做好市場管理，建立市場價格管理機制，規(guī)范國 內(nèi)市場，避免企業(yè)無序競爭。2 3 國際工程市場營銷的文化策略文化是企業(yè)最好的品牌。在市場營銷中， 國際工程企業(yè)需要建立屬于自己的文化品牌， 利 用文化品牌進行營銷。在建立文化品牌時， 需要將國內(nèi)文化根植于

6、企業(yè)文化之中， 同時 根據(jù)營銷對象適當(dāng)調(diào)整文化內(nèi)容，將本土文化與外來文化有效的結(jié) 合。同時，還要將企業(yè)自身文化、行業(yè)文化、國家文化與國際文化有 效結(jié)合起來。利用文化策略進行市場營銷，進而促進企業(yè)利益的最大化。3 國際工程市場營銷管理的創(chuàng)新思考 3 1 加強國際市場調(diào)研， 發(fā)揮比較優(yōu)勢只有了解了市場， 才能做好產(chǎn)品定位， 并根據(jù)市場情況 制定營銷策略。因此，在國際工程市場營銷管理中， 除了進行國內(nèi)市場調(diào)研工作， 還要加強國際市場調(diào)研工作， 比較國內(nèi)市場與國際市場， 發(fā)揮比較優(yōu) 勢，然后根據(jù)調(diào)研情況確定市場目標(biāo)。就目前來說， 我國的國際工程技術(shù)與部分發(fā)達(dá)國家相比， 還有很 大的差距， 而傳統(tǒng)的勞動

7、力優(yōu)勢也逐漸消失， 這使得我國的企業(yè)在國 際市場中的發(fā)展舉步維艱。面對這一現(xiàn)狀， 企業(yè)必須要做好國際市場調(diào)研， 找出國際市場中 同行業(yè)企業(yè)的優(yōu)勢與劣勢， 并找出自身的優(yōu)勢與劣勢， 然后努力彌補 自身的缺陷，發(fā)揮自身的優(yōu)勢。比如，我國的國際工程企業(yè)技術(shù)方面存在差距， 企業(yè)在發(fā)展中就 要不斷的引進先進技術(shù)； 勞動力成本雖然逐年升高， 但是相對于發(fā)達(dá) 國家來說，成本依然比較低廉，企業(yè)要抓住這一優(yōu)勢。與部分第三世界國家相比，我國的國際工程技術(shù)處于優(yōu)勢地位， 但是勞動力成本處于劣勢地位，因此，在打開第三世界國際市場時， 需要發(fā)揮技術(shù)的優(yōu)勢， 同時可以借用第三世界國家的勞動力， 降低勞 動力成本。這樣才能

8、夠真正發(fā)揮比較優(yōu)勢， 根據(jù)市場具體情況科學(xué)合理的制 定營銷方案，促進企業(yè)自身的發(fā)展。3 2 加強市場營銷管理，建立營銷渠道創(chuàng)新市場營銷管理，還 需要加強對國際工程的市場營銷管理， 收集與之相關(guān)的市場信息， 根 據(jù)收集到的信息建立營銷渠道。在信息收集時， 可以從各個國家的政府網(wǎng)站、 專業(yè)報刊等地方了 解相關(guān)國家的國際工程信息以及政府政策。當(dāng)收集到有效的信息后， 可以對信息進行分析， 根據(jù)自身情況決 定是否投資該項目，一般在做出決定前，需要進行實地考察，并向項 目所在國家的負(fù)責(zé)人了解情況。對于一些大型項目， 可以在網(wǎng)上收集相關(guān)信息， 了解他們公布的 項目計劃、運營計劃等，并需要密切關(guān)注他們的網(wǎng)站，

9、避免因疏忽大 意錯過招標(biāo)信息。在建立營銷渠道時， 先要分析當(dāng)前的國際工程市場環(huán)境， 包括國 內(nèi)環(huán)境和國外環(huán)境， 對自身的營銷渠道進行審視， 并分析競爭者的渠 道，以及未來可以打通的營銷渠道； 然后根據(jù)這些信息制定短期的渠 道對策，包括短期營銷方案與渠道；進行國際工程行業(yè)模擬分析，建 立相對比較實際的可行的營銷渠道；找出自身的差距，彌補不足，然 后可以制定出比較完美的營銷計劃，選擇最佳的可行的營銷渠道。3 3 加強企業(yè)橫向聯(lián)系，發(fā)揮協(xié)同作用國際工程企業(yè)要想在國 際市場競爭中取得優(yōu)勢地位， 不僅要抓住國內(nèi)市場， 也要抓住國際市目前我國的工程承包企業(yè)分為對外承包和對內(nèi)承包兩種， 對外承 包企業(yè)主要負(fù)

10、責(zé)國際工程的承包，對內(nèi)承包企業(yè)主要承包國內(nèi)工程， 如果能夠?qū)⑦@二者有效結(jié)合起來， 加強企業(yè)之間的橫向聯(lián)系， 便能夠 讓我國的工程企業(yè)發(fā)揮優(yōu)勢作用。具體來說， 對內(nèi)承包企業(yè)比較了解國內(nèi)工程市場和環(huán)境， 但是缺 乏對國際工程的了解， 這嚴(yán)重制約了企業(yè)的發(fā)展， 尤其是在經(jīng)濟全球 化的今天，企業(yè)如果不走出去，便難以得到長遠(yuǎn)的發(fā)展；而國際工程 承包企業(yè)對海外市場比較了解，但是卻不能充分的了解國內(nèi)工程市 場，這使得對外工程承包企業(yè)難以獲得有效的支持。部分想進入我國工程市場的海外工程企業(yè)， 迫切的需要與我國的 國內(nèi)工程企業(yè)合作，以獲取相關(guān)的市場信息。我國企業(yè)要想發(fā)展， 必須要將對內(nèi)企業(yè)與對外企業(yè)聯(lián)合起來，

11、建 立良好的合作關(guān)系， 或者將企業(yè)合并， 實現(xiàn)國內(nèi)國外信息的交流與共 享，只有這樣， 才能減少企業(yè)進入國際市場的風(fēng)險，增強企業(yè)的國際 競爭力。3 4 鞏固客戶，提供增值服務(wù)無論什么企業(yè)，在營銷的過程中 都需要鞏固客戶，建立自己的客戶群?？蛻羰瞧髽I(yè)的資源，是企業(yè)無形的資產(chǎn)。 一般來說，客戶的好評比企業(yè)的廣告更為重要。目前我國國際工程企業(yè)最大的問題在于只注重走出去， 卻忽視了 后期的客戶鞏固工作， 導(dǎo)致大量的客戶流失， 進而影響到了企業(yè)的進步發(fā)展。比如，企業(yè)在完成一項住房建筑工程后， 主要的目的在于將住房 賣出去，聰明的企業(yè)或在賣房的過程中， 通過提供增值服務(wù)等方式樹 立自己的口碑，以此來建立自己

12、的品牌，留住客戶并吸引回頭客，同 時讓客戶為自己的品牌做宣傳； 而有的企業(yè)卻只注重將房子賣出， 使 用折扣、降價等方式讓客戶簽訂合同，甚至使用欺騙的手段，這樣的 企業(yè)可能會在短時間內(nèi)獲利，但是卻不能得到長遠(yuǎn)的發(fā)展。因此，國際工程企業(yè)在營銷的過程中，必須要學(xué)會鞏固客戶，讓 客戶成為自己的長久顧客，成為自己品牌的宣傳者。要做到這一點， 企業(yè)就必須要做好自己的產(chǎn)品， 并且為客戶提供 優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，讓客戶能夠切切實實得到利益。比如可以為客戶提供增值服務(wù)， 做好后期的服務(wù)與管理， 為客戶 提供方便。3 5 策劃項目，組裝社會資源做好企業(yè)的營銷管理創(chuàng)新工作， 還需要結(jié)合市場情況策劃具體的營銷項目。要做好項目

13、的營銷推廣工作， 需要充分了解市場信息， 并有足夠 的社會資源。目前我國國際工程企業(yè)的信息資源和人力資源都相對缺乏， 要解 決這一問題， 需要重新組裝社會資源， 合理利用有限的人力和信息資 源，讓有限的資源發(fā)揮出最大的價值。企業(yè)的各個部門要相互配合， 企劃部要做好市場規(guī)劃， 市場部要 做好市場調(diào)研工作， 并收集市場信息， 人力資源部要充分調(diào)動企業(yè)內(nèi)部各個工作人員的積極性，讓每一位員工都發(fā)揮出最大的價值。各個部門通力合作， 舉辦大型的市場營銷活動， 在營銷的過程中 推廣企業(yè)的產(chǎn)品，打響企業(yè)的旗號，最終實現(xiàn)建立企業(yè)品牌的目的。在社會資源的組裝過程中， 除了利用企業(yè)內(nèi)部資源， 也要學(xué)會利 用政府資源

14、、行業(yè)資源，要與國內(nèi)企業(yè)合作，實現(xiàn)信息交流與共享， 避免內(nèi)部惡性競爭， 同時還要與政府部門搞好關(guān)系， 及時掌握政策的 變化；除此之外，企業(yè)還要充分利用客戶資源， 建立良好的客戶關(guān)系。在此基礎(chǔ)上， 企業(yè)要擁有自己的特色， 要有與其他企業(yè)的不同之 處。4結(jié)語總之，我國的國際工程企業(yè)要想在國際市場的競爭中取得 優(yōu)勢地位，必須要掌握市場營銷的策略，創(chuàng)新營銷管理方式。具體來說， 企業(yè)需要有科學(xué)的定位， 并合理運用價格策略和文化 策略；同時，還要做好市場調(diào)研工作， 充分了解市場， 建立營銷渠道， 加強與國內(nèi)企業(yè)的聯(lián)系，建立企業(yè)客戶群，為客戶提供良好服務(wù)；除 此之外，還要策劃營銷項目，合理運用社會資源。作者

15、楊華薛玉玲單位佳木斯大學(xué)參考文獻(xiàn) 1 王永周，李冬霞 談 中國建筑企業(yè)國際工程營銷存在問題及對策山西建筑， 201512 丁曉波，湯廷發(fā)，郭東磊，等解碼企業(yè)盈利的基因中國十九 冶如何提升海外項目管理能力施工企業(yè)管理， 20104本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pn

16、eumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處

17、理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WB

18、C 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007 年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ I

19、DSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2FiO2） 20 mg/dL ）® 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HC

20、AP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的

21、主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺

22、炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA

23、（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣

24、原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎 占重癥CAP病例的12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 2

25、10 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占

26、CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、 呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約 1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表

27、現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng)

28、一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清