農村解放思想調研報告 如何在新形勢下做好新農村合作醫(yī)療工作的

1、農村解放思想調研報告 如何在新形勢下做好新農村合作醫(yī)療工作的 建立新型農村合作醫(yī)療制度是“政府組織引導，農民自愿參加，大病統(tǒng)籌為主”的醫(yī)療互助共濟制度，是新形勢下提高農民群眾健康水平，防止農民因貧返貧、因病致貧的一種好形式，表達了國家對農村衛(wèi)生事業(yè)和提高農民健康水平的高度重視。從運行的根本情況看，通過合作醫(yī)療使醫(yī)療機構增添了活力，農民減輕了負擔，得到了實惠，表達了互助共濟的優(yōu)越性，較好地解決了農民群眾因貧致貧、因病返貧的問題，受到了廣闊人民群眾的歡送。實踐證明，新型農村合作醫(yī)療是一項“民心工程”、“德政工程”。 一、我縣新型農村合作醫(yī)療工作中存在的主要問題 由于我縣是新增的新農合實施縣，還處于

2、摸索前進階段，通過試點和調查，我們發(fā)現，在新型農村合作醫(yī)療的運行中，還存在著一些不容無視的問題亟待解決。 一是基金管理問題。按現在運行體制，基金平安還存在著很大的隱患，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦財務人員可直接支現，管理上稍有疏怱就可導致基金流失。因此對于療基金的平安問題，不能不擔憂。 二是人員合理配置問題。現鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員，均為兼職，新農合工作繁多，現在管理體制，工作人員只忙于應付報銷日常工作，參合群眾的花名冊錄入大局部鄉(xiāng)鎮(zhèn)未完成檔案無法建立，管理，按現行管理體制，有很多制度執(zhí)行起來難度較大。 三是對定點醫(yī)療機構監(jiān)管問題。定點醫(yī)療機構的管理是新農合工作的一個大難點，醫(yī)院不合理檢查，超范圍用藥現一直無法監(jiān)控，

3、造成患者負擔加重。有的醫(yī)務人員不執(zhí)行告知制度， 四是農民住院發(fā)票管理問題。由于我縣新農合剛實施不久，農民對票保管意識差，經常有發(fā)票喪失，無法獲得補償現象，怨言很大。由于新農合無專用管理軟件，縣合管辦對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)補償情況無法查閱，不能確定農民發(fā)票喪失后如果給予報銷會不會出現重復報銷的現象。 五是信息軟件管理問題。我縣合管辦一直無軟件管理系統(tǒng)，目前還處于純手工操作，故報銷補償材料審核審批工作效率不高，不能給予參合農民一次辦結報銷手續(xù)。當前的手工操作存在有以下種種問題： （1）農民補償手續(xù)繁瑣：因采用手工計算、手工報銷，農民看病后先付全款，然后到相應審核部門審核，有時需幾個部門審核才能領取到補償金，手續(xù)

4、繁瑣。有時報銷數額不大的補償，農民不愿去審核補償基金，影響參加農村合作醫(yī)療的積極性。 （2）機構需要人員多：為推廣農村合作醫(yī)療結算做到準確無誤，至少需要成立鎮(zhèn)級合管辦和縣級合管辦，及其相應配套部門設置，每部門必須設置2人以上，因為每合管辦負責審核、核發(fā)基金，經常為核發(fā)一筆數目較小的補償金而查閱、審核許多資料，勞動強度比擬大，同時容易出錯。 （3）準確性差：由于農民每張票據、住院治療、用藥的所有清單都需要人為審核、無論涉及費用多少、人員多少，都要手工計算，不可防止有資金核算出現問題和農民排長隊問題現象。 （4）監(jiān)督難到位：監(jiān)督部門需要審查原始記錄，堆積如山的票據需要人力、物力、財力，走訪農民時，

5、農民對自己的交費票據保存差，農民也很難提出具體實質性問題，使監(jiān)督機制完善無法到位。 （5）影響繼續(xù)參加合作醫(yī)療積極性：如果補償不及時、不到位，對農民來說也是無濟于事的，如果前期醫(yī)療費用不能自己承當，就談不上補償了。 二、對策與建議 為了確保農村合作醫(yī)療健康持久的開展，更好地發(fā)揮合作醫(yī)療在農村中的重要作用，我們認為，應當做好以下幾個方面的工作： （一）改變基金運行體制。 目前,我縣統(tǒng)籌的新型農村合作醫(yī)療基金每年籌資金額較大,并且呈現規(guī)模擴大之勢。因此,防范基金風險、實現基金平安運作，已成為新型農村合作醫(yī)療管理中的核心環(huán)節(jié)問題。建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦進行垂直管理，專人專職獨立辦公。具體措施如下： 1、撤消

6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦基金支出專用帳戶?？h新農合基金由縣合管辦進行統(tǒng)一管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦不再設立基金支出專用帳戶，撤消鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦基金支出專用帳戶。參合農民在本縣定點醫(yī)療機構住院出院時，經新農合辦審核員對材料審核并辦理補償手續(xù)后，由定點醫(yī)療機構先墊付補償給參合農民，使參合農民在出院時立即得到醫(yī)療補償。在縣外定點醫(yī)療機構住院的由縣合管辦審核材料并進行補償。這樣不但對基金管理平安，還能提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作人員的辦事效率，減少群眾的對報銷手續(xù)煩瑣的抱怨。 2、實行每月與定點醫(yī)療機構定時結算。每月5日前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、縣直醫(yī)療機構將上月所報銷的名冊和有關報銷材料（報銷審批單、有效發(fā)票、住院證明、住院費用清單、自費藥清單、

7、轉診證明等）送到縣合辦核對?？h合管辦核實有關材料，對符合報銷規(guī)定的，按核實后數額，在每月10日前將上月補償金轉到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣直各醫(yī)療機構專用帳戶。 3、落實審核材料和報帳運作人員。要確保每月的定時結算，需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦設在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并需落實2名經辦人員（其中：1名審核員、1名信息員），9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共18人。 （二）加強對定點醫(yī)療機構監(jiān)管。 1、要求定點醫(yī)療機構要成立新農合管理機構，落實人員，對醫(yī)療機構進行內部監(jiān)督管理； 制定相關的管理規(guī)章制度，特別是定期對參合農民住院費用、處方等進行自查的制度，加強對參合農民住院的管理，防止出現大處方、超范圍用藥等坑農、害農現象； 定期在電視等媒體上公布參合

8、農民在各定點醫(yī)院使用的住院費用，由社會對定點醫(yī)療機構進行監(jiān)督。 2、要求鄉(xiāng)、縣兩級醫(yī)療機構使用廣西新農合根本用藥目錄要到達98%、95%以上，使參合農民診治藥物根本納入補償范圍。 3、要有便民措施，方便參合農民就診； 定點醫(yī)療機構要根據自身條件，制定惠民措施，使參合農民得到更多實惠。 力爭通過以上措施，加強對新農合定點醫(yī)療機構管理，從源頭上減少或杜絕亂檢查、多檢查、亂用藥、多用藥的情況出現。 （三）加強新農合報銷規(guī)定和報銷制度的宣傳教育。 定期或不定期通過電視媒體向廣闊農民反復宣傳報銷手續(xù)、報銷規(guī)定和報銷制度，對農民進行報銷事項和報銷制度的教育宣傳，以提高廣闊農民對報銷憑證、票據保管的重要性的認識，提高農民對票據和報銷憑證的管理意識，減少和防止參合農民不必要的經濟損失。 （四）新型農村合作醫(yī)療系統(tǒng)軟件管理勢在必行。 為進一步提高新農合工作的效率和質量，使全縣所有參合患者的醫(yī)療信息、合作醫(yī)療基金補償情況都將通過網絡及時傳送至縣合管辦，實現網上審核、網上結算、網上監(jiān)督等，我縣新農合辦急需配置新農合系統(tǒng)軟件，實行新型農村合作醫(yī)療系統(tǒng)軟件管理，這對進一步方便群眾報銷，標準行業(yè)行為，提高工作效率，加強定點醫(yī)院的管理監(jiān)督都具有十分重要的意義