關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)護(hù)理查房教材

1、關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)護(hù)理查房關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)護(hù)理查房 一、什么是關(guān)節(jié)鏡？一、什么是關(guān)節(jié)鏡？ 二、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有哪些？二、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有哪些？ 三、前交叉韌帶三、前交叉韌帶(ACL)損傷損傷 四、前交叉韌帶的功能解剖與生理功能四、前交叉韌帶的功能解剖與生理功能 五、損傷的種類五、損傷的種類 六、臨床表現(xiàn)與診斷六、臨床表現(xiàn)與診斷 七、治療原則七、治療原則 八、病例介紹及康復(fù)護(hù)理八、病例介紹及康復(fù)護(hù)理什么叫關(guān)節(jié)鏡？什么叫關(guān)節(jié)鏡？ 關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右左右的棒狀光學(xué)器械，是用于診治關(guān)節(jié)疾患的的棒狀光學(xué)器械，是用于診治關(guān)節(jié)疾患

2、的內(nèi)窺鏡內(nèi)窺鏡。該器械從該器械從1970年開始推廣應(yīng)用。關(guān)節(jié)鏡在一根細(xì)年開始推廣應(yīng)用。關(guān)節(jié)鏡在一根細(xì)管的端部裝有一個(gè)透鏡，將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，管的端部裝有一個(gè)透鏡，將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會(huì)在關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會(huì)在監(jiān)視器監(jiān)視器上顯示出來。因此，上顯示出來。因此，可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)鏡不僅用可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷，而且已經(jīng)廣泛用于關(guān)節(jié)疾病的治于疾病的診斷，而且已經(jīng)廣泛用于關(guān)節(jié)疾病的治療。療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),開始主要應(yīng)用于開始主要應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié),后相繼應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，后相繼應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)，肩關(guān)

3、節(jié)，踝關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)及手指等小關(guān)節(jié)等。肘關(guān)節(jié)及手指等小關(guān)節(jié)等。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 1、 切口小，美觀，切口小，美觀，可避免晚期因關(guān)節(jié)表面和運(yùn)可避免晚期因關(guān)節(jié)表面和運(yùn) 動(dòng)部位的瘢痕而引起的刺激癥狀；動(dòng)部位的瘢痕而引起的刺激癥狀； 2、 屬于微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小屬于微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小，術(shù)后反應(yīng)，術(shù)后反應(yīng) 較小，患者易于接受；較小，患者易于接受； 3、 術(shù)后術(shù)后早期即可活動(dòng)和使用肢體早期即可活動(dòng)和使用肢體，避，避 免長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥，減少護(hù)理人員和費(fèi)用；免長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥，減少護(hù)理人員和費(fèi)用； 4、 并發(fā)癥相對(duì)較少并發(fā)癥相對(duì)較少； 5、 基本不影響關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu)，術(shù)后可早期基本不影響關(guān)節(jié)周圍肌肉

4、結(jié)構(gòu)，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定引起的廢用和進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定引起的廢用和并發(fā)癥；并發(fā)癥； 6、 可以在近乎生理環(huán)境下對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)病變進(jìn)行觀可以在近乎生理環(huán)境下對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)病變進(jìn)行觀察和檢查，有察和檢查，有“把眼睛和手指放入關(guān)節(jié)內(nèi)把眼睛和手指放入關(guān)節(jié)內(nèi)”之稱，之稱，可對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行動(dòng)力性檢查，可對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行動(dòng)力性檢查，提高了診斷能力提高了診斷能力. 7、 關(guān)節(jié)鏡可施行以往開放性手術(shù)難以完成的手關(guān)節(jié)鏡可施行以往開放性手術(shù)難以完成的手術(shù)，如術(shù)，如韌帶重建術(shù)、韌帶重建術(shù)、半月板部分切除術(shù)半月板部分切除術(shù)等。等。 8、治療關(guān)節(jié)內(nèi)各種炎癥治療關(guān)節(jié)內(nèi)各種炎癥如骨性關(guān)節(jié)炎滑膜炎、如骨性關(guān)節(jié)炎滑膜

5、炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎，化膿性關(guān)節(jié)炎，剝脫性骨軟骨炎剝脫性骨軟骨炎等等前交叉韌帶前交叉韌帶(ACL)損傷損傷 是常見的膝關(guān)節(jié)損傷之一。隨著社會(huì)發(fā)展，我國(guó)是常見的膝關(guān)節(jié)損傷之一。隨著社會(huì)發(fā)展，我國(guó)競(jìng)技體育水平的提高和群眾性體育運(yùn)動(dòng)的廣泛開競(jìng)技體育水平的提高和群眾性體育運(yùn)動(dòng)的廣泛開展，運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷中發(fā)生的膝關(guān)節(jié)展，運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷中發(fā)生的膝關(guān)節(jié)ACL損傷日益增多，損傷日益增多，傷后早期由于膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、肌肉痙攣，臨傷后早期由于膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、肌肉痙攣，臨床診斷較困難，大部分床診斷較困難，大部分ACL損傷的急性創(chuàng)傷性膝損傷的急性

6、創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)血腫病人在急診和門診被誤診，延誤為慢性關(guān)節(jié)血腫病人在急診和門診被誤診，延誤為慢性ACL損傷，導(dǎo)致一些并發(fā)癥后才來診治，錯(cuò)過了損傷，導(dǎo)致一些并發(fā)癥后才來診治，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，病人常常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，有最佳治療時(shí)機(jī)，病人常常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，有的繼發(fā)半月板損傷或關(guān)節(jié)軟骨損傷。的繼發(fā)半月板損傷或關(guān)節(jié)軟骨損傷。 前交叉韌帶的功能解剖與生理功能前交叉韌帶的功能解剖與生理功能 前交叉韌帶實(shí)質(zhì)部是既有彈性又有剛性的致前交叉韌帶實(shí)質(zhì)部是既有彈性又有剛性的致密結(jié)締組織，位于關(guān)節(jié)內(nèi)，卻被滑膜包繞，密結(jié)締組織，位于關(guān)節(jié)內(nèi)，卻被滑膜包繞，是關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜外結(jié)構(gòu)。是關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜外結(jié)構(gòu)。 為無血管組織，其營(yíng)養(yǎng)

7、通過滑膜組織及滑液為無血管組織，其營(yíng)養(yǎng)通過滑膜組織及滑液提供。滑膜皺壁富含血管，韌帶近段營(yíng)養(yǎng)來提供。滑膜皺壁富含血管，韌帶近段營(yíng)養(yǎng)來源膝中動(dòng)脈，遠(yuǎn)端部分來自膝下內(nèi)外動(dòng)脈。源膝中動(dòng)脈，遠(yuǎn)端部分來自膝下內(nèi)外動(dòng)脈。 前交叉韌帶的最主要功能是防止脛骨前移，前交叉韌帶的最主要功能是防止脛骨前移，還有限制脛骨內(nèi)旋，防止過伸以及限制內(nèi)外還有限制脛骨內(nèi)旋，防止過伸以及限制內(nèi)外翻的作用。翻的作用。 膝關(guān)節(jié)解剖圖側(cè)面觀膝關(guān)節(jié)解剖圖側(cè)面觀損傷的種類損傷的種類 1、ACL實(shí)質(zhì)部斷裂：可分為部分?jǐn)嗔押屯耆珨鄬?shí)質(zhì)部斷裂：可分為部分?jǐn)嗔押屯耆珨嗔?。部分?jǐn)嗔驯韧耆珨嗔岩僖?。裂。部分?jǐn)嗔驯韧耆珨嗔岩僖姟?2、ACL脛骨止點(diǎn)

8、撕脫骨折脛骨止點(diǎn)撕脫骨折 1） 脛骨髁間棘撕脫骨折。脛骨髁間棘撕脫骨折。 2) ACL股骨止點(diǎn)的撕脫骨折。股骨止點(diǎn)的撕脫骨折。臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷 病史和體檢病史和體檢：首先病人有明顯的外傷史，以運(yùn)動(dòng)：首先病人有明顯的外傷史，以運(yùn)動(dòng)傷損傷多見，常見于運(yùn)動(dòng)過程中的起跳落地時(shí)膝傷損傷多見，常見于運(yùn)動(dòng)過程中的起跳落地時(shí)膝關(guān)節(jié)扭傷。其次是車禍傷，從移動(dòng)物體上摔下，關(guān)節(jié)扭傷。其次是車禍傷，從移動(dòng)物體上摔下，常合并膝關(guān)節(jié)多韌帶的損傷。常合并膝關(guān)節(jié)多韌帶的損傷。前交叉韌帶損傷急性期癥狀前交叉韌帶損傷急性期癥狀：病人在運(yùn)動(dòng)時(shí)驟然：病人在運(yùn)動(dòng)時(shí)驟然減速時(shí)作扭轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)，突然出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，減速時(shí)作扭轉(zhuǎn)

9、動(dòng)作時(shí)，突然出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，聽到膝關(guān)節(jié)內(nèi)響亮的破裂聲，有時(shí)會(huì)感到關(guān)節(jié)出聽到膝關(guān)節(jié)內(nèi)響亮的破裂聲，有時(shí)會(huì)感到關(guān)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)動(dòng)感，及由于韌帶的損傷關(guān)節(jié)內(nèi)出血而出現(xiàn)現(xiàn)錯(cuò)動(dòng)感，及由于韌帶的損傷關(guān)節(jié)內(nèi)出血而出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)腫脹和影響關(guān)節(jié)活動(dòng)和行走。明顯的關(guān)節(jié)腫脹和影響關(guān)節(jié)活動(dòng)和行走。 前交叉韌帶損傷慢性期的癥狀：前交叉韌帶損傷慢性期的癥狀：急性期過急性期過后其典型的癥狀是膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，在做急轉(zhuǎn)后其典型的癥狀是膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，在做急轉(zhuǎn)或急停動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)感，甚至在或急停動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)感，甚至在日常生活中的一些動(dòng)作如轉(zhuǎn)身都會(huì)出現(xiàn)膝日常生活中的一些動(dòng)作如轉(zhuǎn)身都會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)的感覺，頻率逐漸增加。在跑步關(guān)

10、節(jié)錯(cuò)動(dòng)的感覺，頻率逐漸增加。在跑步時(shí)有膝關(guān)節(jié)脫位的感覺。對(duì)于時(shí)間很長(zhǎng)的時(shí)有膝關(guān)節(jié)脫位的感覺。對(duì)于時(shí)間很長(zhǎng)的前交叉韌帶斷裂，常繼發(fā)內(nèi)外側(cè)半月板撕前交叉韌帶斷裂，常繼發(fā)內(nèi)外側(cè)半月板撕裂而出現(xiàn)關(guān)節(jié)別卡或者交鎖的癥狀。繼發(fā)裂而出現(xiàn)關(guān)節(jié)別卡或者交鎖的癥狀。繼發(fā)關(guān)節(jié)退行性變或軟骨損傷者有膝關(guān)節(jié)慢性關(guān)節(jié)退行性變或軟骨損傷者有膝關(guān)節(jié)慢性疼痛。疼痛。輔助檢查輔助檢查 1、抽屜試驗(yàn)陽性、抽屜試驗(yàn)陽性 方法：方法： 患者屈膝患者屈膝90度檢查者雙手圍抱度檢查者雙手圍抱小腿上部，用力向前牽拉小腿，如脛骨向前移位幅度很明小腿上部，用力向前牽拉小腿，如脛骨向前移位幅度很明顯，即為前抽屜實(shí)驗(yàn)陽性，有時(shí)因膝部疼痛，肌肉痙攣而

11、顯，即為前抽屜實(shí)驗(yàn)陽性，有時(shí)因膝部疼痛，肌肉痙攣而出現(xiàn)假陽性，此時(shí)，應(yīng)注意固定大腿和足，還要與健側(cè)認(rèn)出現(xiàn)假陽性，此時(shí)，應(yīng)注意固定大腿和足，還要與健側(cè)認(rèn)真對(duì)比。如前抽屜實(shí)驗(yàn)陽性不但出現(xiàn)于屈膝位還出現(xiàn)于伸真對(duì)比。如前抽屜實(shí)驗(yàn)陽性不但出現(xiàn)于屈膝位還出現(xiàn)于伸膝位，又有較明顯的膝過伸，常提示前交叉韌帶已完全斷膝位，又有較明顯的膝過伸，常提示前交叉韌帶已完全斷裂，否則只有部分損傷的可能。裂，否則只有部分損傷的可能。2、Lachman試驗(yàn)，軸移試驗(yàn)陽性。試驗(yàn)，軸移試驗(yàn)陽性。 3、常規(guī)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位、常規(guī)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，排除膝關(guān)節(jié)骨折，評(píng)估已線片，排除膝關(guān)節(jié)骨折，評(píng)估已存在的關(guān)節(jié)退行性改變。存在的關(guān)節(jié)退行性

12、改變。 4、核磁共振、核磁共振(MRI) 診斷交叉韌帶斷裂非常有價(jià)值。診斷交叉韌帶斷裂非常有價(jià)值。 5、診斷性關(guān)節(jié)鏡探查是必不可少的。用膝關(guān)節(jié)鏡和探鉤、診斷性關(guān)節(jié)鏡探查是必不可少的。用膝關(guān)節(jié)鏡和探鉤對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)腔隙按一定的順序進(jìn)行觀察，這樣才能清楚了解對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)腔隙按一定的順序進(jìn)行觀察，這樣才能清楚了解所有關(guān)節(jié)內(nèi)病變，避免遺漏。所有關(guān)節(jié)內(nèi)病變，避免遺漏。 治療原則治療原則 1.保守治療：急性的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷，如果關(guān)節(jié)腫保守治療：急性的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷，如果關(guān)節(jié)腫脹明顯，疼痛，需要立即進(jìn)行冰敷，膝關(guān)節(jié)支具制動(dòng)。由脹明顯，疼痛，需要立即進(jìn)行冰敷，膝關(guān)節(jié)支具制動(dòng)。由于在急性期，關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛，

13、病人通常拒絕醫(yī)生的檢于在急性期，關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛，病人通常拒絕醫(yī)生的檢查。因而各試驗(yàn)常為陰性。做查。因而各試驗(yàn)常為陰性。做X線和線和MRI檢查后可觀察檢查后可觀察3周周后再進(jìn)行膝前交叉韌帶損傷的檢查，判斷是否需要行關(guān)節(jié)后再進(jìn)行膝前交叉韌帶損傷的檢查，判斷是否需要行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。這樣可避免漏診前交叉韌帶附著點(diǎn)撕脫骨折。鏡手術(shù)治療。這樣可避免漏診前交叉韌帶附著點(diǎn)撕脫骨折。保守治療可以用于對(duì)體育運(yùn)動(dòng)要求很少的單純前交叉韌帶保守治療可以用于對(duì)體育運(yùn)動(dòng)要求很少的單純前交叉韌帶損傷的老年患者，目的是恢復(fù)大部分的日常活動(dòng)，而無法損傷的老年患者，目的是恢復(fù)大部分的日?；顒?dòng)，而無法滿足劇烈運(yùn)動(dòng)的要求。保守治療

14、意在康復(fù)。過程包括兩步：滿足劇烈運(yùn)動(dòng)的要求。保守治療意在康復(fù)。過程包括兩步：第一步是消除炎癥反應(yīng)、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉控制力。第一步是消除炎癥反應(yīng)、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉控制力?？捎帽髞頊p輕疼痛和腫脹，活動(dòng)關(guān)節(jié)和髕骨，同時(shí)進(jìn)行可用冰敷來減輕疼痛和腫脹，活動(dòng)關(guān)節(jié)和髕骨，同時(shí)進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練以避免肌肉萎縮。第二步是強(qiáng)調(diào)腘繩肌和股肌肉力量訓(xùn)練以避免肌肉萎縮。第二步是強(qiáng)調(diào)腘繩肌和股四頭肌力量的訓(xùn)練，一旦患者恢復(fù)正常步態(tài)則進(jìn)行平衡訓(xùn)四頭肌力量的訓(xùn)練，一旦患者恢復(fù)正常步態(tài)則進(jìn)行平衡訓(xùn)練和本體感覺訓(xùn)練。練和本體感覺訓(xùn)練。 保守治療應(yīng)使用功能性支具，它可以為前交叉韌保守治療應(yīng)使用功能性支具，它可以為前交叉韌帶

15、損傷的患者提供膝關(guān)節(jié)全方位的穩(wěn)定，并允許帶損傷的患者提供膝關(guān)節(jié)全方位的穩(wěn)定，并允許一定范圍內(nèi)的活動(dòng)。功能性支具的作用有二：一一定范圍內(nèi)的活動(dòng)。功能性支具的作用有二：一是提高本體感覺，二是避免再損傷。是提高本體感覺，二是避免再損傷。2.前交叉韌帶的修復(fù)：對(duì)與前交叉韌帶附著點(diǎn)撕前交叉韌帶的修復(fù)：對(duì)與前交叉韌帶附著點(diǎn)撕脫骨折可在關(guān)節(jié)鏡下在骨塊兩側(cè)打隧道通過穿鋼脫骨折可在關(guān)節(jié)鏡下在骨塊兩側(cè)打隧道通過穿鋼絲或用愛惜幫絲或用愛惜幫5號(hào)縫線固定。也可用螺釘固定。號(hào)縫線固定。也可用螺釘固定。對(duì)股骨端附著點(diǎn)撕脫骨折可用縫合錨技術(shù)固定。對(duì)股骨端附著點(diǎn)撕脫骨折可用縫合錨技術(shù)固定。 3.前交叉韌帶斷裂關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建

16、術(shù)：目前前前交叉韌帶斷裂關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)：目前前交叉韌帶斷裂的經(jīng)典的手術(shù)治療方法是關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶斷裂的經(jīng)典的手術(shù)治療方法是關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)?？梢允褂米泽w的，異體肌前交叉韌帶重建手術(shù)?？梢允褂米泽w的，異體肌腱和人工韌帶替代斷裂的前交叉韌帶。腱和人工韌帶替代斷裂的前交叉韌帶。為什么要冰敷呢？收縮血管、減少滲血、消除腫脹、減輕疼痛。收縮血管、減少滲血、消除腫脹、減輕疼痛。如何觀察末梢血運(yùn)？如何觀察末梢血運(yùn)？ 1) 皮膚色澤皮膚色澤：正常為紅潤(rùn)，異常為發(fā)紺和蒼白：正常為紅潤(rùn)，異常為發(fā)紺和蒼白要區(qū)分血運(yùn)障礙的性質(zhì)，如果是靜脈循環(huán)障礙要區(qū)分血運(yùn)障礙的性質(zhì)，如果是靜脈循環(huán)障礙（紅潤(rùn)（紅潤(rùn)紫紺紫

17、紺紫紅紫紅紫黑紫黑水泡）；如果是動(dòng)水泡）；如果是動(dòng)脈循環(huán)障礙，則為蒼白。脈循環(huán)障礙，則為蒼白。 2)皮膚溫度皮膚溫度：暖：暖/涼。涼。 3)血管充盈情況血管充盈情況：用手指按壓皮膚或者甲床由蒼：用手指按壓皮膚或者甲床由蒼白白紅潤(rùn)為正常。紅潤(rùn)為正常。 4)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及肢體腫脹情況足背動(dòng)脈搏動(dòng)及肢體腫脹情況。 病情介紹病情介紹患者李興磊，男性，患者李興磊，男性，31歲，已婚，自述于歲，已婚，自述于2周前在籃球場(chǎng)打籃球時(shí)不周前在籃球場(chǎng)打籃球時(shí)不慎被他人撞傷左膝關(guān)節(jié)，左膝關(guān)節(jié)著地，傷后左膝劇烈疼痛，活動(dòng)受慎被他人撞傷左膝關(guān)節(jié)，左膝關(guān)節(jié)著地，傷后左膝劇烈疼痛，活動(dòng)受限，無開放性傷口，膝關(guān)節(jié)逐漸腫脹，患

18、者當(dāng)時(shí)未給予重視，未予治限，無開放性傷口，膝關(guān)節(jié)逐漸腫脹，患者當(dāng)時(shí)未給予重視，未予治療，在家休息，癥狀無好轉(zhuǎn)，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行療，在家休息，癥狀無好轉(zhuǎn)，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行X線示：膝關(guān)節(jié)線示：膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見異常，給予理療、制動(dòng)處理，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。為求進(jìn)一步骨質(zhì)未見異常，給予理療、制動(dòng)處理，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。為求進(jìn)一步診治，來我院就診，門診診治，來我院就診，門診MRI檢查示：檢查示：1、左膝前交叉韌帶斷裂：、左膝前交叉韌帶斷裂：2、左股骨下端、脛骨上端多發(fā)骨挫傷：左股骨下端、脛骨上端多發(fā)骨挫傷：3、左膝關(guān)節(jié)腔及髕上囊積液，、左膝關(guān)節(jié)腔及髕上囊積液，遂于遂于”左膝前交叉韌帶損傷左膝前交叉韌帶損

19、傷”于于2012-6-14 16：00收住我科。查體：收住我科。查體：左膝關(guān)節(jié)局部輕度腫脹，無明顯畸形，局部皮溫不高，膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓左膝關(guān)節(jié)局部輕度腫脹，無明顯畸形，局部皮溫不高，膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛，活動(dòng)受限：研磨試驗(yàn)（痛，活動(dòng)受限：研磨試驗(yàn)（+） ,抽屜試驗(yàn)（抽屜試驗(yàn)（+），左足未稍循環(huán)、感），左足未稍循環(huán)、感覺可，入科后遵醫(yī)囑給予完善入院檢查，患肢石膏外固定制動(dòng)、活血覺可，入科后遵醫(yī)囑給予完善入院檢查，患肢石膏外固定制動(dòng)、活血等處理。等處理。于于7-2送手術(shù)室在腰麻醉下行關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)。確診左膝前交叉韌帶斷裂。送手術(shù)室在腰麻醉下行關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)。確診左膝前交叉韌帶斷裂。于于8-3上午送手術(shù)室在腰麻醉下行

20、左膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)。術(shù)上午送手術(shù)室在腰麻醉下行左膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)。術(shù)中順利，出血約中順利，出血約50ML，于，于11：00 返回病房。術(shù)后醫(yī)囑給予按腰麻醉返回病房。術(shù)后醫(yī)囑給予按腰麻醉后常規(guī)護(hù)理，抗炎、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、冰敷后常規(guī)護(hù)理，抗炎、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、冰敷24h，患肢屈曲，患肢屈曲30度，留度，留置尿管、會(huì)陰護(hù)理等對(duì)癥治療。置尿管、會(huì)陰護(hù)理等對(duì)癥治療?；颊攥F(xiàn)在術(shù)后患者現(xiàn)在術(shù)后 27天，患者佩戴卡盤式支具天，患者佩戴卡盤式支具60度柱拐下床不負(fù)重行走。度柱拐下床不負(fù)重行走。護(hù)理問題護(hù)理問題 1、疼痛、疼痛:與關(guān)節(jié)積液有關(guān)；與關(guān)節(jié)積液有關(guān)； 2、軀體移動(dòng)障礙、軀體移動(dòng)障礙:

21、與行走疼痛、關(guān)節(jié)腫脹有關(guān)；與行走疼痛、關(guān)節(jié)腫脹有關(guān)； 3、恐懼心理、恐懼心理:與意外損傷的打擊和對(duì)手術(shù)的不了與意外損傷的打擊和對(duì)手術(shù)的不了解有關(guān)；解有關(guān)； 4、潛在的并發(fā)癥、潛在的并發(fā)癥:手術(shù)后感染、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)手術(shù)后感染、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腔積液、韌帶斷裂、下肢深靜脈血栓形成等。腔積液、韌帶斷裂、下肢深靜脈血栓形成等。 5、異體排斥反應(yīng)、異體排斥反應(yīng) 關(guān)節(jié)溶解關(guān)節(jié)溶解護(hù)理措施護(hù)理措施 一、術(shù)前護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理 二、術(shù)后護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理 三、功能鍛煉三、功能鍛煉 四、注意事項(xiàng)四、注意事項(xiàng) 五、出院指導(dǎo)五、出院指導(dǎo) 一、術(shù)前護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理 1、心理護(hù)理、心理護(hù)理 由于是一項(xiàng)新的治療技術(shù)，病人缺少

22、相關(guān)知識(shí)由于是一項(xiàng)新的治療技術(shù)，病人缺少相關(guān)知識(shí)的了解，再由于患者大多數(shù)是青壯年，術(shù)前膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和滑的了解，再由于患者大多數(shù)是青壯年，術(shù)前膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和滑脫感導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼感等，擔(dān)心手術(shù)會(huì)導(dǎo)致下肢運(yùn)動(dòng)功能脫感導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼感等，擔(dān)心手術(shù)會(huì)導(dǎo)致下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響日常工作和生活，從而產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等障礙，影響日常工作和生活，從而產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等心理。因此我們需要耐心向患者介紹手術(shù)的目的，意義，基心理。因此我們需要耐心向患者介紹手術(shù)的目的，意義，基本操作程序，治療效果。解除患者焦慮本操作程序，治療效果。解除患者焦慮樹立信心，保證患樹立信心，保證患者最佳狀態(tài)接受治療。另外說明韌帶重建

23、術(shù)過后需要一段時(shí)者最佳狀態(tài)接受治療。另外說明韌帶重建術(shù)過后需要一段時(shí)間的恢復(fù)性功能鍛煉的重要性，患者必須堅(jiān)持完成。間的恢復(fù)性功能鍛煉的重要性，患者必須堅(jiān)持完成。 2、皮膚準(zhǔn)備：備皮，切口四周、皮膚準(zhǔn)備：備皮，切口四周20CM范圍內(nèi)毛剃干凈，消范圍內(nèi)毛剃干凈，消毒皮膚，術(shù)前一天協(xié)助患者洗澡。毒皮膚，術(shù)前一天協(xié)助患者洗澡。 3、術(shù)前一天遵醫(yī)囑做好抗生素皮試，預(yù)防性使用抗生素，、術(shù)前一天遵醫(yī)囑做好抗生素皮試，預(yù)防性使用抗生素，通知患者禁飲通知患者禁飲12h，禁水，禁水4h等。等。 4、適應(yīng)性行為訓(xùn)練、適應(yīng)性行為訓(xùn)練 （1）指導(dǎo)患者在床上練習(xí)使用便器大小便以免術(shù)后不習(xí)慣）指導(dǎo)患者在床上練習(xí)使用便器大小

24、便以免術(shù)后不習(xí)慣后排尿排便困難。后排尿排便困難。 （2）指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉及下肢肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉。）指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉及下肢肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉。方法如下方法如下: 踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉:踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動(dòng)，活動(dòng)，15min/次，次，3-4次次/d。能促進(jìn)血液循環(huán)、消除腫脹。能促進(jìn)血液循環(huán)、消除腫脹。 股四頭肌收縮練習(xí)：患者仰臥或坐臥位，患肢固定，膝關(guān)股四頭肌收縮練習(xí)：患者仰臥或坐臥位，患肢固定，膝關(guān)節(jié)伸直，繃緊大腿肌肉，持續(xù)節(jié)伸直，繃緊大腿肌肉，持續(xù)10s 再放松再放松10s，如此反復(fù)。，如此反復(fù)。以檢查髕骨不能上下滑動(dòng)為

25、有效，以檢查髕骨不能上下滑動(dòng)為有效，10-20min/次，次，3-4次次/d。能增強(qiáng)下肢肌力。能增強(qiáng)下肢肌力。 直腿抬高練習(xí)：患者仰臥位，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)膝關(guān)直腿抬高練習(xí)：患者仰臥位，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)功能位，抬高患肢，抬腿高度為節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)功能位，抬高患肢，抬腿高度為10-20cm ,持續(xù)持續(xù)10s，5-10min/次，次，2-3次次/d。能增強(qiáng)下肢肌力，預(yù)防。能增強(qiáng)下肢肌力，預(yù)防深靜脈血栓。深靜脈血栓。 腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)：患者足跟墊一軟枕，患側(cè)膝關(guān)節(jié)用腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)：患者足跟墊一軟枕，患側(cè)膝關(guān)節(jié)用力下壓，使大腿后側(cè)肌肉繃緊及放松，力下壓，使大腿后側(cè)肌肉繃緊及

26、放松，5-10min/次，次，2-3次次/d 。能增強(qiáng)下肢肌力。能增強(qiáng)下肢肌力。 股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉方法股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉方法 直腿抬高訓(xùn)練方法直腿抬高訓(xùn)練方法 二、術(shù)后護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理 1、生命體征的監(jiān)測(cè)、生命體征的監(jiān)測(cè) 嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其注意嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其注意體溫的變化，若手術(shù)體溫的變化，若手術(shù)3d體溫超過體溫超過38.5度以上，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生度以上，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生抽血查血常規(guī)，以便發(fā)現(xiàn)有無感染。抽血查血常規(guī)，以便發(fā)現(xiàn)有無感染。 2、術(shù)后患肢常規(guī)冰袋冷敷、術(shù)后患肢常規(guī)冰袋冷敷24-48h，切口用彈力繃帶加壓包，切口用彈力繃帶加壓包扎，以減少局部滲血，滲液，防止膝關(guān)節(jié)腫脹

27、。包扎的松扎，以減少局部滲血，滲液，防止膝關(guān)節(jié)腫脹。包扎的松緊度要適宜，并保持切口敷料干燥，包扎期間密切觀察患緊度要適宜，并保持切口敷料干燥，包扎期間密切觀察患肢末稍血運(yùn)、皮溫、感覺、踝、及足趾活動(dòng)即足背動(dòng)脈波肢末稍血運(yùn)、皮溫、感覺、踝、及足趾活動(dòng)即足背動(dòng)脈波動(dòng)情況。動(dòng)情況。 3、術(shù)后去枕平臥為、術(shù)后去枕平臥為6h，患肢用軟枕墊高，保持患肢屈曲，患肢用軟枕墊高，保持患肢屈曲 15-30度，保持中立位，促進(jìn)靜脈回流，以減輕肢體腫脹。度，保持中立位，促進(jìn)靜脈回流，以減輕肢體腫脹。 4 、疼痛護(hù)理、疼痛護(hù)理 疼痛可影響患者的休息、睡眠及飲食，從疼痛可影響患者的休息、睡眠及飲食，從而而 影響術(shù)后功能鍛

28、煉，故可預(yù)防性使用鎮(zhèn)痛泵或根據(jù)患者對(duì)影響術(shù)后功能鍛煉，故可預(yù)防性使用鎮(zhèn)痛泵或根據(jù)患者對(duì)疼疼 痛的耐受情況，適當(dāng)運(yùn)用止痛劑，冷敷也可以減輕疼痛。痛的耐受情況，適當(dāng)運(yùn)用止痛劑，冷敷也可以減輕疼痛。 5、飲食護(hù)理、飲食護(hù)理 術(shù)后禁食術(shù)后禁食6h后，可進(jìn)半流質(zhì)清淡易消化食后，可進(jìn)半流質(zhì)清淡易消化食 物，如米粥、面湯等，少食多餐，禁食牛奶、甜食以免腹物，如米粥、面湯等，少食多餐，禁食牛奶、甜食以免腹 脹；次日可進(jìn)普食，指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、高熱量食物；術(shù)脹；次日可進(jìn)普食，指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、高熱量食物；術(shù)后后 由于患者臥床，腸蠕動(dòng)減慢易發(fā)生便秘，應(yīng)增加粗纖維食由于患者臥床，腸蠕動(dòng)減慢易發(fā)生便秘，應(yīng)增加粗纖維食

29、物物 新鮮蔬菜，多食水果如香蕉，禁食辛辣食物。新鮮蔬菜，多食水果如香蕉，禁食辛辣食物。 方案一（方案一（比較開放）比較開放） 6、功能鍛煉（、功能鍛煉（1周內(nèi)）周內(nèi)） 1）術(shù)后當(dāng)日麻醉平面消失后，開始踝關(guān)節(jié)伸曲（踝泵）鍛）術(shù)后當(dāng)日麻醉平面消失后，開始踝關(guān)節(jié)伸曲（踝泵）鍛煉，如疼痛不明顯，可以嘗試股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。煉，如疼痛不明顯，可以嘗試股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。 2）術(shù)后第）術(shù)后第1天天 :繼續(xù)股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，繼續(xù)股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，500次次/d,逐逐日增加日增加100次?？梢栽黾踊贾墓伤念^肌收縮力次?？梢栽黾踊贾墓伤念^肌收縮力30%。 直腿抬高練習(xí)，直腿抬高練習(xí)，5-10次次

30、/d，5-10分分/次。次。 3）術(shù)后第）術(shù)后第2天，腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，天，腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)， 5-10min/次，次，2-3次次/d 。 4）術(shù)后第）術(shù)后第3天，可以開始使用天，可以開始使用CPM進(jìn)行鍛煉，控制角度在進(jìn)行鍛煉，控制角度在30度以內(nèi)。度以內(nèi)。2次次/d,30分分/次。次。 5）術(shù)后第）術(shù)后第4天，患肢佩戴數(shù)字運(yùn)動(dòng)控制支架（卡盤式支具）天，患肢佩戴數(shù)字運(yùn)動(dòng)控制支架（卡盤式支具）下地不負(fù)重行走。下地不負(fù)重行走。 6）2周內(nèi)周內(nèi) 數(shù)字運(yùn)動(dòng)控制支架數(shù)字運(yùn)動(dòng)控制支架30度，即是患肢保肢保度，即是患肢保肢保持屈曲持屈曲30度。度。 7）3-4周內(nèi)周內(nèi) 調(diào)整為調(diào)整為45度。度。 8）5-6周內(nèi)周內(nèi) 調(diào)整為調(diào)整為60度。度。 9）3個(gè)月后個(gè)月后 調(diào)整為調(diào)整為90度。度。 10）3個(gè)月后可以去除支