醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理疑難病例討論工作匯報(bào)PPT演示課件

1、遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作護(hù)理疑難病例討論醫(yī)201X遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作目錄01病例簡(jiǎn)介02主要治療03腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護(hù)理方法的選擇04如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作01病例簡(jiǎn)介醫(yī)療1.醫(yī)治，2.疾病的治療。中華醫(yī)史幾千年，而這個(gè)字眼是在近幾十年才出現(xiàn)，其實(shí)這是為了與國際接軌而新生的字眼，之前大多使用治療。然而醫(yī)療也包含保健內(nèi)容。遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作患者 夏宗范性別 男年齡 85歲診斷 重癥肺炎

2、、左側(cè)大面積腦梗塞、右側(cè)股骨頸骨折、 右側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后、膀胱癌術(shù)后、直腸癌術(shù)后 職業(yè) 離休干部入院時(shí)間 2018年8月6日病例Introduction遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作T 36.4 P 78次/分 ，HR 房顫律 R 2030次/分 Bp 134/78mmHg sao295%,神智清醒，氣管切開后，痰多，黃白色粘液 ，言語障礙，右側(cè)肢體肌力5級(jí),左上肢肌力3級(jí)，左下肢肌力4-級(jí)。腹瀉，大便失禁。肛周皮膚輕度水腫，發(fā)亮，色素沉著，無破損。查體時(shí)間8月13日神經(jīng)內(nèi)科 8月19入內(nèi)ICU時(shí)間9月6日轉(zhuǎn)神內(nèi)1區(qū)重癥室9月17日轉(zhuǎn)入27床病史因頭暈，跌倒，

3、右側(cè)肢體無力4小時(shí)于8月6日入住關(guān)節(jié)外病區(qū)，診斷右股骨頸骨折，8月8日術(shù)后入內(nèi)ICU病例簡(jiǎn)介遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作02主要治療醫(yī)療1.醫(yī)治，2.疾病的治療。中華醫(yī)史幾千年，而這個(gè)字眼是在近幾十年才出現(xiàn)，其實(shí)這是為了與國際接軌而新生的字眼，之前大多使用治療。然而醫(yī)療也包含保健內(nèi)容。遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作癥狀一癥狀二癥狀三術(shù)后一直發(fā)熱，雙肺炎癥予他格適及舒普深抗感染。痰培養(yǎng)光滑念珠菌3+，加用科賽斯抗真菌治療。呼吸困難，8月14日行氣管切開術(shù)。8月17日呼吸困難加重，心衰，意識(shí)改變，予上呼吸機(jī)輔助呼吸因髖關(guān)節(jié)骨折行

4、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，左側(cè)基底節(jié)區(qū)急性梗塞灶，腦萎縮，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈完全閉塞，顱內(nèi)動(dòng)脈硬化，并多發(fā)軟斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，穩(wěn)定斑塊治療。主要治療遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作加用替加環(huán)素抗感染加強(qiáng)床邊支氣管鏡吸痰。8月31日停用呼吸機(jī)，改用面罩中流量吸氧。及時(shí)負(fù)壓吸痰。雙肺炎癥較前吸收，9月2日停用所有抗生素。轉(zhuǎn)入神內(nèi)1區(qū)后，血常規(guī)HCG 68g/L,排黑便，予輸血、止血治療。9月5日后出現(xiàn)低鉀，低氯，低鈉電解質(zhì)紊亂，心律失常。予補(bǔ)鉀，擴(kuò)容，止瀉治療。10月2日再發(fā)心衰，急性心肌梗塞予抗凝，抗血小板，加強(qiáng)利尿，擴(kuò)管，美羅培南抗感染。1

5、0月7日又予呼吸機(jī)輔助呼吸低鈉電解質(zhì)紊亂主要治療遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作轉(zhuǎn)入后一直排便異常，每日數(shù)次爛便，稀便，至膠凍樣粘液便，水樣便。排便次數(shù)增多，吸痰、咳嗽翻身等動(dòng)作均會(huì)引發(fā)排便。先后請(qǐng)中醫(yī)、消化內(nèi)科會(huì)診予中藥調(diào)理，服用金雙歧桿菌，乳酸桿菌膠囊，蒙脫石散收斂，近日加用易蒙停止瀉。效果不佳治療情況輸入你的標(biāo)題輸入你的標(biāo)題輸入你的標(biāo)題輸入你的標(biāo)題主要治療遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作03腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護(hù)理方法的選擇醫(yī)療1.醫(yī)治，2.疾病的治療。中華醫(yī)史幾千年，而這個(gè)字眼是在近幾十年才出現(xiàn)，其實(shí)這是為了與國際接軌而

6、新生的字眼，之前大多使用治療。然而醫(yī)療也包含保健內(nèi)容。遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作患者排便次數(shù)增加，并出現(xiàn)不同程度的稀便，可伴有腸痙攣病程持續(xù)或癥狀反復(fù)發(fā)作炒作二個(gè)月急性腹瀉慢性腹瀉腹瀉遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作完全性失禁不完全失禁不能隨意控制糞便及氣體的排出能控制干便排出，不能控制稀便和氣體排出肛管括約肌失去對(duì)糞便及氣體排出的控制能力，屬于排便功能紊亂的一種大便失禁的定義遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作1.觀察評(píng)估排便情況，1-2h翻身 避免托、拉動(dòng)作，發(fā)現(xiàn)有大便及時(shí)清理，保持肛周皮膚清

7、潔，干燥2.清理步驟3.溫水清洗肛周4.待干，噴達(dá)克靈散劑5.噴無痛保護(hù)膜1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)沃代泵入速度40ml/h 無加溫、1000ml/日2.抗生素的使用，廣譜，多種，長(zhǎng)期 3.鼻飼飲食 勻漿膳（瘦肉粥）3餐/日觀察治療護(hù)理措施遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作此處添加文本標(biāo)題衛(wèi)生棉條、稀水樣便腹瀉患者此處添加文本標(biāo)題肛管排氣 （胃管） 腸脹氣患者此處添加文本標(biāo)題皮膚完好者 地榆油 芝麻油土榨花生油 賽膚潤(rùn)此處添加文本標(biāo)題導(dǎo)尿管連接引流袋或負(fù)流器 肛袋收集大便 經(jīng)常主動(dòng)與家屬及照顧者溝通，講解相應(yīng)的護(hù)理措施，取得信任，理解和支持。了解照顧者的內(nèi)心活動(dòng)，及時(shí)協(xié)助指導(dǎo)生

8、活護(hù)理，減輕負(fù)擔(dān)。護(hù)理措施遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作04如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次醫(yī)療1.醫(yī)治，2.疾病的治療。中華醫(yī)史幾千年，而這個(gè)字眼是在近幾十年才出現(xiàn)，其實(shí)這是為了與國際接軌而新生的字眼，之前大多使用治療。然而醫(yī)療也包含保健內(nèi)容。遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作老年心力衰竭在4594年齡段，年齡每增加10歲，心衰的發(fā)病率升高2倍老年心力衰竭在住院的心衰患者中80%年齡 65歲老年心力衰竭50歲段患病率1%，65歲以上人群可達(dá)6%10%,到80歲增加了10倍老年心力衰竭美國Framinghan研究顯示，心力衰竭主

9、要是中老年疾病老年心力衰竭遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作正常情況下，由于心臟增齡性變化，老年人最大心排出量1721L/min比成年人2530L/min明顯減少，老年人心衰時(shí)，心排出量較成年患者減少更為明顯輸心排出量明顯減低輕度心衰就可出現(xiàn)明顯的低氧血癥 較易發(fā)生低氧血癥因竇房結(jié)等傳導(dǎo)組織的退行性變，老年人心衰時(shí)心率可不增快，即使在運(yùn)動(dòng)和發(fā)熱等負(fù)荷情況下，心率增快也不明顯對(duì)負(fù)荷的心率反應(yīng)低下老年心力衰竭遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作大汗淋漓胃腸道癥狀明顯白天尿量減少、夜尿增多疲乏無力慢性咳嗽（干咳）味覺異常老年心力衰竭遠(yuǎn)近模板專

10、業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作心尖搏動(dòng)移位老年人肺部啰音不一定代表心衰表現(xiàn)心濁音界縮小心率不快或心動(dòng)過緩骶部水腫老年心力衰竭遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)心率失常室性心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯亦未常見，這些心律失常可誘發(fā)或加重心衰心率失常心率失常心率失常。心律失常：以竇性心動(dòng)過緩和心房纖顫最多見，室性心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯亦未常見腎功能不全老年心力衰竭遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作遠(yuǎn)近模板專業(yè)制作患者住院期間反復(fù)心衰發(fā)作，經(jīng)歷搶救后病情能夠平穩(wěn)病情觀察心電，氧飽和度檢測(cè)非常重要準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，尿量的動(dòng)態(tài)變化鼻飼流質(zhì)飲食的注意事