檢驗(yàn)科易出現(xiàn)的差錯(cuò)PPT優(yōu)秀課件

1、1 檢驗(yàn)科易出現(xiàn)的差錯(cuò)檢驗(yàn)科易出現(xiàn)的差錯(cuò) 及防范管理及防范管理 2 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展和高科技隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展和高科技技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用, 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)也進(jìn)入了嶄新的時(shí)代。在過(guò)去短短的也進(jìn)入了嶄新的時(shí)代。在過(guò)去短短的十幾年中十幾年中,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異,檢測(cè)檢測(cè)儀器實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化、微量化。操作方儀器實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化、微量化。操作方法更簡(jiǎn)單、省時(shí)、準(zhǔn)確。各種實(shí)驗(yàn)用法更簡(jiǎn)單、省時(shí)、準(zhǔn)確。各種實(shí)驗(yàn)用的試劑質(zhì)量穩(wěn)定、方便的試劑質(zhì)量穩(wěn)定、方便,使檢驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)使檢驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)步增加了可靠性和準(zhǔn)確性。步增加了可靠性和準(zhǔn)確性。3 但是但是,由于一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)從采

2、取標(biāo)本到出由于一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)從采取標(biāo)本到出報(bào)告報(bào)告,經(jīng)歷很多環(huán)節(jié)經(jīng)歷很多環(huán)節(jié),這就不可避免地發(fā)這就不可避免地發(fā)生某些差錯(cuò)生某些差錯(cuò),有的直接影響臨床診治有的直接影響臨床診治,不不得不引起重視。應(yīng)當(dāng)盡力找出問(wèn)題得不引起重視。應(yīng)當(dāng)盡力找出問(wèn)題,認(rèn)真認(rèn)真從設(shè)備、試劑、技術(shù)方面排查從設(shè)備、試劑、技術(shù)方面排查,使差錯(cuò)率使差錯(cuò)率降至最低。避免過(guò)失誤差降至最低。避免過(guò)失誤差,盡量減少偶然盡量減少偶然誤差、系統(tǒng)誤差誤差、系統(tǒng)誤差,提高檢驗(yàn)質(zhì)量?，F(xiàn)將科提高檢驗(yàn)質(zhì)量?，F(xiàn)將科室在日常檢驗(yàn)工作中發(fā)現(xiàn)的差錯(cuò)小結(jié)如室在日常檢驗(yàn)工作中發(fā)現(xiàn)的差錯(cuò)小結(jié)如下。下。4主要差錯(cuò) 1 、在檢驗(yàn)標(biāo)本的采取和處理方面存在的差錯(cuò)。在檢驗(yàn)標(biāo)本的采取

3、和處理方面存在的差錯(cuò)。 有些血標(biāo)本沒(méi)有按照實(shí)驗(yàn)室要求加入規(guī)定抗有些血標(biāo)本沒(méi)有按照實(shí)驗(yàn)室要求加入規(guī)定抗凝劑凝劑,直接影響檢驗(yàn)結(jié)果。如直接影響檢驗(yàn)結(jié)果。如:草酸鉀能抑制血草酸鉀能抑制血清乳酸脫氫酶、血清淀粉酶的活性清乳酸脫氫酶、血清淀粉酶的活性,不能用于不能用于Ca2+、K+ 測(cè)定測(cè)定,EDTA不能用于不能用于Ca2+、Na+和和含氮物質(zhì)的測(cè)定。血液標(biāo)本中抗凝劑比例不恰含氮物質(zhì)的測(cè)定。血液標(biāo)本中抗凝劑比例不恰當(dāng)當(dāng),例如例如:血沉血標(biāo)本沒(méi)有按抗凝劑與血液是血沉血標(biāo)本沒(méi)有按抗凝劑與血液是1 4 的比例的比例,抗凝劑量小抗凝劑量小,血液凝固或結(jié)果偏低血液凝固或結(jié)果偏低;抗凝劑量大抗凝劑量大,可使結(jié)果偏高

4、可使結(jié)果偏高;5 操作不當(dāng)造成溶血。例如操作不當(dāng)造成溶血。例如:穿刺不利穿刺不利,組織液過(guò)多組織液過(guò)多,抽血速度過(guò)快抽血速度過(guò)快,注入試管時(shí)未拔針頭注入試管時(shí)未拔針頭,泡沫多泡沫多,止血止血帶扎的時(shí)間太長(zhǎng)帶扎的時(shí)間太長(zhǎng),充血或血液濃縮。充血或血液濃縮。 血標(biāo)本處理不當(dāng)血標(biāo)本處理不當(dāng),許多檢驗(yàn)項(xiàng)目在正式分析前需許多檢驗(yàn)項(xiàng)目在正式分析前需要進(jìn)行預(yù)處理。例如要進(jìn)行預(yù)處理。例如:血糖測(cè)定未及時(shí)分離血清血糖測(cè)定未及時(shí)分離血清,故紅細(xì)胞內(nèi)糖酵解作用使結(jié)果降低。故紅細(xì)胞內(nèi)糖酵解作用使結(jié)果降低。K+在血清在血清和紅細(xì)胞中之比為和紅細(xì)胞中之比為1 20 ,如人為造成溶血如人為造成溶血,可使可使結(jié)果明顯增高。結(jié)果

5、明顯增高。CO2結(jié)合力測(cè)定時(shí)結(jié)合力測(cè)定時(shí),抽血后與空抽血后與空氣接觸過(guò)久氣接觸過(guò)久,使血液中的使血液中的CO2向空氣中逸散。向空氣中逸散。6 尿標(biāo)本采取時(shí)尿標(biāo)本采取時(shí),混入經(jīng)血、精液、陰道分混入經(jīng)血、精液、陰道分泌物等泌物等,標(biāo)本不新鮮或標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)標(biāo)本不新鮮或標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng),容器不干凈容器不干凈,使結(jié)果出現(xiàn)不應(yīng)有的異常。使結(jié)果出現(xiàn)不應(yīng)有的異常。糞便標(biāo)本混入其他污染物糞便標(biāo)本混入其他污染物,破壞了有效成破壞了有效成分分,使病菌死亡使病菌死亡,標(biāo)本不合格標(biāo)本不合格,送檢時(shí)間太長(zhǎng)送檢時(shí)間太長(zhǎng),標(biāo)本量太少標(biāo)本量太少,未取到病變部分未取到病變部分,使結(jié)果異常使結(jié)果異常按正常報(bào)告。按正常報(bào)告。7主

6、要差錯(cuò) 2 、在儀器、設(shè)備、試劑方面引起的差錯(cuò)。、在儀器、設(shè)備、試劑方面引起的差錯(cuò)。 對(duì)所購(gòu)置的儀器各部位名稱(chēng)對(duì)所購(gòu)置的儀器各部位名稱(chēng),其性能、其性能、工作原理及顯示信號(hào)的含義不清楚工作原理及顯示信號(hào)的含義不清楚,未使未使用儀器說(shuō)明書(shū)中指定的試劑或更換不同用儀器說(shuō)明書(shū)中指定的試劑或更換不同廠家所生產(chǎn)的試劑時(shí)廠家所生產(chǎn)的試劑時(shí),沒(méi)有依照說(shuō)明書(shū)的沒(méi)有依照說(shuō)明書(shū)的要求改變不同的參數(shù)要求改變不同的參數(shù)。8 儀器長(zhǎng)期使用過(guò)程中儀器長(zhǎng)期使用過(guò)程中,未能堅(jiān)持用正確未能堅(jiān)持用正確方法及時(shí)保養(yǎng)方法及時(shí)保養(yǎng),每一次實(shí)驗(yàn)完畢每一次實(shí)驗(yàn)完畢,未能按要未能按要求沖冼管道或沖洗時(shí)蒸餾水量不足求沖冼管道或沖洗時(shí)蒸餾水量不足

7、,個(gè)別實(shí)個(gè)別實(shí)驗(yàn)結(jié)束后驗(yàn)結(jié)束后,未能用清洗液浸泡一定時(shí)間。儀未能用清洗液浸泡一定時(shí)間。儀器內(nèi)部零件的老化、磨損未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或發(fā)器內(nèi)部零件的老化、磨損未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)了未能及時(shí)更換現(xiàn)了未能及時(shí)更換,引發(fā)結(jié)果不正確。由于引發(fā)結(jié)果不正確。由于工作量小工作量小,試劑溶解后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)失效試劑溶解后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)失效,導(dǎo)致結(jié)果的錯(cuò)誤導(dǎo)致結(jié)果的錯(cuò)誤,或者所用試劑與儀器設(shè)備或者所用試劑與儀器設(shè)備要求不符要求不符,有時(shí)會(huì)對(duì)儀器造成一定的損害。有時(shí)會(huì)對(duì)儀器造成一定的損害。9主要差錯(cuò) 3 、檢驗(yàn)人員責(zé)任心不強(qiáng)及心理因素導(dǎo)致、檢驗(yàn)人員責(zé)任心不強(qiáng)及心理因素導(dǎo)致的差錯(cuò)。的差錯(cuò)。 工作中不能全神貫注工作中不能全神貫注,思想開(kāi)

8、小差思想開(kāi)小差,對(duì)對(duì)已經(jīng)稀釋的標(biāo)本最后結(jié)果未乘以稀釋倍已經(jīng)稀釋的標(biāo)本最后結(jié)果未乘以稀釋倍數(shù)數(shù),忘記稀釋標(biāo)本或稀釋倍數(shù)不對(duì)忘記稀釋標(biāo)本或稀釋倍數(shù)不對(duì),標(biāo)本取標(biāo)本取錯(cuò)錯(cuò),將將1份標(biāo)本當(dāng)做份標(biāo)本當(dāng)做2份患者標(biāo)本加樣份患者標(biāo)本加樣,同一同一標(biāo)本重復(fù)加樣標(biāo)本重復(fù)加樣,寫(xiě)報(bào)告單時(shí)寫(xiě)報(bào)告單時(shí),將結(jié)果寫(xiě)錯(cuò)、將結(jié)果寫(xiě)錯(cuò)、漏檢、漏報(bào)漏檢、漏報(bào),沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行核對(duì)制度。沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行核對(duì)制度。10（二）防范措施及管理 1、防范措施、防范措施 在檢驗(yàn)標(biāo)本的采取和處理方面易出在檢驗(yàn)標(biāo)本的采取和處理方面易出現(xiàn)差錯(cuò)的防范措施?，F(xiàn)差錯(cuò)的防范措施。 抗凝劑的選擇是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的主要抗凝劑的選擇是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的主要環(huán)節(jié)環(huán)節(jié),抗凝劑的

9、使用一定要符合實(shí)驗(yàn)要求抗凝劑的使用一定要符合實(shí)驗(yàn)要求,其比例要恰當(dāng)其比例要恰當(dāng),排除造成人為溶血的一切排除造成人為溶血的一切因素。血標(biāo)本采集后因素。血標(biāo)本采集后,要及時(shí)分離血清或要及時(shí)分離血清或血漿血漿,避免發(fā)生紅細(xì)胞與血清之間成分的避免發(fā)生紅細(xì)胞與血清之間成分的相互轉(zhuǎn)移。相互轉(zhuǎn)移。11 尿常規(guī)檢查標(biāo)本應(yīng)新鮮尿常規(guī)檢查標(biāo)本應(yīng)新鮮,主動(dòng)詢(xún)問(wèn)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者檢查期間是否服用藥物患者檢查期間是否服用藥物,以免造成以免造成假陰性或假陽(yáng)性結(jié)果。糞便標(biāo)本不得假陰性或假陽(yáng)性結(jié)果。糞便標(biāo)本不得混入尿液或其他物質(zhì)。應(yīng)取黏液、膿混入尿液或其他物質(zhì)。應(yīng)取黏液、膿血等病變部分血等病變部分,送檢時(shí)間不得超過(guò)送檢時(shí)間不得超過(guò)

10、1 h。隱血試驗(yàn)應(yīng)連續(xù)檢查隱血試驗(yàn)應(yīng)連續(xù)檢查3d,要及時(shí)檢驗(yàn)要及時(shí)檢驗(yàn),以免降低敏感度以免降低敏感度。12 .在儀器、設(shè)備、試劑方面易出現(xiàn)差錯(cuò)的防范措在儀器、設(shè)備、試劑方面易出現(xiàn)差錯(cuò)的防范措施。施。 操作者首先應(yīng)當(dāng)熟悉儀器的工作原理、性能、操作者首先應(yīng)當(dāng)熟悉儀器的工作原理、性能、特點(diǎn)、測(cè)定方式和方法特點(diǎn)、測(cè)定方式和方法,各種信號(hào)顯示的含義以及各種信號(hào)顯示的含義以及簡(jiǎn)單故障的排除方法。按要求每天工作結(jié)束后簡(jiǎn)單故障的排除方法。按要求每天工作結(jié)束后,一一定要將管道沖洗干凈定要將管道沖洗干凈,以免造成管道不通及小孔堵以免造成管道不通及小孔堵塞。操作時(shí)一定要按照操作卡上的指導(dǎo)進(jìn)行塞。操作時(shí)一定要按照操作

11、卡上的指導(dǎo)進(jìn)行,養(yǎng)成養(yǎng)成良好工作習(xí)慣。儀器應(yīng)有日常使用記錄、故障排良好工作習(xí)慣。儀器應(yīng)有日常使用記錄、故障排除記錄、檢修記錄。切勿使用到期或過(guò)期試劑除記錄、檢修記錄。切勿使用到期或過(guò)期試劑,定定期做好日常維護(hù)。嚴(yán)格按照儀器維修要求去做期做好日常維護(hù)。嚴(yán)格按照儀器維修要求去做,常常規(guī)工作中使用的儀器日間不必關(guān)掉電源。規(guī)工作中使用的儀器日間不必關(guān)掉電源。防范措施防范措施13防范措施防范措施 檢驗(yàn)人員責(zé)任心不強(qiáng)及心理因素導(dǎo)檢驗(yàn)人員責(zé)任心不強(qiáng)及心理因素導(dǎo)致差錯(cuò)的防范措施。檢驗(yàn)結(jié)果與患者臨致差錯(cuò)的防范措施。檢驗(yàn)結(jié)果與患者臨床狀態(tài)不符時(shí)床狀態(tài)不符時(shí),要復(fù)查找出正確的原因要復(fù)查找出正確的原因,一一定要對(duì)結(jié)果

12、負(fù)責(zé)到底。在業(yè)務(wù)量較大的定要對(duì)結(jié)果負(fù)責(zé)到底。在業(yè)務(wù)量較大的情況下情況下,一定要有認(rèn)真負(fù)責(zé)的科學(xué)態(tài)度一定要有認(rèn)真負(fù)責(zé)的科學(xué)態(tài)度,防防止過(guò)度勞累以及情緒因素影響止過(guò)度勞累以及情緒因素影響,使工作質(zhì)使工作質(zhì)量降低。量降低。142 、差錯(cuò)管理 檢驗(yàn)科要檢驗(yàn)科要 根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理的要求建根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理的要求建立和完善檢驗(yàn)管理質(zhì)量保證體系。要建立立和完善檢驗(yàn)管理質(zhì)量保證體系。要建立實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS) ,嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化操?lài)?yán)格實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化操作程序作程序,編寫(xiě)相關(guān)文件編寫(xiě)相關(guān)文件,為實(shí)驗(yàn)室的規(guī)范化管為實(shí)驗(yàn)室的規(guī)范化管理和質(zhì)量保證體系的建立提供文件依據(jù)理和質(zhì)量保證體系的建立提供文件依據(jù),使

13、使檢驗(yàn)過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。科主任要根據(jù)檢驗(yàn)過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。科主任要根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理的要求和檢驗(yàn)質(zhì)量管理的要醫(yī)療質(zhì)量管理的要求和檢驗(yàn)質(zhì)量管理的要求對(duì)科室的工作實(shí)行全過(guò)程的質(zhì)量監(jiān)控求對(duì)科室的工作實(shí)行全過(guò)程的質(zhì)量監(jiān)控,對(duì)對(duì)發(fā)現(xiàn)的缺陷和事故隱患及時(shí)提出改進(jìn)意見(jiàn)發(fā)現(xiàn)的缺陷和事故隱患及時(shí)提出改進(jìn)意見(jiàn),及時(shí)改進(jìn)及時(shí)改進(jìn),防范醫(yī)療缺陷。防范醫(yī)療缺陷。15差錯(cuò)管理 加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員的加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員的“三基三基”培訓(xùn)培訓(xùn),不斷提不斷提高檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。只有具備過(guò)硬的基本高檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。只有具備過(guò)硬的基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論、基本技能與嚴(yán)格的作風(fēng)、嚴(yán)知識(shí)、基礎(chǔ)理論、基本技能與嚴(yán)格的作風(fēng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、嚴(yán)密的組織、高素質(zhì)的群體謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、嚴(yán)密的組織、高素質(zhì)的群體,才能確才能確保高水平的醫(yī)療質(zhì)量?；炯寄艿呐嘤?xùn)方面保高水平的醫(yī)療質(zhì)量?；炯寄艿呐嘤?xùn)方面,要要把重點(diǎn)放在對(duì)各種分析儀器的工作原理和所選把重點(diǎn)放在對(duì)各種分析儀器的工作原理和所選擇的方法學(xué)原理及其影響因素的了解擇的方法學(xué)原理及其影響因素的了解,如何正確如何正確