雷珠單抗聯(lián)合手術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的整體化護理

1、雷珠單抗聯(lián)合手術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的整體化護理曾乃仁（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院眼科 廣西南寧530021）【摘要】冃的：探討雷珠單抗聯(lián)合手術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變有效的 護理方法。方法：選擇増殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者70例（70眼）玻璃體腔內(nèi)注 射雷珠單抗0.5mg后行玻璃體切割術(shù)，并采取整體化護理措施，做好術(shù)前、術(shù)屮、 術(shù)后護理及術(shù)后隨訪。結(jié)果：70例（70眼）pdr患者術(shù)后視力均較術(shù)前提高，術(shù) 后6個月脫肓（視力≥0.05）率70.0% （49/70）,玻璃體腔注射后未發(fā)生相關(guān) 并發(fā)癥，術(shù)后眼壓在正常范圍內(nèi)，無眼內(nèi)出血及眼內(nèi)感染等。結(jié)論：雷珠單抗聯(lián) 合手術(shù)治療增殖性

2、糖尿病視網(wǎng)膜病變時給予整體化護理，即術(shù)前注重心理護理, 術(shù)屮指導(dǎo)患者正確配合醫(yī)生，術(shù)后重點觀察術(shù)眼情況，做好出院指導(dǎo)及長期隨訪, 對完成整個治療及減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義?！娟P(guān)鍵詞】雷珠單抗；增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變；整體化護理【屮圖分類號】r473.5【文獻標(biāo)識碼】b【文章編號】1007-8231 （2015） 09-0123-02增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（proliferative diabetic retinopathy,pdr）是糖尿病 最嚴重的并發(fā)癥2，是屮老年最常見的致肓原因1。目前，玻璃體切割術(shù)已 成為其治療的主要手段z ，而術(shù)前玻璃體腔注射雷珠單抗能使視網(wǎng)膜新生血管 迅

3、速消退、血管滲漏明顯減輕也已得到多數(shù)學(xué)者的認同2-5o我科2014年4月 開始對雷珠單抗聯(lián)合手術(shù)治療pdr患者采取了整體化護理，并對其療效進行分 析，現(xiàn)將護理報告如下。1.資料與方法1.1 一般資料取2014年4月2005年4月經(jīng)臨床檢查確診為pdr收住院的患者70例（70 眼），其中糖尿病病史：最短3年，最長36年，平均14.5年；男18例（18眼）， 女17例（17眼）；年齡為3476歲，平均55歲；術(shù)前視力光感0.3。住院期 間均將患者的血糖、血壓控制在正常范圍以內(nèi)，方可施術(shù)。1.2方法1.2.1治療方法患者均行玻璃體腔注射雷珠單抗0.5mg；注射前3d,左氧氟 沙星眼液滴患眼，每天4次

4、；手術(shù)室內(nèi)按內(nèi)眼手術(shù)要求常規(guī)消毒鋪巾，表面麻醉 下沖洗結(jié)膜囊，在患眼距角鞏膜緣3.5mm處睫狀體平坦部穿刺注入玻璃體腔, 注藥后710 d內(nèi)根據(jù)患者的病情行玻璃體切割+前膜剝膜+視網(wǎng)膜激光光凝+氣 液交換+c3f8氣體或硅油眼內(nèi)填充術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗生素眼藥水點眼，觀察眼部情 況。1.2.2觀察指標(biāo)及療效評定術(shù)后隨訪16個月，觀察術(shù)后患者視力。視力變 化判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）改善：術(shù)后視力較術(shù)前提高2行以上；（2）無明顯變化：術(shù)后 視力較術(shù)前提高或降低1行之內(nèi)；（3）下降：術(shù)后視力較術(shù)前降低2行以上；（4） 對于術(shù)前視力手動的病例，術(shù)后視力達到lm/指數(shù)以上為視力改善，發(fā)展為光感 或無光感為視力下降。2

5、 結(jié)果2.1術(shù)后隨訪16個月，測量患者最佳矯正視力，與術(shù)前進行比較，結(jié)果 70例患者治療后視力均有不同程度的提高，其中視力改善者57眼、視力穩(wěn)定者 13眼，無視力下降。術(shù)后1年脫盲（視力≥0.05）率70.0% （49/70）。患者治 療前、治療后6個月視力（矯正）比較見表。表 治療前、治療后6個月視力比較（例）2.2玻璃體腔注射后未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后眼壓在正常范圍內(nèi)，無眼 內(nèi)出血及眼內(nèi)感染等。3護理整體化護理要點包括心理護理、健康宣教、圍手術(shù)期護理和岀院指導(dǎo)，通過 合理完善的護理過程保證治療效果。3.1心理護理增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者大多已患糖尿病多年，面臨著 可能要遭受

6、失明的痛苦。玻璃體腔注射雷珠單抗后再行玻璃體切割術(shù)大幅增加了 治療費用，患者對該治療方法缺乏足夠的認識，擔(dān)心治療效果，心理負擔(dān)重，會 產(chǎn)生不同程度的恐懼、擔(dān)憂、懷疑等。因此術(shù)前應(yīng)向患者說明玻璃體腔注射 雷珠單抗的目的，講解玻璃體切割術(shù)的方法、過程、特點及術(shù)后注意事項，介紹 成功病例，消除不良情緒對治療的干擾，指導(dǎo)患者正確認識自己的疾病，使其主 動配合治療及護理。3.2健康宣教告知患者及家屬玻璃體腔注射雷珠單抗的目的是使視網(wǎng)膜的 新生血管較前減少、自閉，新生血管膜萎縮，為下一步的玻璃體切割手術(shù)做好準(zhǔn) 備，減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)吋間；玻璃體切割術(shù)可切除玻璃體積血、松解玻璃 體及增生膜對視網(wǎng)膜的牽拉

7、，使視網(wǎng)膜復(fù)位。術(shù)前向患者演示術(shù)后常用的體位, 如俯臥位、頭低位等，監(jiān)督練習(xí)并指導(dǎo)，防止術(shù)后不適應(yīng)，影響手術(shù)效果或出現(xiàn) 其他并發(fā)癥；并囑病人練習(xí)床上大小便，以便術(shù)后適應(yīng)；同吋加強安全管理，向 患者講解預(yù)防墜床、跌倒的護理措施，確?；颊叩陌踩?。3.3圍手術(shù)期護理3.3.1術(shù)前護理協(xié)助患者及家屬完成術(shù)前檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、免疫 三項、凝血功能、胸片、心電圖等，了解有無過敏史、有無糖尿病其他全身并發(fā) 癥；完善各項眼部檢查，包括視力、眼壓、眼底、眼表情況、眼底熒光造影等。 術(shù)前3d,滴用抗生素眼藥水4次/d,預(yù)防術(shù)眼感染。術(shù)前通淚道，沖洗結(jié)膜囊， 充分散瞳術(shù)眼，及時做好術(shù)前準(zhǔn)備。3.3.2術(shù)中護

8、理術(shù)中予以吸氧以防患者在鋪手術(shù)巾后感到呼吸困難，由于玻 璃體視網(wǎng)膜手術(shù)復(fù)雜、時間較長，密切觀察患者四肢皮溫的情況，及時詢問患者 感覺，注意觀察患者皮膚有無壓瘡，一旦發(fā)生低血糖情況及吋處理，密切監(jiān)測患 者生命體征。3.3.3術(shù)后護理術(shù)日應(yīng)加強巡視，觀察眼部情況，有無分泌物及疼痛，觀察 充血及傷口愈合情況。術(shù)后第1天早上，打開術(shù)眼敷料，按醫(yī)囑給予抗生素眼液 點眼，點眼時嚴格執(zhí)行無菌操作，注意保持術(shù)眼周圍清潔，避免術(shù)眼感染。密切 觀察眼壓情況，如患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)及吋報告醫(yī)生，立即控 制眼壓。如果玻璃體腔內(nèi)填充氣體或硅油，術(shù)后要求患者俯臥位，應(yīng)幫助患者取 正確的體位，向其強調(diào)俯臥位的

9、重要性。定時協(xié)助患者活動四肢，適當(dāng)變換姿勢， 坐臥交替，改變身體承重的著力點，以減輕頸、胸、腹不適，熱毛巾輕敷面部, 促進血液循環(huán)，減輕腫脹；也可以使用馬蹄形充氣墊，有助于術(shù)后恢復(fù)。同吋糖尿病患者應(yīng)遵循糖尿病的飲食原則，進高蛋白、低糖、低脂、 清淡易消化飲食，多食蔬菜、粗糧等富含纖維素的食物，防止便秘誘發(fā)眼底出血。 避免刺激性強的食物，以免引起胃部不適。進食應(yīng)細嚼慢咽，避免吃堅果等需費 力咀嚼的食物，避免牽拉眼球而引起眼內(nèi)岀血。3.4出院指導(dǎo)手術(shù)后患者應(yīng)避免用眼過度，注意勞逸結(jié)合。半年內(nèi)不做重體 力勞動及劇烈活動，以防視網(wǎng)膜脫落。生活要有規(guī)律，保持積極樂觀心態(tài)，避免 情緒激動。外岀注意保暖，避

10、免著涼、劇烈咳嗽，戒煙戒酒。出院后及時復(fù)診, 定期檢查健眼是否存在早期視網(wǎng)膜病變，如感眼前黑影飄動，視物變形，視力下 降，眼痛等應(yīng)及時就診。4.討論細致完善的護理措施對于疾病的治療和患者的康復(fù)至關(guān)重要，整體化護理的 實施使護理內(nèi)容更充實，護理質(zhì)量得提高，護患關(guān)系更增強，取得患者好評。雷 珠單抗聯(lián)合手術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，術(shù)前注重患者的心理護理，普及 相關(guān)健康知識，術(shù)中指導(dǎo)患者正確配合醫(yī)生，術(shù)后重點觀察術(shù)眼情況，做好出院 指導(dǎo)及長期隨訪，從根本上保障治療效果。加強糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的整體護 理干預(yù)，對完成整個治療及減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義?！緟⒖嘉墨I】李鳳鳴.中華眼科學(xué)m第

11、版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:2165-2171.2 rodriguez-fontal m, alfaro v, kerrison jb，jablon ep. ranibizumabfor diabetic retinopathj curr diabetes rev, 2009, 5(1):47-51 3 常以力，章福寶，曾莉.血管內(nèi)皮生長抑制劑治療視網(wǎng)膜新生血管性疾 病卩眼科新進展，2011, 31:594-597.4 邢愛敏.重組人源化lg gl-κ單克隆抗體ranibizumabj.藥學(xué)進展，2012, 36(11):522-5235 titchenell pm, antonetti da using the past to inform the future:anti-vegf therapy as a road map to devel