探析糖尿病患者注射胰島素的護(hù)理

1、探析糖尿病患者注射胰島素的護(hù)理摘要： 目的 總結(jié)胰島素注射的技巧及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。 方法 針對不同種類胰島素的注射方法及注意事項(xiàng)與護(hù)理。 結(jié)論糖尿病患者血糖控制理想， 減少了并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)鍵詞：糖尿??；胰島素；注射；護(hù)理糖尿病（ DM）是多種原因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。高血糖是由于胰島素分泌不足或作用缺陷， 或兩者同時(shí)存在而引起。 胰島素是糖尿病患者控制血糖最佳的藥物之一。 由于糖尿病是一種需要長期治療的終身性疾病，加上有些患者是在家中自己注射，因此，護(hù)士、患者及家屬，必須了解和掌握胰島素的使用方法及有關(guān)事項(xiàng)。1 臨床資料20XX 年 6 月至 12 月，我科共收治 2 型糖尿病患者

2、30 例，其中男性 10 例，女性 20 例，年齡在 56 96 歲，平均 73 歲，使用胰島素注射治療，結(jié)合糖尿病治療的其他四個(gè)環(huán)節(jié)（教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測） ，血糖控制良好，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。2 胰島素宣教注射前首先要確認(rèn)所用胰島素的規(guī)格胰島素治療時(shí)，一定要了解所用胰島素注射液的濃度、規(guī)格，以免因?yàn)槌槲鼊┝垮e(cuò)誤導(dǎo)致誤打， 造成患者高血糖或低血糖。 一般來說， 瓶裝胰島素的規(guī)格是 4 00U/10ml ，即每 1 ml 注射液中含有 40 U 胰島素；胰島素筆芯規(guī)格是 300 U/3 ml ，即每毫升注射液中含有 100 U 胰島素，千萬不能將瓶裝的胰島素抽到胰島素筆芯中使用。胰島素筆芯也

3、只能使用配套的胰島素筆注射。儲存尚未使用過的胰島素應(yīng)冷藏于 28 的冰箱中，不要太靠近冷凍室，冷凍后的胰島素不能使用。使用時(shí)溫度在 230 的地方均可，但必須避開陽光及過熱， 以防失效。我科使用的精蛋白生物合成胰島素注射液 （預(yù)混30R）諾和諾德說明書介紹：開始使用后，本品可在室溫下（不超過 30 ）存放 6 周。具體使用中的胰島素可存放多少周，可參看產(chǎn)品使用說明書。使用中的胰島素筆芯，存儲條件許可，可隨身攜帶保存，方便使用。檢查胰島素質(zhì)量短效胰島素、長效胰島素類似物均為無色、澄清溶液， 一旦混濁或液體變黃， 就不能使用； 中長效胰島素或預(yù)混胰島素， 一般呈均勻的乳白色混懸液，一旦出現(xiàn)團(tuán)塊狀沉

4、淀物，不能搖勻則不能使用。另外，過期的胰島素不得使用。注射器使用一般注射胰島素用的注射器有一種為 1 ml 容量的普通注射器（藍(lán)芯），這種注射器上標(biāo)注的刻度標(biāo)識為 ml（毫升），患者要根據(jù)所用胰島素注射液含量進(jìn)行單位換算（換算方式為 1 ml 相當(dāng)于 4U），另一種是注射胰島素專用的紅芯， 患者如果使用的是這種注射器， 則不用再進(jìn)行胰島素單位換算。 我科使用最多的是諾和諾德注射系統(tǒng)，此種注射筆具有簡單、無痛、攜帶方便、劑量準(zhǔn)確，消除了抽取胰島素的麻煩。選擇胰島素注射部位胰島素注射部位主要包括手臂上部及外側(cè)， 腹部，臀部和大腿前及外側(cè)。注射部位要輪流交替， 兩周內(nèi)同一部位不能連續(xù)注射兩次， 每次

5、注射部位應(yīng)與上次注射部位間隔 1 mm左右?？蓪ψ⑸洳课皇褂幂啌Q方法：選左右對稱的部位注射。具體為：如先選左右上臂，等按順時(shí)針或逆時(shí)針方向輪完后，再換左右腹部（臍眼 5 cm 外），這樣，可避免因不同部位胰島素吸收部位不同而造成的血糖的波動(dòng)。 不同部位胰島素吸收由快及慢依次為腹部，上臂，大腿，臀部。如果偶爾吃飯時(shí)間可能提前，則選擇腹部注射，如果推遲，可選擇臀部注射。長期在大腿外側(cè)注射胰島素的患者，偶爾改在腹部注射， 就可能發(fā)生低血糖。 另外，長期在大腿外側(cè)注射胰島素的患者局部皮膚吸收胰島素的能力下降， 一旦出現(xiàn)皮下脂肪營養(yǎng)不良， 便會影響胰島素的吸收。3 胰島素的注射方法針管

6、式注射器的注射方法做好無菌操作注射前操作者一定要洗手， 并準(zhǔn)備好土豆絲藥瓶， 注射器和醫(yī)用酒精棉球等注射所需物品。正確抽取胰島素應(yīng)先用 75%酒精棉球消毒注射液瓶蓋， 然后用注射器抽吸所需胰島素注射液等量的空氣注入瓶內(nèi)， 左手再將胰島素藥瓶倒轉(zhuǎn)， 右手持注射器抽取所需胰島素。長短效胰島素抽取順序不得顛倒自行混合二種劑型胰島素時(shí)，必須先抽短效胰島素，再抽中、長效胰島素，如果把中效或長效胰島素混入短效胰島素瓶內(nèi)， 這瓶短效胰島素就不能再用了，反之亦然。注射方法選好注射部位后，用 75%酒精棉球消毒皮膚，待酒精干后，用一只手將注射部位的皮膚捏起約 1 寸左右，另一只手持注射器以 45°角刺

7、入注射部位，推入藥液，然后放松提起的皮膚，針頭要在皮下停留 67 S ，再順著進(jìn)針方向快速拔出， 同時(shí)用消毒過的干棉球輕壓注射部位數(shù)秒鐘， 但不要按揉注射部位，以免損傷皮下組織和造成胰島素滲出。使用胰島素筆的注射方法平時(shí)用的胰島素筆為丹麥諾和諾德公司產(chǎn)的諾和筆、 美國禮來公司的優(yōu)泌筆和安萬特醫(yī)藥公司生產(chǎn)的來得時(shí)筆， 各家公司生產(chǎn)的胰島素筆匹配各家公司的胰島素，互不通用，最小刻度為 1 個(gè)單位。胰島素混勻每次注射前，應(yīng)將胰島素瓶輕輕搖動(dòng)，可呈半圓軌跡，一般10 次左右，使胰島素呈白色均勻的混懸液。安裝筆芯安裝前檢查筆芯是否完整， 有無裂縫， 如有破損應(yīng)更換。 扭開筆芯架，裝入筆芯，用 75%酒精

8、消毒筆芯前端橡皮膜，取出針頭，打開包裝，順時(shí)針旋緊針頭，摘去針頭保護(hù)帽。排氣每次更換胰島素筆芯都要進(jìn)行本操作。 將顯示零單位劑量調(diào)節(jié)旋鈕撥至 1 U，針尖朝上，手指輕彈筆芯架數(shù)次，使空氣聚集在上部后，按壓注射鍵，見有 1 滴胰島素從針頭溢出，表示驅(qū)動(dòng)桿已與筆芯完全接觸且筆芯內(nèi)氣泡已排盡，否則須重新排氣。劑量選擇旋轉(zhuǎn)劑量調(diào)節(jié)旋鈕，調(diào)至所需注射單位數(shù)。注射方法注射部位常規(guī)消毒， 可用左手拇指食指捏起皮膚脂肪層 （如果注入肌肉層影響胰島素吸收） ，右手握筆垂直快速進(jìn)針，右拇指按注射鍵注射，接下來操作同針管式注射。4 注意事項(xiàng)胰島素注射劑量不足或治療中斷，會引起高血糖癥和糖尿病酮癥酸中毒（特別是 1

9、型糖尿病患者中易發(fā)生） 。通常在大約數(shù)小時(shí)到數(shù)天內(nèi)，高血糖癥的首發(fā)癥狀逐漸出現(xiàn)。癥狀包括口渴，尿頻，惡心，嘔吐，嗜睡，皮膚干紅，口干，食欲不振和呼吸出現(xiàn)丙酮味。注射過量，可致低血糖癥。一般而言，發(fā)生低血糖時(shí)立即進(jìn)食碳水化合物， 就可以糾正。 為了能及時(shí)采取救助措施， 注射胰島素的糖尿病患者應(yīng)隨身攜帶含糖食品及佩戴糖尿病病人識別證件， 以確保離家發(fā)生并發(fā)癥時(shí)能得到適當(dāng)?shù)闹委?。血糖監(jiān)測。監(jiān)測空腹，三餐前、三餐后 2 小時(shí)，睡前血糖，做好記錄，必要時(shí)根據(jù)患者血糖和自覺癥狀加測， 尤其是新使用患者， 在調(diào)節(jié)胰島素劑量時(shí)更要密切監(jiān)測血糖變化， 直至胰島素用量調(diào)整至將血糖控制接近正常，以后每周監(jiān)測 12

10、天，如果血糖不穩(wěn)定，還要連續(xù)監(jiān)測，具體可咨詢醫(yī)生。注射胰島素的不良反應(yīng)，一般偶有注射局部紅腫，瘙癢等過敏反應(yīng)及局部皮下脂肪增生。嚴(yán)重過敏遵醫(yī)囑換藥。5 飲食護(hù)理低糖低蛋白飲食。每日碳水化合物占總熱量的5065%，脂肪占總熱量的 25 30%，蛋白質(zhì)占總熱量的15%以下，食鹽攝入量在6 克以內(nèi)，每日三餐要嚴(yán)格控制，如果不夠吃可用蔬菜補(bǔ)充，不吃零食、油炸食品、含糖高水果。限制飲酒，最好戒酒，因?yàn)榫凭墒挂葝u素加速分解引起低血糖。按時(shí)進(jìn)餐，在注射胰島素 30 分鐘準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量進(jìn)食，否則會出現(xiàn)高血糖或低血糖。6 心理護(hù)理由于患者對糖尿病認(rèn)識不足， 在治療過程中，不是過于緊張（初期），就是不在意（未出現(xiàn)并發(fā)癥前） ，致使治療的依從性差，認(rèn)為每頓飯前都要注射，定期檢測血糖很麻煩， 通過心理指導(dǎo)讓患者認(rèn)識到注射胰島素對控制病情的作用。正確的注射方法能減少許多并發(fā)癥， 減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。鼓勵(lì)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)， 多聽輕松快樂的音樂， 根據(jù)自己的興趣愛好去讀書， 多了解疾病自然發(fā)生過程， 并發(fā)癥預(yù)防， 治療的相關(guān)知識。 對按要求注射胰島素的依從性有正確的認(rèn)識，治療上就會更加主動(dòng)，效果更好。7 總結(jié)