《中藥藥理學(xué)》瀉下藥

1、第七章第七章 瀉下藥瀉下藥第一節(jié)第一節(jié) 概述概述一、與瀉下藥有關(guān)的概念一、與瀉下藥有關(guān)的概念瀉下瀉下藥藥里實(shí)證里實(shí)證 胃腸積滯，實(shí)熱胃腸積滯，實(shí)熱內(nèi)積，水飲內(nèi)停內(nèi)積，水飲內(nèi)停 常見疾病常見疾病1、急腹癥：急性胰腺炎、急性膽道感染、急腹癥：急性胰腺炎、急性膽道感染 急性囊尾炎、急性腸梗阻急性囊尾炎、急性腸梗阻2、傳染?。毫餍行砸倚湍X炎、傳染性肝、傳染?。毫餍行砸倚湍X炎、傳染性肝 炎、暴發(fā)性痢疾炎、暴發(fā)性痢疾3、內(nèi)科疾?。焊斡不顾?、滲出性胸膜、內(nèi)科疾?。焊斡不顾?、滲出性胸膜 炎、老人、幼兒及產(chǎn)后便炎、老人、幼兒及產(chǎn)后便 秘等。秘等。二、共同的藥理二、共同的藥理 作用作用瀉下作用瀉下作用刺激性瀉

2、下刺激性瀉下 化學(xué)性刺激：大黃、巴豆化學(xué)性刺激：大黃、巴豆 容積性刺激：芒硝容積性刺激：芒硝潤(rùn)滑性瀉下潤(rùn)滑性瀉下 火麻仁、蜂蜜火麻仁、蜂蜜利尿利尿以峻下遂水為明顯以峻下遂水為明顯 抗菌抗菌抗炎抗炎 抗腫瘤抗腫瘤三、常用實(shí)驗(yàn)方法三、常用實(shí)驗(yàn)方法（一）腸管運(yùn)動(dòng)在體實(shí)驗(yàn)法（一）腸管運(yùn)動(dòng)在體實(shí)驗(yàn)法1、炭末排出時(shí)間測(cè)定法和排便頻度實(shí)驗(yàn)、炭末排出時(shí)間測(cè)定法和排便頻度實(shí)驗(yàn)2、腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)、腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn) （1）小腸推進(jìn)實(shí)驗(yàn)）小腸推進(jìn)實(shí)驗(yàn) （2）大腸推進(jìn)實(shí)驗(yàn)）大腸推進(jìn)實(shí)驗(yàn) （3）酚紅排空定量測(cè)定實(shí)驗(yàn)）酚紅排空定量測(cè)定實(shí)驗(yàn) 3、在體腸道平滑肌實(shí)驗(yàn)、在體腸道平滑肌實(shí)驗(yàn) （二）腸管活動(dòng)離體實(shí)驗(yàn)法（二）腸管活動(dòng)離體

3、實(shí)驗(yàn)法（三）瀉下藥致瀉機(jī)理研究（三）瀉下藥致瀉機(jī)理研究大黃一、一、 概述概述功能與主治功能與主治主要成份主要成份瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng) 實(shí)熱便秘，積滯腹痛，瀉痢不爽實(shí)熱便秘，積滯腹痛，瀉痢不爽濕熱黃疸，血熱吐衄，目赤濕熱黃疸，血熱吐衄，目赤咽腫、腸癰，癰腫疔瘡咽腫、腸癰，癰腫疔瘡 瘀血經(jīng)閉，跌打損傷瘀血經(jīng)閉，跌打損傷1、蒽醌衍生物、蒽醌衍生物 結(jié)合型蒽苷（蒽醌苷，雙蒽酮苷）：瀉下結(jié)合型蒽苷（蒽醌苷，雙蒽酮苷）：瀉下游離型蒽醌（大黃酸，大黃素）：抗菌游離型蒽醌（大黃酸，大黃素）：抗菌 2、大黃多糖、鞣質(zhì)，沒食子酸等、大黃多糖、鞣質(zhì)，沒食子酸等 二、主要藥理作用二

4、、主要藥理作用 1、與功效主治相關(guān)的藥理作用、與功效主治相關(guān)的藥理作用 （1）瀉下）瀉下有效成份：結(jié)合型蒽苷、番瀉苷有效成份：結(jié)合型蒽苷、番瀉苷A作用最強(qiáng)作用最強(qiáng)作用特點(diǎn)：瀉下作用與炮制有關(guān)作用特點(diǎn)：瀉下作用與炮制有關(guān) 寒積便秘?zé)o效寒積便秘?zé)o效瀉下機(jī)制瀉下機(jī)制結(jié)合型蒽苷結(jié)合型蒽苷小腸小腸大腸大腸口服口服 大部分大部分肝臟肝臟小部分小部分 苷元苷元轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化細(xì)菌水解細(xì)菌水解苷元苷元苷元刺激腸粘膜及腸壁肌層神經(jīng)叢，促進(jìn)腸蠕動(dòng)瀉下苷元刺激腸粘膜及腸壁肌層神經(jīng)叢，促進(jìn)腸蠕動(dòng)瀉下大黃酸抑制大黃酸抑制Na+-K+-ATP酶抑制水份吸收溶積增大瀉下酶抑制水份吸收溶積增大瀉下保肝：保肝：1)促進(jìn)肝細(xì)胞促進(jìn)肝細(xì)胞

5、RNA合成及肝經(jīng)細(xì)胞再生合成及肝經(jīng)細(xì)胞再生2)刺激人體產(chǎn)生干擾素抑制病毒繁殖刺激人體產(chǎn)生干擾素抑制病毒繁殖3)促進(jìn)肝臟血液循環(huán)、改善微循環(huán)促進(jìn)肝臟血液循環(huán)、改善微循環(huán)利膽：利膽：促進(jìn)膽汁分泌、疏通膽管、促進(jìn)膽囊收縮、促進(jìn)膽汁分泌、疏通膽管、促進(jìn)膽囊收縮、松馳奧狄氏括約肌。松馳奧狄氏括約肌。保護(hù)胃粘膜保護(hù)胃粘膜 1)促進(jìn)促進(jìn) PGE合成合成 2)抑制胃酸抑制胃酸 分泌分泌 3)抑制幽門螺桿菌抑制幽門螺桿菌抗急性胰腺炎抗急性胰腺炎 促進(jìn)胰液分泌、抑制胰酶促進(jìn)胰液分泌、抑制胰酶利尿、改善腎功能利尿、改善腎功能 、利尿、利尿 有效成份：大黃素、大黃酸。有效成份：大黃素、大黃酸。作用機(jī)制作用機(jī)制 ：抑制

6、：抑制Na+-K+-ATP酶，酶，Na+重吸收減少。重吸收減少。 、用于尿毒癥、用于尿毒癥（1）瀉下作用）瀉下作用對(duì)尿素原料對(duì)尿素原料Aa吸收減少；吸收減少；（2）Aa合成蛋白質(zhì)合成蛋白質(zhì)肝腎組織合成尿素肝腎組織合成尿素 ；（3）抑制肌蛋白分解，血中）抑制肌蛋白分解，血中Aa濃度下降；濃度下降；（4）促進(jìn)肌酐和尿素排出。）促進(jìn)肌酐和尿素排出。 （5）抑制腎代償性肥大、緩解高代謝狀態(tài)。）抑制腎代償性肥大、緩解高代謝狀態(tài)。止血止血 有效成分：兒茶素、沒食子酸。有效成分：兒茶素、沒食子酸。作用機(jī)理：作用機(jī)理：1）促進(jìn)血小板的聚集和粘附；）促進(jìn)血小板的聚集和粘附；2）增加血小板和纖維蛋白原量，）增加血

7、小板和纖維蛋白原量， 縮短凝血時(shí)間；縮短凝血時(shí)間；3）降低抗凝血酶活性；）降低抗凝血酶活性；4）降低纖溶酶活性，加速血液凝固；）降低纖溶酶活性，加速血液凝固；5）收縮受損局部血管。）收縮受損局部血管。 、改變血液流變性、改變血液流變性1）大黃可升高血漿滲透壓，組織水）大黃可升高血漿滲透壓，組織水 分向血管轉(zhuǎn)移，血液稀釋，血液分向血管轉(zhuǎn)移，血液稀釋，血液 粘稠度降低，改善微循環(huán)障礙；粘稠度降低，改善微循環(huán)障礙； 2）服用大黃后可見全血粘度降低，）服用大黃后可見全血粘度降低， RBC壓積降低。壓積降低。抗菌抗病毒抗菌抗病毒 有效成分：游離苷元有效成分：游離苷元 作用特點(diǎn)：為廣譜抗菌藥、常見致病菌有

8、效。作用特點(diǎn)：為廣譜抗菌藥、常見致病菌有效。 對(duì)流、乙肝、孤兒病毒等有效；對(duì)流、乙肝、孤兒病毒等有效； 對(duì)阿米巴原蟲、陰道滌蟲，血吸對(duì)阿米巴原蟲、陰道滌蟲，血吸 蟲以及鉤端螺旋體有效。蟲以及鉤端螺旋體有效。 作用機(jī)制：制細(xì)胞內(nèi)生物氧化酶系統(tǒng)，抑制作用機(jī)制：制細(xì)胞內(nèi)生物氧化酶系統(tǒng)，抑制 細(xì)菌的代謝抑制細(xì)菌核酸、核蛋細(xì)菌的代謝抑制細(xì)菌核酸、核蛋 白合成；誘生干擾素。白合成；誘生干擾素。解熱解熱 1）減少中樞致熱介質(zhì)：減少）減少中樞致熱介質(zhì)：減少PGE、CAMP；2）抑制）抑制Na+K+ATP酶活性，減少酶活性，減少ATP 的生成，減少產(chǎn)熱。的生成，減少產(chǎn)熱。抗炎抗炎 對(duì)一般性炎癥早、晚期均有效對(duì)一般性炎癥早、晚期均有效 1）抑制環(huán)氧化酶活性，