三門(mén)縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議

1、三門(mén)縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議甲方：三門(mén)縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心乙方：（以下簡(jiǎn)稱甲方）（以下簡(jiǎn)稱乙方）為保障職工的基本醫(yī)療，貫徹基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策和法規(guī)，保證零售藥店更好地為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的用藥服務(wù)，進(jìn)一步方便 三門(mén)縣職工醫(yī)保參保人員，甲方確定乙方為三門(mén)縣職工醫(yī)保參保人員提供 醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的定點(diǎn)零售藥店。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,簽訂協(xié)議如下：第一條 甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法、中華入民共和國(guó)藥品管理法、臺(tái)州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（臺(tái)政發(fā)2015 17號(hào)）、臺(tái)州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則（臺(tái)人社發(fā)2015 159號(hào) 臺(tái)州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法（臺(tái)

2、人 社發(fā)2016 141號(hào)）及相關(guān)法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市規(guī)定的藥品價(jià)格政策。第二條 乙方根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，為參保人員提 供基本醫(yī)療保險(xiǎn)外配處方藥和非處方藥購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，必須做到藥品質(zhì)量合格、 安全有效。乙方必須配備一名專(zhuān)（兼）職管理入員負(fù)責(zé)本店基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)的管理，并配備與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相配套的計(jì)算機(jī)系統(tǒng),以滿足甲方的信 息統(tǒng)計(jì)要求。第三條甲方應(yīng)及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整、管理制度等等有關(guān)信息第四條 乙方應(yīng)按照醫(yī)保系統(tǒng)要求配備相應(yīng)的計(jì)算機(jī)軟件、硬件、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、刷卡設(shè)備以及通信線路，其中通信線路應(yīng)專(zhuān)線專(zhuān)用。乙方應(yīng)對(duì)藥 品的進(jìn)、銷(xiāo)、存實(shí)行信息化管理,并按甲方要求

3、安裝視頻監(jiān)控系統(tǒng)。第五條 乙方應(yīng)完善其計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)的管理功能，及時(shí)將本單位的 藥品、項(xiàng)目及疾病名稱與甲方對(duì)應(yīng)目錄進(jìn)行準(zhǔn)確匹配,因匹配錯(cuò)誤造成的責(zé) 任由乙方自行承擔(dān)。第六條為了保證定點(diǎn)藥店前置機(jī)和社保中心服務(wù)器數(shù)據(jù)的安全性和致性,乙方前置機(jī)必須與i nt er net網(wǎng)物理隔離，且不能安裝與醫(yī)保無(wú)關(guān) 的應(yīng)用軟件。第七條甲乙雙方必須采取必要的安全措施保證服務(wù)器、前置機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信的安全，保證醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全性。如一方造成對(duì)方數(shù)據(jù)丟失、服務(wù) 器癱瘓等后果的，損失及維修費(fèi)用由責(zé)任方承擔(dān)。第八條乙方應(yīng)具備及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)常用藥品、24小時(shí)提供售藥服務(wù)的能力，并保證營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有一名相關(guān)藥師在崗,設(shè)有

4、明顯的 夜間售藥標(biāo)志和售藥窗口。第九條 甲方為審核、稽查醫(yī)藥費(fèi)，請(qǐng)乙方提供說(shuō)明或派人赴乙方查 看處方、售藥清單、藥品進(jìn)銷(xiāo)存臺(tái)帳等有關(guān)資料、詢問(wèn)當(dāng)事人等，乙方應(yīng) 予以配合，并按要求如實(shí)提供相關(guān)資料。第十條乙方應(yīng)在藥店的顯要位置懸掛定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌，以方便參 ?；颊弑嬲J(rèn)購(gòu)藥。乙方必須在藥店醒目地方放置醫(yī)保監(jiān)督舉報(bào)牌，并要建 立醫(yī)保配購(gòu)藥品的流程、服務(wù)公約、配售規(guī)定等制度，在醒目的位置進(jìn)行 公示。錄內(nèi)藥品品種占總藥品品種的比例達(dá)到60履上。第十二條乙方提供的非處方藥品的品種、劑型、用量等應(yīng)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的相關(guān)規(guī)定。第十三條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行省發(fā)改委相關(guān)政策，符合省物價(jià)政策的浙 江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品

5、目錄內(nèi)藥品，其費(fèi)用可列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范 圍。未經(jīng)國(guó)家發(fā)改委和浙江省物價(jià)局定價(jià)的浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目 錄內(nèi)藥品的費(fèi)用不得列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。同一醫(yī)保藥品劃卡記賬價(jià)格不高于現(xiàn)金購(gòu)藥價(jià)格,實(shí)行會(huì)員價(jià)的醫(yī)保病入優(yōu)先享受。并在藥店醒目位置進(jìn)行公示。第十四條乙方應(yīng)有獨(dú)立的藥品經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所，不擺放、銷(xiāo)售保健品、日常百貨、食品、副食品、生活用品、化妝品等。第十五條乙方所售的藥品必須明碼標(biāo)價(jià)。應(yīng)將醫(yī)保用藥（甲、乙類(lèi)）分別明確標(biāo)識(shí)，在價(jià)格標(biāo)牌上標(biāo)明醫(yī)保"字樣。第十六條乙方在為參保人員配藥或售藥時(shí)應(yīng)認(rèn)真核查醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本、社會(huì)保障卡（ic卡），準(zhǔn)確無(wú)誤后才能予以調(diào)劑或售藥。若發(fā)現(xiàn)人、 證、卡不符

6、時(shí)應(yīng)拒絕配藥或售藥并有權(quán)扣留醫(yī)療保險(xiǎn)證件，還應(yīng)及時(shí)通知 甲方。第十七條 根據(jù)臺(tái)食藥監(jiān)市2012 7號(hào)文件要求，乙方配售規(guī)定處方 藥時(shí)必須憑參保人員持本入經(jīng)本統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開(kāi)具的處方（以 下稱外配處方x對(duì)未列入范圍的處方藥按文件要求進(jìn)行登記銷(xiāo)售。第十八條 參保人員因行動(dòng)不便等原因確需他人代配藥的，乙方憑甲 方的特殊情況代配藥證明配藥，并做好登記備案工作。時(shí)，除查驗(yàn)醫(yī)保證件外，還須在"醫(yī)保證歷本"上如實(shí)、詳細(xì)記載藥店名 稱、配藥日期、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、藥師姓名等信息。第二十條 參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方要嚴(yán)格按照國(guó)家處 方調(diào)劑的有關(guān)規(guī)定，給予認(rèn)真調(diào)劑。如因調(diào)

7、劑不當(dāng)出現(xiàn)藥事責(zé)任由乙方承 擔(dān)。第二十一條 乙方向參保人員提供非處方藥品自購(gòu)服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)有藥 師對(duì)參保人員購(gòu)買(mǎi)和使用非處方藥進(jìn)行指導(dǎo)。第二十二條乙方應(yīng)對(duì)外配處方、售藥清單等有關(guān)資料實(shí)行單獨(dú)管理、存放、建帳，外配處方及相應(yīng)資料保存期限為2年以上，以備核查。第二十三條乙方無(wú)正當(dāng)理由，不得拒絕參保人員按外配處方調(diào)劑和 購(gòu)買(mǎi)非處方藥的要求，若認(rèn)定外配處方配伍或劑量有疑義時(shí)，要告知參保 人員，由原開(kāi)具處方的醫(yī)生修改后再給予調(diào)劑。第二十四條 乙方應(yīng)當(dāng)提供與外配處方相符的藥品，不得擅自更改或 代用，不得多配或重復(fù)配取；乙方藥師要對(duì)外配處方進(jìn)行審核并簽字，凡 發(fā)現(xiàn)外配處方中存在配伍禁忌或字跡不清、涂改，以及違

8、反基本醫(yī)療保險(xiǎn) 用藥規(guī)定的，應(yīng)予退回，同時(shí)記錄在案，并告知甲方。第二十五條 參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方因各種原因不能 完成處方調(diào)劑時(shí)，應(yīng)告知參保人員到其他定點(diǎn)藥店或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào) 劑。第二十六條乙方調(diào)劑外配處方完畢或在參保人員購(gòu)買(mǎi)非處方藥后，應(yīng)刷卡結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)，按甲方要求出具售藥清單并請(qǐng)參保人員簽名，乙方留 存一份以備核查。關(guān)規(guī)定，最小包裝藥量超過(guò)配藥限量標(biāo)準(zhǔn)的以最小包裝藥量為準(zhǔn)，藥品種 類(lèi)原則上不超過(guò)五種。第二十八條 乙方應(yīng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)日對(duì)賬工作。由于乙方未進(jìn)行日對(duì) 賬而導(dǎo)致的后果由乙方負(fù)責(zé)。第二十九條 甲方定期對(duì)乙方上傳的參保人員購(gòu)藥費(fèi)用進(jìn)行審核，對(duì) 違反規(guī)定的費(fèi)用按項(xiàng)目剔除后在

9、給付時(shí)扣除。第三十條 乙方在對(duì)賬成功后于每月10日前報(bào)送上月的申請(qǐng)核撥表, 由甲方進(jìn)行審核。如未及時(shí)上報(bào)或報(bào)表數(shù)據(jù)與甲方系統(tǒng)數(shù)據(jù)不符，甲方將 暫緩撥付該月申撥費(fèi)用。乙方收到甲方剔除費(fèi)用表后應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后4 個(gè)月內(nèi)（包括節(jié)假日，以下同）核對(duì)完畢，逾期未反饋的，視作認(rèn)可，甲 方按有關(guān)規(guī)定予以結(jié)算，并及時(shí)給付結(jié)算款。第三十一條 乙方在協(xié)議服務(wù)期內(nèi)有下列情形之一的，給予告誡并限 期改正：（）同一醫(yī)保藥品劃卡記賬價(jià)格高于現(xiàn)金購(gòu)買(mǎi)價(jià)格，實(shí)行會(huì)員價(jià)的藥 品醫(yī)保病人未優(yōu)先享受的。（二）營(yíng)業(yè)時(shí)間藥師不在崗，有配取處方藥記錄的。（三）拒絕提供完整的藥品等"購(gòu)、銷(xiāo)、存"信息的。（四）不配合社

10、會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的日常管理、審核稽查、 信息化改造等監(jiān)管工作的。（五）以醫(yī)保定點(diǎn)的名義從事商業(yè)廣告或促銷(xiāo)活動(dòng)的。（六）隨意更改零售藥店端醫(yī)保前置機(jī)系統(tǒng)參數(shù),或經(jīng)查發(fā)現(xiàn)上互聯(lián)網(wǎng)的。（七）無(wú)醫(yī)保前置機(jī)維護(hù)記錄（維護(hù)內(nèi)容主要有：前置機(jī)的查殺毒記錄、數(shù)據(jù)備份記錄、日常檢查記錄等），或醫(yī)保前置機(jī)感染病毒未及時(shí)清理 的。（八）不按要求規(guī)范管理社會(huì)保障psam卡和讀卡機(jī)具，未按要求上傳 社會(huì)保障psam卡內(nèi)置信息的。（九）乙方故意調(diào)整監(jiān)控位置或?qū)ΡO(jiān)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行破壞的。（十）其他違規(guī)行為的。第三十二條 乙方在協(xié)議服務(wù)期內(nèi)有下列情形之一的，甲方給予責(zé)令 限期整改，視其情節(jié)輕重予以暫停撥付、拒付違規(guī)費(fèi)用和

11、暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié) 議6個(gè)月等處理，對(duì)已支付的違規(guī)費(fèi)用予以追回：（-）對(duì)所經(jīng)營(yíng)的全部商品未實(shí)行實(shí)時(shí)電子臺(tái)賬管理的，或未做到賬 賬相符、賬證相符、賬物相符的。（二）違反醫(yī)保政策規(guī)定，把非醫(yī)保目錄藥品列入醫(yī)保范圍，并予醫(yī) 保結(jié)算的。（三）擺放、兼營(yíng)保健品、日常百貨、食品、副食品、生活用品、化妝品等物品。違反藥品管理規(guī)定，向參保人員銷(xiāo)售假藥、劣質(zhì)藥或過(guò)期藥品的。（五）不校驗(yàn)人、證、卡"，放任冒用他入社會(huì)保障卡刷卡購(gòu)藥的。（六）藥品等"購(gòu)、銷(xiāo)、存"信息被篡改的，信息化管理過(guò)程中錄入 虛假信息的。（七）從非法渠道購(gòu)入藥品（連鎖門(mén)店從所屬連鎖總部以外其他渠道 購(gòu)入藥品）數(shù)量較大的

12、。（八）無(wú)正當(dāng)理由故意滯留參保人員醫(yī)保證歷本、社會(huì)保障卡的。（九）蓄意違規(guī)超量配藥、重復(fù)刷卡支付的。（十）未按規(guī)定在醫(yī)保證歷本"上記載相關(guān)購(gòu)藥信息或記錄與實(shí)際購(gòu)藥情況不一致的。（十一）乙方的名稱、法人代表、醫(yī)療服務(wù)范圍等發(fā)生變更，未在變更后15日內(nèi)向甲方履行變更備案手續(xù)的。（十二）被告誡處理兩次的。（十三）其他較嚴(yán)重的違規(guī)行為。乙方按要求整改后，經(jīng)甲方驗(yàn)收合格的，繼續(xù)履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；驗(yàn)收不合格的，終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。第三十三條乙方在協(xié)議服務(wù)期內(nèi)有下列情形之一的,甲方給予立即解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，對(duì)已支付的違規(guī)費(fèi)用予以追（一）不具備臺(tái)州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法（試 行）第八條

13、規(guī)定條件的。（二）將生活用品、保健滋補(bǔ)品等非藥類(lèi)物品充當(dāng)醫(yī)保藥品，進(jìn)行醫(yī) 保結(jié)算，騙取醫(yī)?；鹬С銮楣?jié)嚴(yán)重的。（三）偽造虛假進(jìn)貨單據(jù)、財(cái)務(wù)憑證、發(fā)票、配送單等購(gòu)銷(xiāo)單據(jù)的。（四）存在惡意盜用、空刷社會(huì)保障卡等方式騙取醫(yī)保基金支出的。（五）將定點(diǎn)藥店承包、出租給其他單位或個(gè)人經(jīng)營(yíng)的。（六）為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的。（七）連續(xù)停業(yè)三個(gè)月以上，或一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)停業(yè)六個(gè)月以上的。（八）被暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議兩次的。（九）其他嚴(yán)重違規(guī)行為的。行政部門(mén)進(jìn)行行政處罰；涉及其他行政部門(mén)職責(zé)的，移交相關(guān)部門(mén)處理;涉嫌違法犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。第三十五條 協(xié)議期間，乙方的名稱、法人代表、地址、開(kāi)戶

14、銀行、 銀行賬號(hào)等信息發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)在15個(gè)工作日內(nèi)，持變更申請(qǐng)表、已 變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料，向甲方申請(qǐng)變更。第三十六條 甲、乙雙方無(wú)論以何種理由終止協(xié)議，必須提前m0日通 知對(duì)方（協(xié)議明確立即終止的除外x第三十七條本協(xié)議執(zhí)行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，甲、乙雙方本著相互理 解、共同促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)穩(wěn)健可持續(xù)發(fā)展的愿望協(xié)商解決。不能協(xié)商解 決的，可按照中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法和中華人民共和國(guó)行政訴 訟法的有關(guān)規(guī)定，向同級(jí)人力社保行政部門(mén)申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民法院 提起行政訴訟。第三十八條協(xié)議執(zhí)行期間，國(guó)家省市法律、法規(guī)、規(guī)范性文件有調(diào)整的，甲、乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議。如無(wú)法達(dá)成協(xié)議，雙方可終止 協(xié)議。如乙方違反國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)，則按有關(guān)規(guī)定處理。第三十九條 本協(xié)