壓瘡的預(yù)防的護(hù)理ppt課件

1、ICU 繩立新有了褥瘡怎樣辦？有了褥瘡怎樣辦有了褥瘡怎樣辦?關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞: 褥瘡褥瘡 緣由緣由 預(yù)防預(yù)防 護(hù)理護(hù)理 定義定義 壓瘡發(fā)生的危險要素壓瘡發(fā)生的危險要素 壓瘡易發(fā)部位壓瘡易發(fā)部位 壓瘡的評價及預(yù)防壓瘡的評價及預(yù)防 對壓瘡進(jìn)展正確評價，實施護(hù)對壓瘡進(jìn)展正確評價，實施護(hù)理理一、褥瘡的定義一、褥瘡的定義 褥瘡是由于身體部分組織長期受壓，褥瘡是由于身體部分組織長期受壓，血液循環(huán)妨礙，組織營養(yǎng)缺乏發(fā)生，致血液循環(huán)妨礙，組織營養(yǎng)缺乏發(fā)生，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。損和壞死。 從病理、生理學(xué)角度來說稱之為從病理、生理學(xué)角度來說稱之為“壓力性潰瘍

2、或壓瘡。褥瘡是臨床常壓力性潰瘍或壓瘡。褥瘡是臨床常見的并發(fā)癥，目前醫(yī)院發(fā)生率見的并發(fā)癥，目前醫(yī)院發(fā)生率3%14%。 褥瘡不是一種疾病，而是繼發(fā)于某些疾病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。二、壓瘡發(fā)生的危險要素二、壓瘡發(fā)生的危險要素一與患者相關(guān)的內(nèi)在要素一與患者相關(guān)的內(nèi)在要素二與患者相關(guān)的外在要素二與患者相關(guān)的外在要素1、年齡、年齡 ： 2、活動才干下降：、活動才干下降：3、覺得才干下降：、覺得才干下降：4、單位面積下接受壓力過大、單位面積下接受壓力過大 5、機(jī)體營養(yǎng)不良、機(jī)體營養(yǎng)不良一與患者相關(guān)的內(nèi)在要素一與患者相關(guān)的內(nèi)在要素 二二 與患者相關(guān)的外在要素與患者相關(guān)的外在要素1 、 物理力的結(jié)協(xié)作用物理力的結(jié)協(xié)

3、作用 A. 壓力壓力 B. 摩擦力摩擦力 C. 剪力剪力2 、 理化要素刺激理化要素刺激 摩擦力：是指相互接觸的兩物體在接觸面上摩擦力：是指相互接觸的兩物體在接觸面上發(fā)生的妨礙相對運動的力。發(fā)生的妨礙相對運動的力。 剪切力：由于兩層物質(zhì)相鄰?fù)獗黹g的滑行，剪切力：由于兩層物質(zhì)相鄰?fù)獗黹g的滑行，產(chǎn)生進(jìn)展性的相對移位時所產(chǎn)生的力。產(chǎn)生進(jìn)展性的相對移位時所產(chǎn)生的力。 褥瘡的預(yù)防褥瘡的預(yù)防床頭翻身卡 床號 姓名 日期臥位皮膚情況執(zhí)行者 二維護(hù)皮膚，防止部分刺激二維護(hù)皮膚，防止部分刺激 1、維持皮膚衛(wèi)生、維持皮膚衛(wèi)生 2、翻身時制止拖、拉、推以免擦、翻身時制止拖、拉、推以免擦破破 3、正確運用便盆、正確運

4、用便盆 三促進(jìn)部分血液循環(huán)三促進(jìn)部分血液循環(huán) 1、經(jīng)常用熱毛巾擦洗全身或部分、經(jīng)常用熱毛巾擦洗全身或部分受壓處受壓處 2、按摩、按摩 四全身支持四全身支持 1、加強(qiáng)營養(yǎng)、加強(qiáng)營養(yǎng) 2、糾正貧血和低蛋白血癥、糾正貧血和低蛋白血癥 3、控制糖尿病等褥瘡易發(fā)的危險要素、控制糖尿病等褥瘡易發(fā)的危險要素 五加強(qiáng)床旁交班五加強(qiáng)床旁交班 六增進(jìn)營養(yǎng)六增進(jìn)營養(yǎng)心思護(hù)理心思護(hù)理 給病人做細(xì)臻的心思護(hù)理，同時給病人講解給病人做細(xì)臻的心思護(hù)理，同時給病人講解如何減少剪切力和發(fā)生壓瘡的各種危險要素，如何減少剪切力和發(fā)生壓瘡的各種危險要素，對預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生很關(guān)鍵。普及壓瘡對預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生很關(guān)鍵。普及壓瘡預(yù)防

5、知識，耐心教育病人采取多種方法來改預(yù)防知識，耐心教育病人采取多種方法來改善行為，有方案地做好隨訪任務(wù)，可以減少善行為，有方案地做好隨訪任務(wù)，可以減少壓瘡復(fù)發(fā)。壓瘡復(fù)發(fā)。褥瘡的分期及處置褥瘡的分期及處置 一瘀血紅潤期一瘀血紅潤期度褥瘡度褥瘡 受壓皮膚呈暗紅色，組織呈輕度硬結(jié)，受壓皮膚呈暗紅色，組織呈輕度硬結(jié)，表現(xiàn)為部分紅、腫、熱、麻木或觸痛表現(xiàn)為部分紅、腫、熱、麻木或觸痛 損傷限于表皮損傷限于表皮 I期期 此期應(yīng)采取積極措施，防止部此期應(yīng)采取積極措施，防止部分繼續(xù)受壓，使之懸空，防止摩擦分繼續(xù)受壓，使之懸空，防止摩擦潮濕等刺激，堅持部分枯燥，添加潮濕等刺激，堅持部分枯燥，添加翻身次數(shù)，必要時紅外

6、線照射，翻身次數(shù)，必要時紅外線照射，2次次/日，日，15分鐘分鐘/次，至創(chuàng)面枯燥。次，至創(chuàng)面枯燥。 二炎性浸潤期二炎性浸潤期度褥瘡度褥瘡 部分皮膚外表呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，部分皮膚外表呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚水腫而變薄，外表可出現(xiàn)水皰，擦破即皮膚水腫而變薄，外表可出現(xiàn)水皰，擦破即可顯顯露潮濕紅潤的創(chuàng)面?？娠@顯露潮濕紅潤的創(chuàng)面。 損傷延伸到皮下脂損傷延伸到皮下脂 肪層肪層 II期期 護(hù)理重點是維護(hù)皮膚，防止護(hù)理重點是維護(hù)皮膚，防止感染。對未破的小水皰應(yīng)減少摩感染。對未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防感染，讓其自行吸收；大擦，防感染，讓其自行吸收；大水皰用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液水皰用無菌注射器抽出水

7、皰內(nèi)液體不剪外表后體不剪外表后 處置：處置： 1消毒部分皮膚，抽吸水皰內(nèi)消毒部分皮膚，抽吸水皰內(nèi)滲液，剪去表皮，用生理鹽水沖滲液，剪去表皮，用生理鹽水沖洗干凈，然后紅外線照射洗干凈，然后紅外線照射30分鐘，分鐘，將維生素將維生素C10ml+慶大霉素慶大霉素24萬萬U、654-2 10mg濕敷于創(chuàng)面，無菌干濕敷于創(chuàng)面，無菌干紗面覆蓋，紗面覆蓋，3次次/日?？裳杆倏刂苿?chuàng)日?？裳杆倏刂苿?chuàng)面感染，肉芽組織生長迅速。面感染，肉芽組織生長迅速。2用用20%人血白蛋白外涂加紅外線人血白蛋白外涂加紅外線照射照射15分鐘分鐘/次。次。 三潰瘍期三潰瘍期度褥瘡度褥瘡 組織壞死，構(gòu)成潰瘍；一旦潰瘍感染，組織壞死，構(gòu)

8、成潰瘍；一旦潰瘍感染，可向周圍及縱深開展；嚴(yán)重時還會導(dǎo)致全身可向周圍及縱深開展；嚴(yán)重時還會導(dǎo)致全身感染，引起敗血癥、膿毒敗血癥。感染，引起敗血癥、膿毒敗血癥。 損傷侵至肌層損傷侵至肌層 III期：潰爛達(dá)深層組織，常呈灰白黃色，期：潰爛達(dá)深層組織，常呈灰白黃色，過緣明晰處置：用生理鹽水清洗創(chuàng)面，拭過緣明晰處置：用生理鹽水清洗創(chuàng)面，拭干，當(dāng)分泌物多時，清創(chuàng)前先取壞死組織干，當(dāng)分泌物多時，清創(chuàng)前先取壞死組織做細(xì)菌培育及藥敏實驗，根據(jù)細(xì)菌種類及做細(xì)菌培育及藥敏實驗，根據(jù)細(xì)菌種類及藥敏合理選擇抗生素，常規(guī)消毒壓瘡周圍藥敏合理選擇抗生素，常規(guī)消毒壓瘡周圍皮膚。皮膚。 處置處置1高純氧吹氣療法：抑制厭氧菌生

9、長，高純氧吹氣療法：抑制厭氧菌生長，提高組織中含氧量。提高組織中含氧量。2次次/日，日，15分鐘分鐘/次。次。2用貝復(fù)劑、云南白藥、康復(fù)新液等用貝復(fù)劑、云南白藥、康復(fù)新液等噴灑創(chuàng)面，具有清熱解毒、活血祛瘀、去噴灑創(chuàng)面，具有清熱解毒、活血祛瘀、去腐生肌、改善部分營養(yǎng)情況及收斂止痛等腐生肌、改善部分營養(yǎng)情況及收斂止痛等藥理作用和臨床療效。藥理作用和臨床療效。貝復(fù)劑康惠爾水膠體敷料潰瘍貼康惠爾水膠體敷料潰瘍貼/透明貼透明貼NoImage 綜上所述，壓瘡構(gòu)成的要素諸多，正綜上所述，壓瘡構(gòu)成的要素諸多，正確評價、積極預(yù)防是臨床上預(yù)防壓瘡的主確評價、積極預(yù)防是臨床上預(yù)防壓瘡的主要方法。對已發(fā)生的壓瘡采取部分治療為要方法。對已發(fā)生的壓瘡采取部分治療為主、全身治療為輔的綜合防治措施，促進(jìn)主、全身治療為輔的綜合防治措施，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。護(hù)理人員應(yīng)以病為中心，以根