溫病學(xué)重點(diǎn)中醫(yī)藥大學(xué)

1、名詞解釋1斑疹：斑為點(diǎn)大成片，有觸手之形，無礙手之質(zhì)，壓之不褪色；疹為小兒瑣碎， 形如粟米，突于皮膚之上，撫之礙手，疹褪后常有皮屑脫落。2溫?。菏歉惺軠匦耙?起的咦發(fā)熱為主癥，具有熱像偏重、易化燥傷陰的一類/A. 1/外感熱病的總稱。/ / /JIa/）1 /3溫疫：是溫病中具有強(qiáng)烈傳染性，并可引起流行的一類疾病，大多來勢迅猛，病情危重，危害較一般溫病更甚。4溫毒：是感受溫毒病邪所引起的具有獨(dú)特表現(xiàn)的一類溫病， 除具有一般溫病的 基本臨床表現(xiàn)外，尚有局部的紅腫熱痛及潰爛，或肌膚斑疹等特征，多具有傳染 性和流行性。5身熱不揚(yáng)：初捫皮膚不覺發(fā)熱，久捫始感體溫升高。為濕溫初起，邪在氣分，濕中蘊(yùn)熱，熱

2、為濕遏之征象。6辛開苦降（泄）：寒溫同施，苦辛并進(jìn)，分解中焦?jié)駸?，調(diào)理脾胃功能。7輕法頻下：暑濕挾滯膠著腸腑，故需再三緩下清化， 暑濕積滯方盡。往往需經(jīng)屢次緩下，再次清利，伏邪殆盡，制劑宜輕，因勢利導(dǎo)，不宜峻劑猛攻，即所謂“輕法頻下”8神志昏蒙：意識完全喪失，昏迷不語，屬神志異常中最嚴(yán)重者。多為痰熱閉阻 心包所致。| A9昏聵不語：神志不清，時(shí)清時(shí)昧，似清似昧，呼之能應(yīng)，或似有譫語。多為濕I） /A熱病證濕熱郁蒸于氣分，病位重點(diǎn)在中焦脾胃，濕熱釀痰，蒙蔽清竅所致。 /10秋燥：指感受燥熱病邪，初起邪在肺衛(wèi)見證，兼見津液干燥證為特征，癥見 發(fā)熱，微惡寒，頭痛，咳嗽，以及口鼻咽干燥等，發(fā)于秋季（立

3、秋至小雪）一種 急性外感熱病。11戰(zhàn)汗：溫病發(fā)展過程中突見肢冷爪青，脈沉伏，全身戰(zhàn)栗，繼而全身大汗淋 漓的表現(xiàn)。為邪氣留連氣分，邪正相持，正氣奮起鼓邪外出之征象。（預(yù)后：熱退身涼，脈象平和正能勝邪，病情向愈。身熱不退，煩躁不安邪 盛正衰。身熱驟退，但冷汗淋漓，肢體厥泠，躁擾不臥或神情萎頓，脈急疾而 微弱一一正不勝邪，病邪內(nèi)陷而陽氣外脫。全身戰(zhàn)栗而無汗出一一中氣虧虛， 不能托邪外達(dá)）12分消走泄（分消上下）：是溫邪與痰濕相夾阻于三焦，三焦氣機(jī)郁滯之證，治 療宜用開上、暢中、滲下之法，以宣展三焦氣機(jī)，利濕化痰，祛除上中下三焦之 病邪的治法。如溫膽湯或杏仁、厚樸、茯苓等。13濁邪害清：濁邪指濕熱之邪

4、，清：清竅。濕為陰邪，重濁粘膩，熱為陽邪， 熏蒸向上，濕熱相搏，熱蒸濕動(dòng)，勢必蒙蔽于上，致使清陽之氣被阻遏，必然出 現(xiàn)頭昏重，耳聾，鼻塞，胸悶等清竅壅塞的癥狀。14日哺潮熱：熱勢于下午益甚。日晡，即申時(shí)，相當(dāng)于下午 35時(shí)。多為熱結(jié)# jr S fI X $ #/ If (z /腸腹，陽明腹實(shí)所致，濕熱病亦可出現(xiàn)。才 r a a思考題i吳鞠通葉天士劉河間王安道薛生白等醫(yī)家的主要著作思想?醫(yī)家代表著作學(xué)術(shù)成就開專論溫病之先河吳又可溫疫論立雜氣致病學(xué)說創(chuàng)疏利透達(dá)之法創(chuàng)立衛(wèi)氣營血辨證論治體系葉天士溫?zé)嵴撽U明溫病的病因病機(jī)發(fā)展溫病的診斷方法薛生白濕熱病篇立濕熱病專論豐富溫病的理論及證治倡導(dǎo)三焦辨證吳鞠

5、通溫?zé)釛l辨規(guī)范四時(shí)溫病證治王孟英溫?zé)峤?jīng)緯以經(jīng)典為經(jīng)，后世名著為緯，系統(tǒng)總結(jié)溫病學(xué)體系2暑熱、燥熱、溫?zé)?、風(fēng)熱等病邪的致病特點(diǎn)？風(fēng)熱病邪：多從口鼻而入，首先犯肺；易化燥傷陰；變化迅速。暑熱病邪：傷人急速，先犯陽明氣分；暑性酷烈，易耗氣傷津；易直中心包，閉 竅動(dòng)風(fēng)；易于兼夾濕邪，郁阻氣分。濕熱病邪：病變以中焦脾胃為主；易困阻清陽，阻滯氣機(jī)；傳變較慢，病勢纏綿 燥熱病邪：病變以肺為主；易致津液干燥；易從火化。溫?zé)岵⌒埃盒皻鈨?nèi)伏，熱自里發(fā)；里熱內(nèi)迫特征顯著；易耗傷津液。溫毒病邪：攻竄流走；蘊(yùn)結(jié)壅滯。癘氣：致病力強(qiáng)；傳染性強(qiáng)；多從口鼻而入侵襲人體；有特異的病變部位。3溫病三寶鑒別？安宮牛黃丸、至寶丹、紫

6、雪丹三方皆性涼而有清熱解毒，開竅止痙之功，屬?zèng)鲩_ 之劑，治療溫?zé)岵￠]竅神昏之危證，有溫病“三寶”之稱。安宮牛黃丸藥性最涼，長于清熱解毒，多用于高熱昏迷證。 紫雪丹藥性偏寒，長于涼肝息風(fēng)止痙，多用于高熱痙厥證。至寶丹長于芳香辟穢，開竅醒神，多用于竅閉譫語證。4銀翹散桑菊飲的臨床應(yīng)用鑒別?銀翹散:辛涼平劑，適用于邪襲于表,衛(wèi)氣被郁。病變重點(diǎn)在衛(wèi)，以發(fā)熱為主（表郁較重）桑菊飲:辛涼輕劑，適用于風(fēng)熱襲肺,肺氣失宣。病變重點(diǎn)在肺，以咳嗽為主（表郁不重,肺氣閉郁較顯證）5吳鞠通五大承氣湯是什么？及其證型、治法、方藥？證型治法生地方藥甘草人參大黃新加黃龍湯陽明腑實(shí)，氣陰兩虧邪正合治法芒硝元參麥冬當(dāng)歸(/海參

7、姜汁宣白承氣湯痰熱阻肺，腑有熱結(jié)降氣滌痰法石膏大黃杏仁栝樓赤芍生地大黃黃連導(dǎo)赤承氣湯陽明腑實(shí)，小腸熱盛導(dǎo)赤與通腑并舉黃柏芒硝牛黃承氣湯陽明腑實(shí)，熱入心包開閉通下法安宮牛黃丸調(diào)生大黃增液承氣湯陰液虧耗，大便不通腑中氣血合治法增液湯加大黃芒硝6大頭瘟爛喉痧秋燥的定義? 大頭瘟是感受風(fēng)熱時(shí)毒所致的急性外感熱病。其特點(diǎn)為初起見邪犯肺衛(wèi)和熱毒壅 盛證候，臨床常見憎寒壯熱、頭面或咽喉紅腫熱痛表現(xiàn)。本病多發(fā)生于冬春兩季。爛喉痧是感受溫?zé)釙r(shí)毒所致的急性外感熱病。 其臨床特征為咽喉腫痛糜爛，肌膚 丹痧密布。具有較強(qiáng)的傳染性，易引起流行。多發(fā)于冬春兩季。秋燥：指感受燥熱病邪，初起邪在肺衛(wèi)見證，兼見津液干燥證為特征

8、，癥見發(fā)熱， 微惡寒，頭痛，咳嗽，以及口鼻咽干燥等，發(fā)于秋季（立秋至小雪）一種急性外 感熱病。7衛(wèi)氣營血的病理特點(diǎn)、辨證要點(diǎn)、代表方?證型病理辨證要點(diǎn)代表方衛(wèi)邪郁衛(wèi)表肺氣失宣發(fā)熱微惡風(fēng)寒口微渴銀翹散桑菊飲氣里熱蒸迫熱熾津傷壯熱不惡寒口渴苔黃白虎湯營營熱傷陰擾神竄絡(luò)身熱夜甚心煩譫語舌紅絳清營湯血?jiǎng)友难鰺醿?nèi)阻身灼熱斑疹急性多部位多孔竅岀血舌質(zhì)深絳犀角地黃湯8三焦辨證的病理特點(diǎn)、辨證要點(diǎn)、代表方?證型病理辨證要點(diǎn)代表方衛(wèi)氣受郁肺氣失宣發(fā)熱微惡風(fēng)寒咳嗽銀翹散溫邪犯肺 上住邪熱壅肺肺氣閉郁身熱喘咳苔黃麻杏石甘湯濕熱阻肺肺失清肅惡寒身熱不揚(yáng)胸悶咳嗽苔白膩三仁湯濕蒙心包濕熱釀痰蒙蔽包絡(luò)神志時(shí)清時(shí)昧舌苔垢

9、膩菖蒲郁金湯+蘇合香丸邪陷心包邪熱內(nèi)陷機(jī)竅閉阻神昏肢厥舌絳清營湯+溫病三寶陽明熱熾胃經(jīng)熱盛熱熾津傷壯熱 汗多 渴飲 脈洪大而數(shù)白虎湯中陽明邪結(jié)腸道熱結(jié)傳導(dǎo)失司f I潮熱便秘苔焦燥脈沉實(shí)有力大小承氣湯隹八、濕熱積滯搏結(jié)腸腑身熱腹痛大便溏垢苔膩枳實(shí)導(dǎo)滯湯濕熱中阻濕熱困阻升降失司身熱不揚(yáng) 脘痞 嘔惡 苔膩王氏連樸飲耗損腎陰手足心熱甚于手足背 口燥咽干舌下腎精耗損熱邪久羈加減復(fù)脈湯隹絳不鮮干枯而萎脈虛隹虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)腎精虛損肝失涵養(yǎng)手指蠕動(dòng)或瘛瘲舌干絳而萎脈虛三甲腹脈湯+大定風(fēng)珠9泄衛(wèi)透表法、清解氣熱法、和解表里法、祛濕清熱法、通下逐邪法、滋陰生津 法的適應(yīng)證和代表方？治法適應(yīng)證代表方疏風(fēng)散熱風(fēng)溫初起邪在衛(wèi)

10、表銀翹散泄衛(wèi)透表法解表清暑夏日暑濕蘊(yùn)阻于內(nèi) 寒邪父侵犯于表新加香薷飲宣表化濕濕溫初起 邪郁肌表 氣機(jī)失暢藿樸夏苓湯疏衛(wèi)潤燥秋燥初起燥熱侵襲肺衛(wèi)桑杏湯清解氣熱法輕清宣氣辛寒清氣溫邪初入氣分熱郁胸膈而熱勢不甚或里熱減 退而余熱擾于胸膈陽明氣分 邪熱熾盛 表里俱熱梔子豉湯加竹葉連翹等白虎湯清熱瀉火邪熱內(nèi)蘊(yùn)郁而化火黃苓湯或黃連解毒湯清泄少陽熱郁少陽兼有痰濕胃蒿苓清膽湯和解表里法分消走泄邪留三焦氣化失司溫膽湯加減或葉天士所說開達(dá)膜原濕熱穢濁之邪郁閉膜原的杏、樸、苓之類為基本藥 雷氏宣透膜原法或達(dá)原飲宣氣化濕溫病初起濕中蘊(yùn)熱濕遏表里氣機(jī)三仁湯祛濕清熱法燥濕泄熱中焦?jié)駸岫舴?濕漸化熱 遏伏中焦王氏連樸飲、杏

11、仁滑石湯分利濕熱濕熱阻于下焦膀胱氣化失司茯苓皮湯通腑泄熱熱入陽明熱結(jié)腸腹調(diào)胃承氣湯、大承氣湯通下逐邪法導(dǎo)致通便濕熱積滯膠結(jié)腸道枳實(shí)導(dǎo)滯湯增液通便陽明熱結(jié)而陰液虧虛增液承氣湯通瘀破結(jié)溫病燥結(jié)和瘀血蓄于下焦桃核承氣湯滋養(yǎng)肺胃溫病氣分邪熱漸退 肺胃陰液未復(fù)或肺胃陰傷沙參麥冬湯、益胃湯滋陰生液法增液潤腸溫病氣分邪熱漸解津枯腸燥而便秘增液湯滋補(bǔ)真陰溫病后期 邪熱久羈 真陰耗損 邪少虛多加減復(fù)脈湯10熱陷心包 濕蒙心包的癥候 治法 病機(jī) 方藥?癥候病機(jī)熱陷心包 神昏，肢厥，舌謇，舌絳熱陷心包，閉竅擾神濕蒙心包神心昏豕，時(shí)清時(shí)昧，舌痰濕蒙竅，擾亂心神苔垢膩治法清心涼營（養(yǎng)陰）豁痰開竅清熱化濕豁痰開竅方藥清宮

12、湯+牛黃丸、紫雪丹、至寶丹菖蒲郁金湯+蘇合香丸或至寶丹I *11熱盛動(dòng)風(fēng)證、陰虛動(dòng)風(fēng)證的鑒別?實(shí)風(fēng)虛風(fēng)病機(jī)邪熱熾盛、熱極生風(fēng)肝腎陰虛、筋脈失養(yǎng)表現(xiàn)四肢抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、牙關(guān)緊 閉、兩目上視、角弓反張，來 勢急劇，抽搐頻繁有力抽搐無力，手指蠕動(dòng)、口角震顫、 心中憺憺大動(dòng)等，伴肝腎陰虛其它 表現(xiàn)治法清泄邪熱、涼肝熄風(fēng)補(bǔ)益肝腎、滋陰熄風(fēng)方藥羚角鉤藤湯大定風(fēng)珠，復(fù)脈類方12濕熱病本證三證？濕熱蘊(yùn)毒證的癥候治法 代表方?癥候治法代表方濕重?zé)彷p，困阻中身熱不揚(yáng)，胸悶脘痞，腹脹納呆，惡心嘔吐， 口不渴，或渴不欲飲，或渴喜熱飲，大便溏芳香宣化，燥濕運(yùn)脾三仁湯焦?jié)駸岵⒅?，困阻中泄，小便混濁，苔白膩，脈濡緩 發(fā)熱汗

13、出不解，口渴不欲多飲，脘痞嘔惡， 心中煩悶，或見見白培，便溏色黃，小溲短辛開苦降，燥濕泄熱王氏連樸飲焦熱重濕輕，焦八、蘊(yùn)阻中赤，苔黃滑膩，脈濡數(shù)壯熱面赤，汗多口渴，煩躁氣粗，脘痞身重，苔黃微膩，脈洪大滑數(shù)清泄胃熱，兼燥脾濕白虎加蒼術(shù)湯濕熱蘊(yùn)毒發(fā)熱口渴，咽喉腫痛，小便黃赤，或身目發(fā) 黃，脘腹脹滿，肢酸倦怠，苔黃膩，脈滑數(shù)清熱化濕解毒甘露消毒丹13積粉苔、白霉苔、白砂苔、白堿苔、楊梅舌、豬肝舌、鏡面舌各自主證? 積粉苔：濕熱穢濁極甚，郁閉膜原的征象，病多兇險(xiǎn)。白堿苔：胃中宿滯，夾穢濁郁伏。白砂苔：邪熱迅速化燥入胃，苔未及轉(zhuǎn)黃而津液被劫。白霉苔：穢濁之氣上泛，胃氣衰敗，多見于溫病后期，預(yù)后較差。鏡面

14、舌：溫病后期，邪熱漸退而胃陰衰亡之征象。楊梅舌：血分熱毒極盛，常為動(dòng)血或動(dòng)風(fēng)之先兆。豬肝舌：肝腎陰竭，預(yù)后不良之象。Zy| A14白虎四禁、濕溫三禁？白虎四禁 “脈浮弦而細(xì)者，不可與也” “脈沉者，不可與也” “不渴者，不可與也” “汗不出者，不可與也”脈浮-病在表；脈弦-病在少陽；脈細(xì)-陰虛；脈沉-熱結(jié)腸腑或陽氣虛弱；不渴-津液未傷；汗不出-表氣郁閉或無作汗之源。這些情況均非白虎湯適應(yīng)癥。濕溫三禁禁用辛溫發(fā)汗，苦寒攻下和滋養(yǎng)陰液。所謂禁汗，禁下，禁潤。“汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤之則病深不解15斑和疹如何鑒別（形態(tài)、病機(jī)、治法）？斑疹形點(diǎn)大成片，有觸手之形，無礙手之小兒瑣

15、碎，形如粟米，突于皮膚之上，撫之態(tài)質(zhì)，壓之不褪色礙手，疹褪后常有皮屑脫落病胃熱熾盛，灼傷血絡(luò)，迫血妄行，P 風(fēng)熱郁肺，內(nèi)竄營分，達(dá)于肌膚血絡(luò)機(jī)血從肌肉外溢W治清胃泄熱，涼血化斑is.C /宣肺達(dá)邪，涼營透疹法16暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂?首用辛涼-指初起暑入陽明，用辛涼重劑白虎湯一知母（辛）+石膏（寒）；繼用甘寒-指繼則見暑傷津氣證用甘寒生津之王氏清暑益氣湯-參麥（甘）+連知（寒）;再用酸泄酸斂-酸斂指津氣欲脫用甘酸斂津之生脈散-參麥（甘）+味（酸）；酸泄指后期余熱波及心腎，暑傷心腎，用酸苦泄熱之連梅湯-梅（酸）+連（苦）17上燥治氣，中燥增液，下燥治血？這句話是針對秋燥的不同階段

16、的病理特點(diǎn)的歸納總結(jié)的基本治療大法。上燥治氣 針對秋燥初起，燥熱郁閉肺氣，燥傷肺之津液的病變提出的治療方法；燥熱傷肺，肺氣抑郁，肺失宣降，治宜清熱宣肺，甘寒滋潤，調(diào)養(yǎng)肺之氣陰。中燥增液 針對郁滯在肺之燥熱化火，移熱于胃腸導(dǎo)致胃腸津液耗損的病變提出 的治療方法，燥熱盛于中焦，灼傷胃腸陰液，治宜在清泄里熱的同施，用甘涼濡 潤之品滋養(yǎng)胃腸的陰液，胃腸陰液充足了，肺之燥熱亦易清除，因?yàn)榉挝附?jīng)脈相 連，肺與大腸相表里，三者之氣陰相互為用。下燥治血 針對病自后期，少數(shù)正虛邪盛的病例，燥熱化火傳入下焦，耗傷肝腎 陰也的病變，提出的治療方法，燥傷真陰，水虧火旺，水不涵木，機(jī)體失養(yǎng)，治 宜滋養(yǎng)肝腎，填補(bǔ)真陰而奉

17、養(yǎng)精血，陰血充足燥熱亦易清除，因?yàn)楦尾匮I藏 精，精血同源，從補(bǔ)陰血能達(dá)到補(bǔ)肝腎陰的目的，此時(shí)當(dāng)重用血肉有情之品。甘桔蘆根涼解法，清疏風(fēng)熱煮無過。方歌：桑菊飲銀翹散桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒，銀翹散主上焦疴，竹葉荊蒡豉薄荷,清疏肺衛(wèi)輕宣劑，風(fēng)溫咳嗽服之消霍樸夏苓湯藿樸夏苓有三仁，澤豬豆豉亦與倫，濕溫身熱肢體倦，胸悶舌膩宜煎烹。清營湯清營湯治熱傳營，身熱燥渴眠不寧,犀地銀翹玄連竹，丹麥清熱更護(hù)陰。新加香薷飲犀角地黃湯新加香薷樸銀翹，扁豆鮮花一起熬，犀角地黃芍藥丹，清熱涼血散瘀專,暑溫口渴汗不出， 清熱化濕又解表。熱入血分服之安，蓄血傷絡(luò)吐衄斑。三仁湯三甲復(fù)脈湯三仁杏蔻意苡仁，夏樸通草滑竹存

18、，三甲復(fù)脈蠣龜鱉，地芍麻仁膠早麥;宣暢氣機(jī)清濕熱， 濕重?zé)彷p在氣分。溫邪傷陰肢痙攣，息風(fēng)潛陽又養(yǎng)血。桃核承氣湯甘露消毒丹桃核承氣硝黃草，少佐桂枝溫通妙，甘露消毒寇霍香，茵陳滑石木通昌;下焦蓄血小腹脹，瀉熱破瘀微利效。苓翹貝母射干薄，濕熱流連正治方。三石湯、加減復(fù)脈湯、王氏連樸飲連梅湯、枳實(shí)導(dǎo)滯湯的方歌沒找到，清燥救肺湯大家自己看書哈清燥救肺桑麥膏，參膠胡麻杏杷草, 清宣潤肺養(yǎng)氣陰，溫燥傷肺氣陰耗冬傷于寒，春必病溫。傷寒宗仲景，熱病崇河間?！笆寄苊搮s傷寒，辯證溫病?！眳蔷贤ㄔu王安道王安道：“溫病不能混稱傷寒。”傷寒有五：有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血。一葉天士凡病溫者，始于上焦，在手太陰。上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也；中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦。一吳鞠通斑為陽明熱毒，疹為太陰風(fēng)熱。一陸子