流行性腦脊髓膜炎22例臨床分析

1、流行性腦脊髓膜炎22例臨床分析趙川蔣遠明（通訊作者）楊鳳唐坤倫王容（遂寧市中心醫(yī)院感染科四川 遂寧 629000 ）【摘要】目的：分析流行性腦脊髓膜炎（流腦）患者臨床特點。方法：回顧 分析2005年2006年住院的22例流腦患者的臨床資料。結果：患者均為兒 童，感染的病原為c群腦膜炎奈瑟菌。具有典型臨床表現，輕型及普通型病例 多。所有病例均選用青霉素聯合頭孑包曲松進行抗菌治療，全部救治成功。結論： 流腦的病原培養(yǎng)陽性率都極低，對于流行季節(jié)出現一定數量的典型兒童病例，要 及時行血常規(guī)及腦脊液相關檢查。早期診斷及有效抗菌治療是治愈患者的關鍵?！娟P鍵詞】流行性腦脊髓膜炎 腦膜炎奈瑟菌 腦脊液abst

2、ract objectiveto an alysis clin ical features of ecm methods we an a lyze retrospectively the clin ical data of 22 patients diagnosed as ecm hospitalized from 2005 to 2006.results patients were children and pathogen was diplococcus intracellularis group c. all patie nts had typical clinical man ifes

3、tati ons; most cases were light and comm on types all cases wereselected jointly ceftriaxone for penicillin antibiotic therapy, all treatment success. conclusion culture positive rates of ecm pathogen were very low. duri ng the epidemic seas on, blood and csfwere detected in the childre n's case

4、s with typically clinical manifestations. early diagnosis and antimicrobial therapy was the key to cure patients. keywords ecm diplococcus intracellularis csf【中圖分類號】 r512.3【文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085 （2013） 36-0132-02流腦是一 常見呼吸道急性傳染病，但臨床工作中通過試驗室確診流腦仍有一定困難，易引 起誤診或漏診。我科2005年12月27日2006年2月20日共收治22例流 腦患者，現將其臨

5、床資料分析報道如下：1臨床資料1.1 一般資料：所有22例 均為住院患兒，臨床診斷均符臺楊紹基主編傳染病學（第六版）的診斯標準。 男18例，女4例；年齡6月至18歲，以13至15歲的學齡兒童發(fā)病數最多（占13例），平均13.32歲。發(fā)病季節(jié)為冬春季，絕大多數病例集中在1月份（19例，占比86.4%）。1.2臨床表現22例患者急性起病，均有發(fā)熱、頭痛癥狀，其中高熱3例; 其中劇烈頭痛6例，頭暈10例；嘔吐16例，每日發(fā)作28次不等，噴射性嘔 吐3例；意識障礙4例；抽搐1例，多發(fā)生于病程l-2d,每次l-2min,每日 1-3次;腦膜刺激征陽性7例，病理征陽性1例。根據病情臨床分型:輕型12例,

6、普通型8例，暴發(fā)型2例，其中休克型1例（心率160,血壓低于90/50mmhg）c1.3實驗室檢查（1）血常規(guī)：19例白細胞總數升高,1.3x109 / l 3.8x109 / l,所有病例中性白細胞比率均高于正常79.2%94.74% , （2）腦脊 液檢查：所有病例腦脊液均提示化膿性腦膜炎改變（腦脊液渾濁，白細胞數高于 500x106 / l,以中性白細胞為主，蛋白質升高，糖及氯化物降低），其中兩例 涂片查見革蘭氏陰性雙球菌。另有2例腦脊液標本經省cdc細菌所用進口快 速診斷凝膠檢測為c群腦膜炎奈瑟菌。2治療及轉歸2.1治療方法所有病例均給予抗生素治療，嚴格按照衛(wèi)生部制 定的流行性腦脊髓膜

7、炎診療要點選擇在炎癥情況下易透過血腦屏障的青霉素 聯合頭孑包曲松治療（青霉素2040萬單位/kg.d,每8小時1次，頭泡曲 松100mg/kg.d,每12小時1次。），普通型及輕型病例總療程1周。對于暴發(fā)型病例，1例腦膜腦炎型，除使用標準的抗菌治療外，同時積極地 脫水降顱壓，防止中樞呼吸衰竭；1例休克型的病例給予積極補液、擴容、糾正 酸中毒等治療。2.2轉歸所有病例均救治成功，普通型及輕型病例均在35天內癥狀明 顯緩解，體溫逐漸恢復正常，均未留下明顯后遺癥。3討論腦膜炎雙球菌根據其抗原性不同共分為13個血清群，其中以a、b、 c群最常見。我院此次流腦患者感染的病原最終鑒定是c群腦膜炎奈瑟菌，是

8、 四川省首次出現c群流腦流行。本此流腦疫情呈現典型的聚集性；發(fā)病季節(jié)正 好處于冬春季，較以往報道的高峰季節(jié)有所提前；年齡集中在13-15歲，較全國 來說（以5歲以下兒童尤其是6個月至2歲的嬰幼兒的發(fā)病率最高）。本組病 例主要通過流行病學、臨床表現、腦脊液涂片及血清免疫學檢查明確診斷。而腦 脊液培養(yǎng)陽性率低，主分析考慮是腦膜炎雙球菌常產生自溶酶，在體外易死亡; 同吋腦膜炎雙球菌對干燥、寒冷及常用抗生素極為敏感(多數患者取腦脊液標本 前往往在院外已用過抗生素治療)，故本次疫情所有病例均未培養(yǎng)出腦膜炎雙球 菌。臨床表現均符合典型流行懷腦脊髓膜炎的臨床特點，所有患者均有發(fā)熱、頭 痛癥狀，發(fā)熱以中度發(fā)熱

9、為主，高熱病例少，熱程相對較短。2例暴發(fā)型患者中1例腦膜腦炎型有明顯高熱，出現抽搐、昏迷表現軀體 有瘀斑。皮膚瘀點瘀斑對于流腦來說具有特征性，以往報道多數病人會出現皮膚 瘀點瘀斑(其中普通型占70%-90%)但本組患者僅有點2例患者出現，膚瘀點 瘀斑，是否跟c群腦膜炎雙球菌有關值得探討。雖然流腦確診的金標準是細菌 培養(yǎng)，但無論是血培養(yǎng)這還是腦脊液培養(yǎng)陽性率都極低，而進口快速診斷凝膠檢 測又不能在臨床全面普及，故臨床診斷診斷主要是依據流行季節(jié)、典型表現，以 及血常規(guī)、腦脊液常規(guī)及生化檢查。因此對于流行期間具有典型表現的患者，除 完善病原學的相關檢查外，腦脊液的常規(guī)生化檢查尤為重要。流腦的治療主要是針對病原治療，應盡早、足量應用細菌敏感并能透過血腦 屏障的抗菌藥物。青霉素目前仍是對腦膜炎雙球菌高度敏感的殺菌藥物，雖然青 霉素不易透過血腦屏障，但加人劑量能在腦脊液中達到治療有效濃度。頭孑包曲松 對腦膜炎雙球菌抗菌活性強，易透過血腦屏障。因此，在針對病原治療方面，我 們聯用青霉素及頭砲曲松治療，結果也顯示療效確切，包括暴發(fā)型病例在內的所 有病例全部救治成功，并無1例患者留下明顯的后遺癥。參考文獻陳仕俊.流行性腦脊髓膜炎.楊紹基，任紅主編傳染病學.第 7版.