慢性阻塞性肺病并發(fā)自發(fā)性氣胸62例臨床分析

1、慢性阻塞性肺病并發(fā)自發(fā)性氣胸62例臨床分析呂社牛顧晨泰興市第二人民醫(yī)院內(nèi)科江蘇泰興225411【摘 要】目的：探討老年慢性阻塞性肺病合并自發(fā)性氣胸的臨床特點(diǎn)。方 法：對62例確診慢性阻塞性肺病合并自發(fā)性氣胸的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果： 木組62例初診誤診為呼吸衰竭，重癥哮喘，肺心病急性加重等8例，誤診率12.6%0 8例經(jīng)絕對臥床后復(fù)張，其余54例均行胸腔閉式引流術(shù)排氣，48例治愈，4例 內(nèi)科治療無效轉(zhuǎn)外科手術(shù)治愈，2例死于呼吸衰竭，心力衰竭并發(fā)癥。結(jié)論：慢 性阻塞性肺病合并自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，病情進(jìn)展快，誤診率高， 臨床醫(yī)牛提高對木病認(rèn)識，早期及時有效的診斷和治療是改善患者預(yù)后和降

2、低死 亡率的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺??；自發(fā)性氣胸；臨床分析【中圖分類號1r561.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼b【文章編號11674-8999(2015)8-0256-02慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases copd)是一種氣 流受限不完全可逆為特征的呈進(jìn)行性加重的肺部病變，若并發(fā)氣胸，可在短時間 內(nèi)出現(xiàn)更為嚴(yán)重的呼吸困難，甚至可伴發(fā)循環(huán)功能障礙，臨床表現(xiàn)易被原有疾病 掩蓋而誤診，漏診，一旦誤診死亡率極高?，F(xiàn)將我院2009年6月至2014年3 月收治的此類病人62例報道如下：1資料與方法1.1臨床資料：62例中，男性54例，女性8例。年齡在61

3、-85歲,平均年 齡69.5歲，病程935年，符合(慢性阻塞性肺病診治指南標(biāo)準(zhǔn))，(2013年修訂 版)。以上所有病例均經(jīng)胸片證實(shí)。1.2氣胸誘因：呼吸道感染39例，大便屏氣3例，打噴嚏4例，大聲喊叫2 例，打哈欠1例，大笑2例，負(fù)重2例，情緒波動1例，以呼吸道感染copd加 重，咳嗽咳痰明顯加重的患者占多數(shù)。1.3臨床資料：突發(fā)性胸悶，呼吸困難，咳嗽加劇者38例占61.3%,漸進(jìn)性 呼吸困難加劇者10例，占16.1%,伴有患側(cè)胸痛6例，煩燥不安5例，合并神 志不清3例，2次復(fù)發(fā)者例，3次復(fù)發(fā)或以上5例。1.4氣胸部位及壓縮程度：右側(cè)氣胸34例，左側(cè)氣胸20例，雙側(cè)氣胸8例， 右側(cè)氣胸多于左側(cè)

4、氣胸，氣胸壓縮程度10-70%o平均46%o1.5誤診情況：2例誤診為重度哮喘，6例誤診為肺心病急性發(fā)作。1.6治療與轉(zhuǎn)歸：62例中，其中8例壓縮10%,臨床癥狀較輕，經(jīng)絕對臥 床休息，同時予以吸氧糾正電解質(zhì)及酸堿紊亂對癥治療514天，復(fù)查胸片氣胸 吸收后出院。54例均行胸腔閉式引流術(shù)，其中4例內(nèi)科治療無效轉(zhuǎn)外科手術(shù)治 愈，2例因基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，肺功能差導(dǎo)致呼吸衰竭，心力衰竭昏迷而死亡。 48例經(jīng)治療549天好轉(zhuǎn)岀院。2討論慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺(chronic obstructive pulmonary disease, copd), 是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征

5、的疾病，氣流受限 通常呈進(jìn)行性發(fā)展并與肺對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。copd是一種 可以預(yù)防和治療的慢性氣道炎癥性疾病，copd雖然是氣道的疾病，但對全身的 系統(tǒng)影響也不容忽視。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、氣短或者呼吸困難、喘息和 胸悶等。該病合并重癥呼吸衰竭吋，如果搶救不及吋，容易導(dǎo)致死亡。目前,copd 的發(fā)病機(jī)制尚未明了，普遍認(rèn)為copd是以氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥 為特征，在肺部有肺泡巨噬細(xì)胞、t淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增加，體內(nèi)炎癥細(xì)胞 釋放的多種介質(zhì)可破壞肺的結(jié)構(gòu)并增加中性粒細(xì)胞的炎癥反應(yīng)。copd的引發(fā)因 素有多種，如吸入有害顆?；蛴泻怏w均可能導(dǎo)致肺部炎癥進(jìn)而誘發(fā)該病，

6、吸煙 等不良習(xí)慣也可能導(dǎo)致該疾病。慢性阻塞性肺病患者合并不同程度肺氣腫及炎癥, 肺功能及代償功能低下，支氣管平滑肌和彈力纖維破壞，纖維組織增生，管腔狹 窄，阻塞，扭曲，肺大泡形成，并發(fā)癥以自發(fā)性氣胸較為常見1。氣胸癥狀典 型，診斷一-般不困難。胸部x線檢查為本病最基本，最主要的確診方法，但胸片 檢查因肺野內(nèi)透亮度較高，診斷也有困難，氣胸體征不明顯，而易誤診2。copd 多為老年人，痛覺不敏感，合并氣胸，胸痛不明顯，容易被臨床醫(yī)生誤診為copd 急性加重而漏診。copd患者由于存在肺氣腫，雙側(cè)胸廓可比性差，鼓咅過清咅 差別不大，也易漏診。另外老年自發(fā)性氣胸肺壓縮程較小，氣管偏移度不高，如 不仔細(xì)

7、檢查，也很容易誤診漏診。如患者只能行床邊胸片檢查吋，應(yīng)格外注意, 因部分局限性氣胸不易發(fā)現(xiàn)，有吋與肺人泡不易區(qū)分。有下列情況時應(yīng)考慮有本 病的可能。不能用原發(fā)病解釋的突然發(fā)生或進(jìn)行性加重的呼吸困難。氣管不 同程度移位或肺部局限性呼吸音降低或消失。呼吸困難或喘息經(jīng)規(guī)范化治療無 緩解者。老年慢性阻塞性肺病合并氣胸一旦確診宜盡早行胸腔閉式引流術(shù)排氣才 可防止呼吸衰竭。同時重視吸氧，吸氧可提高血中血氧分壓，使氮分壓下降， 從而增加胸膜腔與血液間的氮?dú)夥謮翰?，促使胸膜腔?nèi)的氮?dú)庀蜓簜鬟f，吸收 速度可增加4倍促使肺復(fù)張(3)o注意防止感染，去除誘因，積極有效的治療可 降低復(fù)發(fā)率和死亡率。在本文的研究中，所有患者中，其中8例壓縮10%,臨床癥狀較輕，經(jīng)絕 對臥床休息，同吋予以吸氧糾正電解質(zhì)及酸堿紊亂對癥治療5j4天，復(fù)查胸片 氣胸吸收后出院。54例均行胸腔閉式引流術(shù)，其中4例內(nèi)科治療無效轉(zhuǎn)外科手 術(shù)治愈，2例因基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，肺功能差導(dǎo)致呼吸衰竭，心力衰竭昏迷而死亡。 48例經(jīng)治療549天好轉(zhuǎn)岀院。參考文獻(xiàn)：1陳銳,老年copd并發(fā)自發(fā)性氣胸38例臨床分,浙江醫(yī)學(xué),200