臨床危急報告制度及處理流程

1、山東省立醫(yī)院南院山東省立醫(yī)院南院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院 臨床危急報告制度 及處理流程山東省立醫(yī)院南院山東省立醫(yī)院南院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院“危急值”的定義n“危急值”的定義：“危急值”通常指某種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能已處于危險邊緣。此時，如果臨床醫(yī)師能及時得到檢查信息，迅速給予有效的干預措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，危及患者安全甚至生命，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為“危急值”。 山東省立醫(yī)院南院山東省立醫(yī)院南院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院“危急值”報告制度的目的n“危急值”的目的：第一時間將

2、某一病人的某一項目或幾項檢驗、檢查“危急值”通知臨床，引起醫(yī)務人員的足夠重視，積極采取相應的措施，保障醫(yī)療安全，維護生命安全。山東省立醫(yī)院南院山東省立醫(yī)院南院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院“危急值”報告制度的目的 “危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強醫(yī)技工作人員的主動性和責任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。 山東省立醫(yī)院南院山東省立醫(yī)院南院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院“危急值”報告制度的目的n醫(yī)技科室及時準確的檢查、檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有

3、效、及時的診療服務 山東省立醫(yī)院南院山東省立醫(yī)院南院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院“危急值危急值”項目及報告范圍項目及報告范圍 n（一） 心電檢查“危急值”報告范圍： n1、心臟停搏； n2、急性心肌缺血； n3、急性心肌損傷； n4、急性心肌梗死； n5、致命性心律失常： n心室撲動、顫動； n室性心動過速； n多源性、RonT型室性早搏； n頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長； n預激綜合征伴快速心室率心房顫動； n心室率大于180次/分的心動過速； n二度II型及二度II型以上的房室傳導阻滯； n心室率小于40次/分的心動過緩； n大于2秒的心室停搏 山東省立醫(yī)院南院山東省立醫(yī)院南院

4、濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院“危急值危急值”項目及報告范圍項目及報告范圍 n（二）醫(yī)學影像檢查“危急值”報告范圍： n1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)： n嚴重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期； n硬膜下/外血腫急性期； n腦疝、急性腦積水； n顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）； n腦出血或腦梗塞復查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15以上。 n2、脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。 n3、呼吸系統(tǒng)： n氣管、支氣管異物； n液氣胸，尤其是張力性氣胸； n肺栓塞、肺梗死

5、 n山東省立醫(yī)院南院山東省立醫(yī)院南院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院“危急值危急值”項目及報告范圍項目及報告范圍n4、循環(huán)系統(tǒng)： n心包填塞、縱隔擺動； n急性主動脈夾層動脈瘤 n5、消化系統(tǒng)： n食道異物； n消化道穿孔、急性腸梗阻； n急性膽道梗阻； n急性出血壞死性胰腺炎； n肝脾胰腎等腹腔臟器出血 n6、頜面五官急癥： n眼眶內(nèi)異物； n眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折； n頜面部、顱底骨折。山東省立醫(yī)院南院山東省立醫(yī)院南院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院“危急值危急值”項目及報告范圍項目及報告范圍 n 7、 超聲發(fā)現(xiàn)： n急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi) 臟器官破裂

6、出血的危重病人； n 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者； n考慮急性壞死性胰腺炎； n懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血； n晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快； n心臟普大并合并急性心衰； n大面積心肌壞死； n大量心包積液合并心包填塞。 山東省立醫(yī)院南院山東省立醫(yī)院南院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院“危急值危急值”項目及報告范圍項目及報告范圍n檢驗 “危急值”報告項目和警戒值 項目名稱英文縮寫單位低值高值白細胞計數(shù)WBC*10 9l2.530血小板計數(shù)PLT*10 9l30800血紅蛋白HBg/l50200血球蛋白Hct%1560山東省立醫(yī)院南院山東省立醫(yī)院南院濟南市市中區(qū)人

7、民醫(yī)院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院“危急值危急值”項目及報告范圍項目及報告范圍項目名稱英文縮寫單位低值高值血漿凝血酶原時間PT秒60活化部分凝血時間APTT秒70纖維蛋白原Fgg/l18山東省立醫(yī)院南院山東省立醫(yī)院南院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院“危急值危急值”項目及報告范圍項目及報告范圍項目名稱英文縮寫單位低值高值膽紅素STBumol/l307.8肌酐Crumol/l530尿素氮BUNmmol/l35.7血氨NH3umol/l175白蛋白ALBg/l100血糖Bsmmol/l2.222.2山東省立醫(yī)院南院山東省立醫(yī)院南院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院“危急值危急值”項目及報告范

8、圍項目及報告范圍 項目名稱英文縮寫單位低值高值血鉀Kmmol/l2.86.2血鈉Nammol/l120160血鈣Cammol/l1.753.5血乳酸LACmmol/l5血淀粉酶AMYu/l正常3倍以上山東省立醫(yī)院南院山東省立醫(yī)院南院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院“危急值危急值”項目及報告范圍項目及報告范圍項目名稱英文縮寫單位低值高值肌酸激酶CKu/l500肌酸激酶同工酶CKMBu/l80肌鈣蛋白CTnng/ml1肌紅蛋白MyOng/ml90山東省立醫(yī)院南院山東省立醫(yī)院南院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院“危急值危急值”項目及報告范圍項目及報告范圍項目名稱英文縮寫單位低值高值血

9、氣分析血液酸堿度PHkpa7.257.55動脈二氧化碳分壓Pco2kpa2.667.98動脈血氧分壓Po25.985碳酸氫鹽hco3mmol/l1040山東省立醫(yī)院南院山東省立醫(yī)院南院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院“危急值”報告程序 n門、急診病人“危急值”報告程序 n門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在“危急值”時，應詳細記錄患者的聯(lián)系方式；在采取相關治療措施前，應結(jié)合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任報告，必要時與有關人員一起確認標本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗）出現(xiàn)“危急值”情況，應及時通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生

10、及時通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通知病人時，應及時向門診部、醫(yī)務科報告，值班期間應向總值班報告。必要時門診部應幫助尋找該病人，并負責跟蹤落實，做好相應記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。 山東省立醫(yī)院南院山東省立醫(yī)院南院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院“危急值”報告程序 n住院病人“危急值”報告程序 n1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查（驗）結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員“危急值”結(jié)果，同時報告本科室負

11、責人或相關人員，并做好“危急值”詳細登記。 山東省立醫(yī)院南院山東省立醫(yī)院南院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院“危急值”報告程序 n2、臨床醫(yī)生和護士在接到“危急值”報告電話后，如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時，應重新留取標本送檢進行復查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應在報告單上注明“已復查”，檢驗科應重新向臨床科室報告“危急值”，臨床科室應立即派人取回報告，并及時將報告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報告后，應立即報告上級醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應措施。 山東省立醫(yī)院南院山東省立醫(yī)院南院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院“危急值

12、”報告程序n3、管床醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果和診治措施。接收人負責跟蹤落實并做好相應記錄。 山東省立醫(yī)院南院山東省立醫(yī)院南院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院“危急值”上報流程圖n.山東省立醫(yī)院南院山東省立醫(yī)院南院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院“危急值”上報流程圖山東省立醫(yī)院南院山東省立醫(yī)院南院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院“危急值”報告程序n體檢中心“危急值”報告程序 n醫(yī)技科室檢出“危急值”后，立即打電話向體檢中心相關人員或主任報告。體檢中心接到“危急值”報告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情

13、況后應先行給予該病人必要的診治。體檢中心負責跟蹤落實并做好相應記錄。 山東省立醫(yī)院南院山東省立醫(yī)院南院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院“危急值危急值” 登記制度登記制度 n“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應分別建立檢查（驗）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄， 山東省立醫(yī)院南院山東省立醫(yī)院南院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院危急值臨床應用的意義 n增強了檢驗工作者的責任心：危急值制度的建立促進了檢驗工作者對異常結(jié)果及時進行分析復查，并及時與臨床醫(yī)生聯(lián)系。減少了懶散情緒，加強了檢驗工作者的主動性，責任心。

14、 山東省立醫(yī)院南院山東省立醫(yī)院南院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院危急值臨床應用的意義n提高檢驗工作者理論水平和臨床實驗室的學科地位：臨床實驗室的作用是為臨床科室提供及時、可靠的檢驗信息。當出現(xiàn)危急值后，檢驗人員將結(jié)合臨床診斷對檢驗結(jié)果進行分析，是一個學習的過程，長期堅持下去，會提高檢驗工作者的診斷水平擴主動參與臨床診斷的意識，由于危急值制度的建立，臨床醫(yī)生大大減少了對檢驗工作的抱怨。增加了對我們的理解和信任，臨床實驗室的地位得到了提高，檢驗醫(yī)學提到了發(fā)展。 山東省立醫(yī)院南院山東省立醫(yī)院南院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院危急值臨床應用的意義n增強了服務臨床的意識與溝通，當出現(xiàn)危急值并復查無誤后，檢驗人員必須第一時間與臨床科室聯(lián)系溝通，增加了檢驗拉與臨床的溝通機會，變被動為主動。重要的是，由于我們及時溝通使一些患者得到