危重新生兒院前急救轉(zhuǎn)運臨床分析

1、危重新生兒院前急救轉(zhuǎn)運臨床分析鐘紹偉(吉林省四平市急救中心136000)【摘要】目的探討院前轉(zhuǎn)運對危重新牛兒的搶救效果，進一步完善轉(zhuǎn)運系 統(tǒng)，提高搶救成功率和降低病死率。方法 對我中心2012年9月到2014年1 月轉(zhuǎn)運的150例危重新牛兒臨床資料進行分析總結。結果 轉(zhuǎn)運的150例患兒中， 其中早產(chǎn)兒、新生兒窒息、呼吸系統(tǒng)疾病占主要地位，所有患兒全部轉(zhuǎn)運成功, 轉(zhuǎn)運途中無一例死亡，轉(zhuǎn)運后治愈好轉(zhuǎn)145例，死亡5例。結論 建立良好迅捷 安全的院前急救轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，對提高危重新牛兒的搶救成功率具有顯著的效果，能 顯著性降低病死率?！娟P鍵詞】危重新生兒 院前轉(zhuǎn)運 臨床分析【中圖分類號】r722.1【文獻

2、標識碼】a【文章編號】1672-5085 (2013) 52-0169-02危重新牛兒的轉(zhuǎn)運是組成新牛兒急救的重要部分，對危重新牛兒的的成功轉(zhuǎn) 運,對降低新生兒病死率有著十分重要的意義1?，F(xiàn)將我中心2012年9月到2014 年1月院前轉(zhuǎn)運的150例危重新生兒的臨床資料進行分析，現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1 一般資料 我院于2012年9月到2014年1月院前轉(zhuǎn)運的150例危重新 生兒,其中男81例，女69例，轉(zhuǎn)運日齡<24h的76例,24-72h的36例，>72h 的 38 例；出牛體重<1500g31 例,1500g2500g 76 例，&g

3、t;2500g43 例；胎齡 25-30 周的51例，30-34周的62例，>34周的37例。1.2方法1.2.1轉(zhuǎn)運人員轉(zhuǎn)運人員由我中心經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)師、護士以及救護車司 機組成。1.2.2轉(zhuǎn)運設備 設有新生兒轉(zhuǎn)運箱、氧氣、急救藥品箱、capa呼吸機、心 電監(jiān)護儀、電動吸引器、血氧飽和度監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸復蘇囊、車載空 調(diào)、氣管插管設備、通訊設備等設備的急救車。1.2.3轉(zhuǎn)運方式120急救中心有護士 24小時值班，接到出診電話同吋，120 網(wǎng)絡電腦將會傳出有關數(shù)據(jù)記錄單，如受援醫(yī)院、患兒家庭住址、姓名、年齡、 性別、疾病情況等，并將及吋的通知急救中心的醫(yī)生護士，待醫(yī)生護

4、士到達受援 醫(yī)院或患兒家庭后及時的詳細檢查患兒情況做出初步診斷，進行新生兒危重病例 評分2,做好轉(zhuǎn)運前的準備工作，向患兒家屬做好病情交代并簽訂相關的轉(zhuǎn)運 協(xié)議書；在轉(zhuǎn)運途中，隨行醫(yī)生護士密切的觀察患兒的病情變化給予及時的處理, 并做好各種儀器的完整能運行，確保患兒在轉(zhuǎn)運途中的安全，做好相關記錄；患 兒在醫(yī)護人員的密切監(jiān)護下及時的送入nicu。本次150例患兒全部置于新生兒 轉(zhuǎn)運箱中轉(zhuǎn)運，根據(jù)病情，其中行呼吸道清理121例，氣管插管及清洗處理35 例，輔助機械通氣處理26例，全部患兒在轉(zhuǎn)運途中病情穩(wěn)定，無1例中途死亡 病例。2結果2.1危重病例情況、評分及治療情況本組患兒評分情況及治療情況見表一

5、，其中行呼吸道清理121例，氣管插管 及清洗處理35例，輔助機械通氣處理26例，全部患兒在轉(zhuǎn)運途中病情穩(wěn)定，無 1例中途死亡病例。表一 150例危重新生兒病例情況評分及治療結果病情程度評分 例數(shù)(%) 痊愈(%) 死亡(%)非危重 >8032 (21.3)32 (100)0 (0)危重60-80 98 (65.4)96 (97.9)2 (2.1)極度危重 <6020 (13.3)17 (85)3 (15)注：無血壓項評分，加上共90分。2.2轉(zhuǎn)運患兒病種分析及轉(zhuǎn)運治療情況本組患兒病種情況及轉(zhuǎn)運后治療情況見表二，死亡病例全部屬于重癥感染合 并多臟器功能衰竭患兒。表二1

6、50例危重新生兒病種構成及轉(zhuǎn)運治療情況3討論新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)是一項把流動的nicu送到危重患兒身邊的雙程轉(zhuǎn)運系統(tǒng)， 已納入國內(nèi)外發(fā)達地區(qū)和城市的緊急醫(yī)療救護體系中，通過有計劃、有組織、有 領導地將區(qū)域性的基層新生兒與nicu聯(lián)系起來，從而降低新生兒的病死和致殘 率,提高新生兒的成活率3；本組患兒病例主要以早產(chǎn)兒、新生兒窒息、呼吸系 統(tǒng)疾病為主，與其他地區(qū)調(diào)查顯示的危重新生兒疾病病例相同4；有資料顯示 對患兒的治療療效與轉(zhuǎn)運的吋間存在一定的關系5,因此，為改善患兒的生存 質(zhì)量和治療效果，應在早期就穩(wěn)定患兒的病情，以預防和減少損害。本組150例患兒全部轉(zhuǎn)運成功，筆者認為轉(zhuǎn)運成功的關鍵在于：（1）轉(zhuǎn)運

7、前 對患兒進行新生兒危重病例評分，以作為評價危重程度并決定轉(zhuǎn)運的指標。（2） 配備專業(yè)的轉(zhuǎn)運隊伍和轉(zhuǎn)運設備，能完成患兒的現(xiàn)場救護和轉(zhuǎn)運途中突發(fā)情況的 處理。（3）加強轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)護和保暖，避免患者出現(xiàn)低體溫。（4）時刻與nicu 中心保持聯(lián)系，建立暢通的綠色通道。危重新生兒的轉(zhuǎn)運可有效的降低患兒的病死和致殘率，能顯著的提高新生兒 的搶救成功率，因此，應加強對基層醫(yī)護人員的意識和技能的培訓，同吋定期的 向基層醫(yī)院反饋轉(zhuǎn)運患兒的治療措施和效果，帶動基層醫(yī)院的發(fā)展，使危重新生 兒能得到及時的救治，以提高危重新生兒的病死和致殘率。參考文獻1陳超新生兒院前急救與轉(zhuǎn)運j現(xiàn)代實用醫(yī)學,2011,23:6046062中華醫(yī)學會兒科分會急診學組、新生兒學組危重新生兒評分法（草案）. 中華兒科雜志,2001, 39（1）: 423徐嵐，徐愛麗，湯國英，等.高危新生兒轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡的優(yōu)化策略卩實用兒 科臨床雜志,2