醫(yī)院甲狀腺手術(shù)患者健康教育流程

1、醫(yī)院甲狀腺手術(shù)患者健康教育流程甲狀腺位于頸前區(qū)甲狀軟骨下方、氣管的兩旁。 常見(jiàn)的甲狀腺疾病有甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)。甲狀腺癌早期多無(wú)明顯癥狀，僅有頸部腫塊；晚期會(huì)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大、聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難、耳、枕、肩部的疼痛等癥狀。甲狀腺腺瘤以40 歲以下女性多見(jiàn)，多數(shù)患者無(wú)不適癥狀，常在無(wú)意間或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部有包塊。甲狀腺功能亢進(jìn)主要表現(xiàn)為性情急躁、易激怒、 失眠、雙手顫動(dòng)、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)且體重減輕等高代謝癥候群、甲狀腺腫大及突眼三大主要癥狀。甲狀腺疾病的發(fā)生可能與放射性損傷、攝碘過(guò)量或缺碘、 遺傳因素等有關(guān)。 外科手術(shù)是治療甲狀腺疾患的常用手段。（一）術(shù)前健康教育

2、流程1. 休息與活動(dòng)指導(dǎo)。告知一般情況良好的患者應(yīng)保證生活規(guī)律及充足睡眠，避免感冒，如有感冒、咳嗽、月經(jīng)來(lái)潮告知醫(yī)護(hù)人員。避免情緒激動(dòng)。精神過(guò)度緊張或失眠者，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物。保持病房安靜，指導(dǎo)患者減少活動(dòng)，適當(dāng)臥床，以減少體力消耗。2. 飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物，并保證足夠的液體攝入量。增加營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，保證術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好。禁用對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料，戒煙、戒酒。3. 用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)患者正確服用碘劑。 由于碘劑可刺激口腔和胃黏膜，引起惡心、嘔吐、食欲不振等不良反應(yīng)，因此指導(dǎo)患者于飯后用冷開(kāi)水稀釋后服用， 或在用餐時(shí)將碘劑滴在餅干或饅

3、頭上一同服用。告知患者碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶，減少甲狀球蛋白的分解，逐漸抑制甲狀腺素的釋放，有助于避免術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生。4. 術(shù)前準(zhǔn)備。（1）告知患者術(shù)前 1 天晚沐浴更衣，術(shù)前晚保證充足的睡眠。（2） 告知患者術(shù)前禁食10 小時(shí)， 禁水 4 小時(shí)。 準(zhǔn)備好開(kāi)胸睡衣、中單、抱枕，頭發(fā)過(guò)長(zhǎng)的女性患者可將頭發(fā)束起，扎麻花辮于兩側(cè)耳后。（3）指導(dǎo)患者訓(xùn)練手術(shù)體位，肩部墊于軟枕，保持頭低、頸過(guò)伸位，每天練習(xí)兩次，每次保持手術(shù)體位半小時(shí)， 循序漸進(jìn)至保持 12 小時(shí)，使機(jī)體適應(yīng)手術(shù)時(shí)的體位。（4）囑咐患者術(shù)晨取下首飾、手表、義齒，配合做好患側(cè)腋窩皮膚備皮，根據(jù)情況留置導(dǎo)尿管。5. 心理指導(dǎo)。指

4、導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，多與患者交談，了解其對(duì)所患疾病的感受、認(rèn)識(shí)和對(duì)擬行治療方案的想法， 消除其恐懼及焦慮。對(duì)精神過(guò)度緊張或失眠者， 適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜和安眠藥物， 使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。（二）術(shù)后健康教育流程1. 體位與活動(dòng)指導(dǎo)。（1）告知患者全麻清醒病情穩(wěn)定后取半臥位，有利于保持呼吸通暢和引流管有效引流，減少切口縫合處張力，減輕疼痛與不適。（2）告知患者術(shù)后當(dāng)天在變換體位時(shí)一定要保護(hù)好頸部，從床上坐起或彎曲頸部、移動(dòng)頸部時(shí)，將手放于頸后支撐頭部重量，手術(shù)當(dāng)日應(yīng)臥床休息，少講話，避免劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，防止誘發(fā)傷口出血。（3）除體質(zhì)虛弱者術(shù)后第1 天可離床活動(dòng)，術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)要在醫(yī)務(wù)人員的指

5、導(dǎo)下進(jìn)行。2. 飲食指導(dǎo)。（1）告知患者術(shù)后 6 小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐及病情穩(wěn)定者，先給予少量溫或涼水， 若無(wú)嗆咳或誤咽等不適， 可給予便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食，以后逐步過(guò)渡到半流食和軟食。（2）囑咐患者忌熱、硬、刺激性食物，進(jìn)高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，告知患者少食多餐，加強(qiáng)吞咽動(dòng)作練習(xí)。3. 病情觀察指導(dǎo)。（1）注意密切觀察切口有無(wú)腫大，敷料有無(wú)滲血滲液，必要時(shí)更換敷料，保持切口敷料干燥。（2） 保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)和協(xié)助患者做深呼吸和有效咳嗽，必要時(shí)行霧化吸入，及時(shí)排出痰液。避免劇烈咳嗽，以免引起傷口出血。如有嘔吐，請(qǐng)注意將頭偏向一側(cè)，以免導(dǎo)致誤吸。（3）注意觀察有無(wú)聲音嘶啞、 嗆咳、誤

6、吸、手足抽搐等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（4） 觀察疼痛的情況。 用分散注意力、正確翻身及起床等方法，消除引起疼痛的因素。根據(jù)疼痛程度合理使用鎮(zhèn)痛藥物。4. 引流管護(hù)理指導(dǎo)。（1）妥善固定頸部引流管及尿管，翻身活動(dòng)時(shí)注意避免管道打折、受壓、扭曲、脫出，以保持引流通暢，防止脫管。（2）注意觀察引流管引流液的顏產(chǎn)、量和性質(zhì)，不要自行傾倒引流液，若短時(shí)間引流管引流出較多鮮紅色血性液體應(yīng)及通知護(hù)士和醫(yī)生處理。5. 頸肩部功能鍛煉。（1） 指導(dǎo)患者術(shù)后 24 天做肩關(guān)節(jié)功能鍛煉， 可做點(diǎn)頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)，側(cè)頸運(yùn)動(dòng)；幅度60； 上下活動(dòng)頸部幅度 30，交替進(jìn)行，一次 510分鐘，一天 3

7、次。開(kāi)始宜緩慢，不要用力。頸部要盡量放松，肌肉不宜緊張。臂部功能鍛煉，包括屈肘運(yùn)動(dòng)、抬舉運(yùn)動(dòng)、爬墻運(yùn)動(dòng)、繞頭運(yùn)動(dòng)、劃臂運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行上肢屈伸鍛煉及上肢肌肉收縮鍛煉，以促進(jìn)血液及淋巴回流。一次510 分鐘，一天 3 次。（2）指導(dǎo)患者。拔除傷口引流管后做頸部小幅度的活動(dòng)，也可用手按摩松弛頸部，防止頸部肌肉疲勞，拆線后頸部做前屈、后仰、左右旋轉(zhuǎn)及左右側(cè)彎等動(dòng)作，即做“米”字形的頸部鍛煉?？祻?fù)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，鍛煉的內(nèi)容應(yīng)逐漸增加。（三）出院指導(dǎo)1. 休息與活動(dòng)指導(dǎo)。囑咐患者注意休息、保持心情愉悅，術(shù)后的肩頸功能鍛煉出院之后應(yīng)該堅(jiān)持，以減輕其頸部的水腫癥狀， 使其肩關(guān)節(jié)以及頸部的功能得以恢復(fù)正常，特別是做

8、了頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃的患者。2. 飲食指導(dǎo)。（1）講解甲狀腺癌術(shù)后如出現(xiàn)甲狀旁腺功能低下者，需要補(bǔ)充鈣片和骨化三醇等藥物，要避免高磷飲食，包括牛奶、奶酪、各類奶制品、動(dòng)物內(nèi)臟、冰淇淋、麥片、豆制品、花生、杏仁（大）、巧克力和葡萄干等食物，高磷飲食影響鈣吸收。 如果甲狀旁腺功能恢復(fù)后，即可恢復(fù)正常飲食。（2）講解術(shù)后如需要行放射治療，需要低碘飲食，通常開(kāi)始于放射治療之前 24 周，并一直持續(xù)到放射治療之后，一般來(lái)說(shuō)，患者放射治療出院后或者開(kāi)始口服優(yōu)甲樂(lè)后就可以恢復(fù)正常飲食。（3）甲狀腺癌術(shù)后口服甲狀腺素片者，一般來(lái)說(shuō)正常健康飲食即可，但是需要注意服用優(yōu)甲樂(lè)時(shí)要避開(kāi)影響藥物吸收的食品。3. 用藥指導(dǎo)。囑咐患者每天固定早起后服用甲狀腺素片，最好是在吃其他東西、喝其他飲料的1 小時(shí)前，用一滿杯水吞服此藥，這有利于藥物被良好吸收。4. 切口護(hù)理指導(dǎo)。 囑咐患者注意保持切口清潔