關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后玻璃酸鈉應(yīng)用研究

1、關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后玻璃酸鈉應(yīng)用研究寧旭高娟王倩（通訊作者）（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院骨科手術(shù)室710032）【摘要】目的 探討膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后應(yīng)用玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治 療與術(shù)后未應(yīng)用玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療的效果對(duì)比?！娟P(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)玻璃酸鈉【中圖分類號(hào)】r687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 （2013） 19-0096-021背景及意義膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，亦稱退行性骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生，是一個(gè)以關(guān)節(jié)軟 骨退行性改變?yōu)楹诵?，累及骨質(zhì)并包括滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其它結(jié)構(gòu)的全方位、 多層次、不同程度的慢性炎癥；是一種無菌性、慢性、進(jìn)行性侵犯關(guān)節(jié)，特別是

2、 負(fù)重關(guān)節(jié)的疾病，在中老年人群中十分常見由于膝關(guān)節(jié)的疼痛與功能障礙嚴(yán)重影 響患者的?；钯|(zhì)量，國(guó)內(nèi)外對(duì)其病因病理及診斷與治療 進(jìn)行了廣泛研究。治療骨性關(guān)節(jié)炎方法較多，如藥物、理療、手術(shù)等，以往臨床上最常采 用非笛體消炎鎮(zhèn)痛藥（nsaids）及激素類藥物，大多只能短期緩解癥狀，不能阻 止疾病的進(jìn)展，激素類藥物甚至?xí)?duì)關(guān)節(jié)軟骨的代謝產(chǎn)牛不利影響，加重關(guān)節(jié)軟 骨的退變，易出現(xiàn)上消化道出血、心血管疾患。針對(duì)軟骨退行性變、表面破壞是 導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的病因這一關(guān)鍵，長(zhǎng)期以來人們進(jìn)行了大量的研究。1934年 meyer和palmer首次從牛眼玻璃體中分離出一種高黏性物質(zhì)，命名為透明質(zhì)酸 （乂稱玻璃酸），隨后大

3、量的動(dòng)物試驗(yàn)和臨床應(yīng)用結(jié)果均提示玻璃酸是治療骨性 關(guān)節(jié)炎的一種安全、有效的理想藥物。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)也是治療的一個(gè)有效途徑。2手術(shù)方法應(yīng)用美國(guó)stryker關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，配有電視攝錄像及光盤刻錄裝置?；颊?均為硬膜外或者腰麻麻醉，仰臥位，離上外側(cè)進(jìn)灌注系統(tǒng)行牛理鹽水灌注，離下 內(nèi)、外側(cè)入路進(jìn)關(guān)節(jié)鏡及操作器械，依次檢查離上囊、內(nèi)側(cè)溝、內(nèi)側(cè)間隙、髀間 窩、離股關(guān)節(jié)、外側(cè)溝、外側(cè)間隙進(jìn)行鏡檢，然后按順序切除增生的滑膜、刨削 成形病損軟骨、切除不穩(wěn)定的骨刺、取出游離體、修切破損的半月板、股骨內(nèi)、 外髒軟骨剝脫骨質(zhì)暴露處鉆孔減壓，大量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，吸凈關(guān)節(jié)腔積液。2.1關(guān)節(jié)腔注射方法：關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)完成后

4、經(jīng)離韌帶內(nèi)側(cè)入路或外側(cè)入路切口先注入玻璃 酸鈉（山東福瑞達(dá)公司產(chǎn)品，規(guī)格：20mg/2ml/支）注射液2 ml,然后2%利多 卡因2 ml抽取曲安奈德注射液（昆明積大制藥廠，規(guī)格：40 mg/1 ml/支）0.5 ml 混合再注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使藥液在關(guān)節(jié)內(nèi)分布均勻，膝關(guān)節(jié) 彈力繃帶加壓包扎。實(shí)驗(yàn)組用藥在手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后第1周、2周、3周、4周 由試驗(yàn)人員進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射。2.2術(shù)后功能訓(xùn)練：術(shù)后24 h鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌鍛煉，36h后主 動(dòng)伸屈活動(dòng)。3討論本試驗(yàn)采取隨機(jī)、對(duì)照方法進(jìn)行。將50例年齡為1865歲的膝關(guān)節(jié)半 月板損傷患者采用分組隨機(jī)化隨機(jī)分到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。療效評(píng)

5、價(jià)：治愈：癥狀、體征完全消失，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍0°135°o顯效：癥狀、體征基本消失，無腫脹，偶爾活動(dòng)u寸疼痛，行走無疼痛, 關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍0°135°,不影響工作和生活。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，行走仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。無效：癥狀、體征無改善。用lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行評(píng)分。將lysholm評(píng)分結(jié)果分4個(gè)等級(jí)來評(píng)價(jià)療效：優(yōu)，90分及90分以上； 良好，8089分；可7079分；差，70分以下。用視覺模擬量表進(jìn)行膝關(guān)節(jié)疼痛 的術(shù)前和術(shù)后評(píng)分。用患者印象度極好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)、微好轉(zhuǎn)、不變、微惡化、惡化、 極惡

6、化7個(gè)標(biāo)準(zhǔn)由患者來評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)全面的改善度。膝關(guān)節(jié)局部炎癥用關(guān)節(jié)軟組 織腫脹、浮韻試驗(yàn)、局部熱感的程度來判斷，用4級(jí)描述，3：重度（嚴(yán)重癥狀） 2：中度（癥狀中度）1：輕度：（略有癥狀）0：無癥狀。術(shù)前及術(shù)后5周檢查血 常規(guī)、大便常規(guī)、尿常規(guī)以及生化（肝腎功），同吋判斷檢查異常與用藥有沒有 關(guān)系。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組計(jì)數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)。不良事件采用發(fā)生率描述。4結(jié)果（1）兩組術(shù)前和術(shù)后1周lysholm評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組周術(shù) 后23.4.5周lysholm評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2） lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后5周 優(yōu)，良率：實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率100%優(yōu)72%,良28%；對(duì)照組優(yōu)良率96%,優(yōu)

7、52%, 良44%,可4%。（3）實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組vas評(píng)分結(jié)果：術(shù)后1天、2天、3天、1 周兩組vas統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后5周無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（4）實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組好印象率 比較：實(shí)驗(yàn)組好印象率（極好轉(zhuǎn)和好轉(zhuǎn)）術(shù)后2周48%,術(shù)后5周96%；對(duì)照組 好印象率（及好轉(zhuǎn)和好轉(zhuǎn)）術(shù)后2周28%,術(shù)后5周84%o （5）實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組 膝關(guān)節(jié)局部炎癥比較：術(shù)后2、3天和術(shù)后1周兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù) 后1天及術(shù)后5周結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（6）實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組實(shí)驗(yàn)室檢查無異 常。5結(jié)論本研究顯示，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后應(yīng)用玻璃酸鈉注射液治療關(guān)節(jié)炎的療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu) 于不使用玻璃酸鈉者；同期lequence評(píng)分顯示，治療后5

8、w、6、12、24個(gè)月吋 單獨(dú)使用玻璃酸鈉者變化較不使用玻璃酸鈉者較小，表明關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)使用玻璃 酸鈉的療效優(yōu)于不使用玻璃酸鈉者。究其原因，清理術(shù)使關(guān)節(jié)內(nèi)組織發(fā)生了部分 損失，創(chuàng)面滲出的白細(xì)胞釋放出大量的炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致滑膜和關(guān)節(jié)周圍軟組織反 應(yīng)性水腫，應(yīng)用玻璃酸鈉，可消除組織炎癥，并抑制滑膜的充血和降低血管的滲 透性，減輕關(guān)節(jié)積液的發(fā)生；還有，清理術(shù)可引起滑液丟失必然形成關(guān)節(jié)內(nèi)玻璃 酸鈉的一時(shí)性缺失，及時(shí)補(bǔ)充外源性玻璃酸鈉除了發(fā)揮-般黏彈性補(bǔ)充療法治療 骨0a的作用外，還有利于術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的保護(hù)，誘導(dǎo)關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜細(xì)胞 分泌內(nèi)源性的玻璃酸鈉，參與細(xì)胞外液中電解質(zhì)及水分調(diào)節(jié)，在受損軟骨灶處形 成屏障，防止病損進(jìn)一步擴(kuò)大，與滑液中糖蛋白結(jié)合，阻止該物質(zhì)參與炎癥過程， 進(jìn)入軟骨基質(zhì)，與糖蛋白形成聚合體，有利于軟骨損傷的修復(fù)。既鞏固了關(guān)節(jié)鏡 清理術(shù)的治療效果，又加強(qiáng)了膝0a的治療作用。膝關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)腔清理并玻璃酸 鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎損傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快，可明顯緩解疼痛 和改善關(guān)節(jié)功能，療效滿意。參考文獻(xiàn)1胡志忠玻璃酸鈉在膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后的應(yīng)用卩新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008, 25(2)： 205-206.林志雄，金楠生,盧偉杰關(guān)節(jié)鏡診