婦科疾病(下)綜述

1、制作人：鄒曉菊l疾病與聯(lián)合用藥l處方藥品種學(xué)習(xí)l1.疾病與聯(lián)合用藥認(rèn)識(shí)疾病認(rèn)識(shí)疾病1. 女性與月經(jīng)月經(jīng)：女性出現(xiàn)的周期性陰道流血月經(jīng)：女性出現(xiàn)的周期性陰道流血是女性內(nèi)生殖器發(fā)育正常和功能健全的表現(xiàn)是女性內(nèi)生殖器發(fā)育正常和功能健全的表現(xiàn)月經(jīng)量月經(jīng)量月經(jīng)特征月經(jīng)特征月經(jīng)周期月經(jīng)周期判斷月經(jīng)是否判斷月經(jīng)是否正常的指標(biāo)？正常的指標(biāo)？女性內(nèi)分泌系統(tǒng)女性內(nèi)分泌系統(tǒng)1.1 月經(jīng)你知道多少月經(jīng)的色與質(zhì)月經(jīng)的色與質(zhì):不凝固不凝固呈堿性呈堿性深紅色深紅色月經(jīng)的組成：月經(jīng)的組成：子宮內(nèi)膜脫落碎片子宮內(nèi)膜脫落碎片 子宮頸粘液子宮頸粘液 脫落的陰道上皮細(xì)胞脫落的陰道上皮細(xì)胞 血液等血液等認(rèn)識(shí)疾病認(rèn)識(shí)疾病2. 女性與乳房

2、乳房：乳房：構(gòu)成：構(gòu)成：乳房位于兩側(cè)胸部胸大肌前方，乳房位于兩側(cè)胸部胸大肌前方，左右各一。中央乳頭有輸乳管開口，左右各一。中央乳頭有輸乳管開口，周圍色素沉著為乳暈。乳房由腺體、周圍色素沉著為乳暈。乳房由腺體、導(dǎo)管、脂肪組織和結(jié)締組織構(gòu)成；導(dǎo)管、脂肪組織和結(jié)締組織構(gòu)成；功能：功能：泌乳和授乳泌乳和授乳乳腺：乳腺：構(gòu)成：構(gòu)成：位于皮下淺筋膜的淺層與深層之間，由位于皮下淺筋膜的淺層與深層之間，由15152020個(gè)個(gè)腺葉組成，每一腺葉分成若干個(gè)腺小葉，每一腺小腺葉組成，每一腺葉分成若干個(gè)腺小葉，每一腺小葉又由葉又由1010100100個(gè)腺泡組成，腺泡的開口與小乳管相個(gè)腺泡組成，腺泡的開口與小乳管相連；

3、連；功能：功能：在催乳素的作用下分泌乳汁在催乳素的作用下分泌乳汁乳腺乳腺認(rèn)識(shí)疾病認(rèn)識(shí)疾病2.1 乳房的自我檢測(cè)認(rèn)識(shí)疾病認(rèn)識(shí)疾病2.1 乳房的自我檢測(cè)認(rèn)識(shí)疾病認(rèn)識(shí)疾病陰道炎宮頸炎子宮肌瘤月經(jīng)不調(diào)（本期介紹）痛經(jīng)（本期介紹）乳腺增生（本期介紹）認(rèn)識(shí)疾病認(rèn)識(shí)疾病3.常見婦科疾病婦科疾病發(fā)病率認(rèn)識(shí)疾病認(rèn)識(shí)疾病病因？病因？1 1. .情緒異常引起月經(jīng)失調(diào)情緒異常引起月經(jīng)失調(diào)2.2.寒冷刺激引起月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)寒冷刺激引起月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)3.3.節(jié)食引起月經(jīng)不調(diào)節(jié)食引起月經(jīng)不調(diào)4.4.嗜煙酒引起月經(jīng)失調(diào)嗜煙酒引起月經(jīng)失調(diào)4. 月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)失調(diào)也稱月經(jīng)不調(diào)，表現(xiàn)為月經(jīng)周期或出血量的異常月經(jīng)失調(diào)也稱月經(jīng)不調(diào)，

4、表現(xiàn)為月經(jīng)周期或出血量的異常認(rèn)識(shí)疾病認(rèn)識(shí)疾病定義：定義：月經(jīng)月經(jīng)過多過多或持續(xù)或持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)間過長(zhǎng)或或淋漓出血淋漓出血。常見于子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜異常見于子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病情況或功能失調(diào)性子宮出血。位癥等疾病情況或功能失調(diào)性子宮出血。4.1 月經(jīng)不調(diào)的癥狀定義：定義：是由內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)失調(diào)引起的是由內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)失調(diào)引起的子宮異常出血子宮異常出血。常見于青春期及更年期，是最長(zhǎng)見的一種。常見于青春期及更年期，是最長(zhǎng)見的一種。分為排卵性和無排卵性兩類，約分為排卵性和無排卵性兩類，約85%85%病例屬無排卵性出血。病例屬無排卵性出血。功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)

5、性子宮出血不規(guī)則子宮出血不規(guī)則子宮出血認(rèn)識(shí)疾病認(rèn)識(shí)疾病4.1 月經(jīng)不調(diào)的癥狀p 月經(jīng)停止月經(jīng)停止1212個(gè)月以上。分為人工絕經(jīng)和個(gè)月以上。分為人工絕經(jīng)和自然絕經(jīng)；自然絕經(jīng)；p 人工絕經(jīng)人工絕經(jīng)：手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或用其他：手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或用其他方法停止卵巢功能；方法停止卵巢功能；p 自然絕經(jīng)自然絕經(jīng)：卵泡不再發(fā)育和分泌雌激素，：卵泡不再發(fā)育和分泌雌激素，不能刺激子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，導(dǎo)致絕經(jīng)；不能刺激子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，導(dǎo)致絕經(jīng)；閉閉 經(jīng)經(jīng)絕絕 經(jīng)經(jīng) p 由各種原因引起。通常分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。由各種原因引起。通常分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。p 凡年過凡年過1818歲仍未行經(jīng)者稱為歲仍未行經(jīng)者稱為原發(fā)性閉經(jīng)

6、原發(fā)性閉經(jīng)；p 在月經(jīng)初潮后在月經(jīng)初潮后, ,正常絕經(jīng)前的任何時(shí)間內(nèi)正常絕經(jīng)前的任何時(shí)間內(nèi)( (妊娠或妊娠或哺乳期除外哺乳期除外),),月經(jīng)閉止超過月經(jīng)閉止超過6 6個(gè)月者稱為個(gè)月者稱為繼發(fā)性繼發(fā)性閉經(jīng)閉經(jīng)；認(rèn)識(shí)疾病認(rèn)識(shí)疾病病因？病因？1.1.原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時(shí)原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜前列腺素前列腺素(PGF2)(PGF2)含量增高有關(guān)。含量增高有關(guān)。PGF2PGF2含含量升高時(shí)造成痛經(jīng)的主要原因。量升高時(shí)造成痛經(jīng)的主要原因。PGF2PGF2含量含量高可引起子宮平滑肌過強(qiáng)收縮，高可引起子宮平滑肌過強(qiáng)收縮，血管痙攣血管痙攣，造成造成子宮缺血子宮缺血、乏氧狀態(tài)乏氧狀態(tài)

7、而出現(xiàn)痛經(jīng)；而出現(xiàn)痛經(jīng)；2 2. .血管加壓素、內(nèi)源性縮宮素以及血管加壓素、內(nèi)源性縮宮素以及-內(nèi)啡內(nèi)啡肽等物質(zhì)的增加；肽等物質(zhì)的增加；3.3.精神精神、神經(jīng)神經(jīng)因素；因素；行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者適，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者5. 痛 經(jīng)認(rèn)識(shí)疾病認(rèn)識(shí)疾病1 1、原發(fā)性痛經(jīng)青春期多見，常在初潮后原發(fā)性痛經(jīng)青春期多見，常在初潮后1 12 2年年內(nèi)發(fā)?。粌?nèi)發(fā)??；2 2、最早出現(xiàn)在經(jīng)前最早出現(xiàn)在經(jīng)前1212小時(shí)，以行經(jīng)第小時(shí)，以行經(jīng)第1 1日疼痛最日疼痛最劇烈，持續(xù)劇烈，持續(xù)2 23 3日后緩解；

8、日后緩解；3 3、疼痛常呈痙攣性，位于下腹部恥骨上，疼痛常呈痙攣性，位于下腹部恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)；可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)；4 4、伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀、伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)面色發(fā)白、出冷汗；，嚴(yán)重時(shí)面色發(fā)白、出冷汗；5.1 痛經(jīng)的癥狀痛經(jīng)的危害痛經(jīng)的危害認(rèn)識(shí)疾病認(rèn)識(shí)疾病乳腺增生是女性最常見的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的乳腺增生是女性最常見的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位首位病因：病因： 1 1、精神因素精神因素； 2 2、過量飲酒、吸煙、服用含過量飲酒、吸煙、服用含激素的保健品，或使用含激素激素的保健品，或使用含激素的容化妝品的

9、容化妝品??；??； 3 3、免疫功能缺陷和低下，微免疫功能缺陷和低下，微量元素缺乏，均可導(dǎo)致雌、孕量元素缺乏，均可導(dǎo)致雌、孕激素比例失衡激素比例失衡； 4 4、藥源性，如口服避孕藥，藥源性，如口服避孕藥，抗抑郁癥藥，激素類等藥物抗抑郁癥藥，激素類等藥物； 6. 乳腺增生6. 1 乳腺增生的癥狀乳房疼痛乳房疼痛與月經(jīng)周期及情緒變化有關(guān)的疼痛月經(jīng)失調(diào)月經(jīng)失調(diào)乳頭溢液乳頭溢液情志改變情志改變?nèi)榉磕[塊乳房腫塊本病患者可兼見月經(jīng)前后不本病患者可兼見月經(jīng)前后不定期，量少或色淡，可伴痛定期，量少或色淡，可伴痛經(jīng)經(jīng)后加重后加重月經(jīng)前腫塊增大變硬，月經(jīng)前腫塊增大變硬，月經(jīng)來潮后腫塊縮小變軟月經(jīng)來潮后腫塊縮小變軟情

10、志情志不暢或心煩易怒，每遇生不暢或心煩易怒，每遇生氣、精神緊張或勞累后加重氣、精神緊張或勞累后加重少數(shù)患者可出現(xiàn)乳頭溢液少數(shù)患者可出現(xiàn)乳頭溢液認(rèn)識(shí)疾病認(rèn)識(shí)疾病認(rèn)識(shí)疾病認(rèn)識(shí)疾病6.2 乳腺增生程度分期月經(jīng)不調(diào)藥物治療藥物治療藥物治療西藥治療西藥治療中成藥治療中成藥治療因月經(jīng)量過多引起貧血者： 口服口服硫酸亞鐵片硫酸亞鐵片，加服，加服維生素維生素C C經(jīng)期大量出血者： 口服婦康片，同時(shí)服用口服婦康片，同時(shí)服用己烯雌酚己烯雌酚片，直到止血后片，直到止血后1515天少量出血淋漓不盡者： 口服甲羥孕酮，連用口服甲羥孕酮，連用3535天天青春期月經(jīng)周期紊亂： 在月經(jīng)第在月經(jīng)第6 6天開始，每晚服用天開始，

11、每晚服用己烯雌酚己烯雌酚片，連服片，連服2020天，待下次月經(jīng)來潮第天，待下次月經(jīng)來潮第6 6天開始，重復(fù)上月方天開始，重復(fù)上月方法用藥，連續(xù)服用法用藥，連續(xù)服用3 3個(gè)周期。期間可配合個(gè)周期。期間可配合維生素維生素B B6 6及及維生素維生素B B1 1經(jīng)期提前、量少： 知柏八味丸知柏八味丸、大補(bǔ)陰丸大補(bǔ)陰丸量多血淡：歸脾丸少量出血淋漓不盡者： 烏雞白鳳丸烏雞白鳳丸、益母調(diào)經(jīng)丸益母調(diào)經(jīng)丸、痛經(jīng)藥物治療一般治療 重視心理治療，消除緊張和顧慮重視心理治療，消除緊張和顧慮 足夠的休息和睡眠，規(guī)律而適度的鍛煉，戒煙足夠的休息和睡眠，規(guī)律而適度的鍛煉，戒煙 疼痛不能忍受時(shí)輔以藥物治療疼痛不能忍受時(shí)輔以

12、藥物治療口服藥物： 前列腺素合成酶抑制劑前列腺素合成酶抑制劑常用的藥物有常用的藥物有布洛芬布洛芬、酮洛芬酮洛芬、雙氯芬酸雙氯芬酸 口服避孕藥適用于要求避孕的痛經(jīng)婦女，口服避孕藥適用于要求避孕的痛經(jīng)婦女，有效率達(dá)有效率達(dá)90%90%以上以上 中成藥：中成藥：三七血傷寧三七血傷寧、益母草膏益母草膏、艾附暖宮艾附暖宮丸丸、女金丸女金丸藥物治療藥物治療痛經(jīng)藥物治療對(duì)癥用藥： 經(jīng)期前疼痛按壓痛伴有乳房脹痛、經(jīng)量少、色經(jīng)期前疼痛按壓痛伴有乳房脹痛、經(jīng)量少、色紫黑有血塊：紫黑有血塊： 可服用可服用元胡止痛片元胡止痛片、益母草片益母草片、獨(dú)一味分散片獨(dú)一味分散片 經(jīng)期小腹疼痛、經(jīng)量少有血塊：經(jīng)期小腹疼痛、經(jīng)量

13、少有血塊： 可服用可服用田七痛經(jīng)膠囊田七痛經(jīng)膠囊、溫經(jīng)活血片溫經(jīng)活血片、調(diào)經(jīng)止痛片調(diào)經(jīng)止痛片 經(jīng)期或經(jīng)后疼痛、經(jīng)量少、色淡、伴有腰膝酸經(jīng)期或經(jīng)后疼痛、經(jīng)量少、色淡、伴有腰膝酸軟頭昏眼花：軟頭昏眼花： 可服用可服用養(yǎng)血調(diào)經(jīng)片養(yǎng)血調(diào)經(jīng)片、婦康寧片婦康寧片藥物治療藥物治療用藥原則：輕型：輕型：多不治療多不治療重型：重型：維生素維生素B1/B6/EB1/B6/E內(nèi)分泌治療：內(nèi)分泌治療：三苯氧胺三苯氧胺/ /溴隱亭溴隱亭/ /丹那唑丹那唑乳腺增生藥物治療注：內(nèi)分泌藥物，由于會(huì)干擾人體激素間的平衡，不宜常規(guī)用藥，僅可用于緩解癥狀中醫(yī)治療：肝氣郁結(jié)型：肝氣郁結(jié)型：可服可服逍遙丸逍遙丸、小金片小金片、乳癖丸乳

14、癖丸、犀黃丸犀黃丸等等等等肝腎陰虛型：肝腎陰虛型：可服可服六味地黃丸六味地黃丸、同時(shí)合用、同時(shí)合用小金丹小金丹沖任失調(diào)型：沖任失調(diào)型：可服可服小金丸小金丸、散結(jié)靈散結(jié)靈乳腺增生中醫(yī)病因分析藥物治療藥物治療乳腺增生西藥治療藥物治療藥物治療聯(lián)合用藥方案l月經(jīng)不調(diào)： 婦科調(diào)經(jīng)片婦科調(diào)經(jīng)片/ /烏雞白鳳丸烏雞白鳳丸/ /婦科再造丸婦科再造丸 對(duì)因治療對(duì)因治療/ /黃體酮注射黃體酮注射 l 痛經(jīng): 元胡止痛片元胡止痛片/ /溫經(jīng)活血片溫經(jīng)活血片/ /田七痛經(jīng)膠囊田七痛經(jīng)膠囊 烏雞白鳳烏雞白鳳丸丸 女金丸女金丸 雙氯芬酸腸溶片（痛經(jīng)嚴(yán)重者）雙氯芬酸腸溶片（痛經(jīng)嚴(yán)重者）l乳腺增生： 激素激素 乳塊消片乳塊消

15、片/ /乳癖康膠囊乳癖康膠囊/ /乳核散結(jié)內(nèi)消顆粒乳核散結(jié)內(nèi)消顆粒 乳癖消顆粒乳癖消顆粒/ /乳寧片乳寧片 小金丸小金丸 乳腺貼乳腺貼藥物治療藥物治療l處方藥品種學(xué)習(xí)功能主治 補(bǔ)氣血，滋肝腎。用法用量 小蜜丸一次9g；一日2次。注：更多藥學(xué)信息請(qǐng)?jiān)斠娬f明書用于婦女血虧，消化不良，月經(jīng)不調(diào)赤白，小腹冷痛，氣血衰弱，久不受孕。注意事項(xiàng) 抑郁氣滯，內(nèi)有濕者忌服。黃芪：根入藥；性味微溫甘；歸脾肺經(jīng)；具有補(bǔ)氣升黃芪：根入藥；性味微溫甘；歸脾肺經(jīng)；具有補(bǔ)氣升陽、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血、行滯通痹的功效。陽、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血、行滯通痹的功效。陳皮陳皮：果皮入藥；性味溫苦辛；歸脾肺經(jīng)；具有理氣

16、：果皮入藥；性味溫苦辛；歸脾肺經(jīng)；具有理氣健脾、燥濕化痰的功效。健脾、燥濕化痰的功效。主要組方藥物的藥學(xué)常識(shí)： 培坤丸_西安正大的藥學(xué)信息 培坤丸_西安正大的藥學(xué)常識(shí)甘草：根及根莖入藥；性味平甘；歸心肺脾胃經(jīng)；具甘草：根及根莖入藥；性味平甘；歸心肺脾胃經(jīng)；具有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛的功效。有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛的功效。品種學(xué)習(xí)品種學(xué)習(xí)功能主治 益腎?；钛泩?jiān)散結(jié)(中醫(yī))。用法用量 口服，一次35粒， 一日3次；飯后服用。月經(jīng)前15天開始服，至月經(jīng)來時(shí)停藥。注：更多藥學(xué)信息請(qǐng)?jiān)斠娬f明書用于腎陽不足、氣滯血瘀所致的乳腺增生。 注意事項(xiàng) 孕婦忌服 。主要組方藥物的

17、藥學(xué)常識(shí)：巖陀：根莖及根入藥；性味涼苦澀；具有潤(rùn)清熱涼血，巖陀：根莖及根入藥；性味涼苦澀；具有潤(rùn)清熱涼血，調(diào)經(jīng)止痛的功效。調(diào)經(jīng)止痛的功效。 巖鹿乳康膠囊_巖鹿的藥學(xué)常識(shí) 巖鹿乳康膠囊_巖鹿的藥學(xué)信息鹿銜草：全草入藥；性味溫甘苦；入肺胃肝腎經(jīng)。具鹿銜草：全草入藥；性味溫甘苦；入肺胃肝腎經(jīng)。具有補(bǔ)虛益腎、祛風(fēng)除濕、活血調(diào)經(jīng)的功效。有補(bǔ)虛益腎、祛風(fēng)除濕、活血調(diào)經(jīng)的功效。鹿角霜：鹿角熬制鹿角膠后剩余的骨渣入藥；性味溫鹿角霜：鹿角熬制鹿角膠后剩余的骨渣入藥；性味溫咸澀；歸肝腎經(jīng)；具有溫腎助陽，收斂止血的功效。咸澀；歸肝腎經(jīng)；具有溫腎助陽，收斂止血的功效。品種學(xué)習(xí)品種學(xué)習(xí)功能主治 補(bǔ)腎養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)止帶。用法

18、用量 口服。一次5克，一日2次。注：更多藥學(xué)信息請(qǐng)?jiān)斠娬f明書注意事項(xiàng) 不宜長(zhǎng)期服用。當(dāng)歸：根入藥；性味溫甘辛；歸肝心脾經(jīng)；具有補(bǔ)血當(dāng)歸：根入藥；性味溫甘辛；歸肝心脾經(jīng)；具有補(bǔ)血和血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)燥滑腸的功效。和血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)燥滑腸的功效。主要組方藥物的藥學(xué)常識(shí)： 滇女金丸_生命之舟的藥學(xué)信息 滇女金丸_生命之舟的藥學(xué)常識(shí)用于腎虧血虛引起的月經(jīng)不調(diào)，帶下量多，腰腿酸軟，小腹疼痛。 白芍白芍( (酒炙酒炙) )：根入藥；性味微寒苦酸；歸肝脾經(jīng)；具：根入藥；性味微寒苦酸；歸肝脾經(jīng)；具有平肝止痛，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的功效，酒炙可增強(qiáng)活血通絡(luò)等。有平肝止痛，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的功效，酒炙可增強(qiáng)活血通絡(luò)等。川芎：根莖入藥；性味溫辛；歸肝膽經(jīng)；具有行氣開川芎：根莖入藥；性味溫辛；歸肝膽經(jīng)；具有行氣開郁，法風(fēng)燥濕，活血止痛的功效。郁，法風(fēng)燥濕，活血止痛的功效。品種學(xué)習(xí)品種學(xué)習(xí)功能主治 活血化瘀，散結(jié)消腫，解毒止痛 。用法用量 口服，1次48粒，一日3次。注：更多藥學(xué)信息請(qǐng)?jiān)斠娬f明書用于毒瘀內(nèi)結(jié)所致的腫瘤患者具有緩解癥狀，縮小瘤體，提高機(jī)體免疫力，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的作用 。注意事項(xiàng) 妊娠期忌用。主要組方藥物的藥學(xué)常識(shí)：郁金：塊根入藥；性味郁金：塊根入藥；性味寒辛苦寒辛苦；歸肝心肺經(jīng)；具有清熱；歸肝心肺經(jīng)；具有清熱涼血、活血、解毒透疹的療效。涼血、活血、解毒透疹的療效。馬錢子粉：為馬錢