乳腺癌術后淋巴水腫

1、乳腺癌術后淋巴水腫乳腺癌術后淋巴水腫淋巴水腫(lymphedema)是因各種原因引起身體某一部分的淋巴管是因各種原因引起身體某一部分的淋巴管狹窄或阻塞，導致淋巴液在組織間隙異常狹窄或阻塞，導致淋巴液在組織間隙異常積聚的一種疾病。積聚的一種疾病。淋巴水腫分類淋巴水腫分類一一.原發(fā)性淋巴水腫原發(fā)性淋巴水腫二二.繼發(fā)性淋巴水腫繼發(fā)性淋巴水腫1.炎癥性炎癥性2.創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性 3.腫瘤性腫瘤性一、原發(fā)性淋巴水腫一、原發(fā)性淋巴水腫也稱先天性淋巴水腫，系先天性淋巴管發(fā)育也稱先天性淋巴水腫，系先天性淋巴管發(fā)育異常所致，如淋巴管發(fā)育不全、擴張、瓣膜異常所致，如淋巴管發(fā)育不全、擴張、瓣膜發(fā)育不全或缺如等，導致淋巴

2、液不能向心回發(fā)育不全或缺如等，導致淋巴液不能向心回流，使淋巴液聚集于組織間，導致淋巴水腫。流，使淋巴液聚集于組織間，導致淋巴水腫。原發(fā)性淋巴水腫包括早發(fā)性原發(fā)性淋巴水腫包括早發(fā)性(青春期前發(fā)病青春期前發(fā)病)和遲發(fā)性和遲發(fā)性(青春期后發(fā)病青春期后發(fā)病)淋巴水腫、單純性淋巴水腫、單純性淋巴水腫和遺傳性淋巴水腫。淋巴水腫和遺傳性淋巴水腫。2、繼發(fā)性淋巴水腫、繼發(fā)性淋巴水腫繼發(fā)性淋巴水腫是由于各種原因導致淋巴管狹繼發(fā)性淋巴水腫是由于各種原因導致淋巴管狹窄或閉塞，引起淋巴液不能向心回流所致。窄或閉塞，引起淋巴液不能向心回流所致。1.炎癥性炎癥性 常見的有反復發(fā)作的鏈球菌感染性淋巴結炎常見的有反復發(fā)作的鏈

3、球菌感染性淋巴結炎和淋巴管炎及絲蟲感染，可因纖維組織的修和淋巴管炎及絲蟲感染，可因纖維組織的修復而造成淋巴管狹窄或閉塞，導致肢體淋巴復而造成淋巴管狹窄或閉塞，導致肢體淋巴水腫。如反復發(fā)作的慢性丹毒所致的淋巴水水腫。如反復發(fā)作的慢性丹毒所致的淋巴水腫。腫。2.創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性由于各種創(chuàng)傷由于各種創(chuàng)傷(包括手術和放射治療包括手術和放射治療)均可造均可造成局部淋巴管的破壞和周圍組織纖維化，導成局部淋巴管的破壞和周圍組織纖維化，導致淋巴管阻塞，多見于因惡性腫瘤行廣泛組致淋巴管阻塞，多見于因惡性腫瘤行廣泛組織切除和放射治療后，如乳癌根治術后的患織切除和放射治療后，如乳癌根治術后的患側上肢淋巴水腫。側上肢淋巴

4、水腫。3.腫瘤性腫瘤性 多見于盆腔惡性腫瘤晚期及轉移腫瘤壓迫多見于盆腔惡性腫瘤晚期及轉移腫瘤壓迫腰淋巴干，使淋巴循環(huán)阻滯、導致下肢淋腰淋巴干，使淋巴循環(huán)阻滯、導致下肢淋巴水腫。巴水腫。值得指出的是繼發(fā)性肢體淋巴水腫的病人可值得指出的是繼發(fā)性肢體淋巴水腫的病人可能存在一定程度的淋巴管異常，在一般情況能存在一定程度的淋巴管異常，在一般情況下尚可代償，并不發(fā)生淋巴水腫。當各種原下尚可代償，并不發(fā)生淋巴水腫。當各種原因造成淋巴管的主要通道狹窄或閉塞后，原因造成淋巴管的主要通道狹窄或閉塞后，原有的異常淋巴管不足以代償，即可發(fā)生淋巴有的異常淋巴管不足以代償，即可發(fā)生淋巴水腫。這可解釋患同樣疾病且有相似的病

5、程，水腫。這可解釋患同樣疾病且有相似的病程，為什么有的病人發(fā)生，而多數(shù)病人并不發(fā)生為什么有的病人發(fā)生，而多數(shù)病人并不發(fā)生淋巴水腫的現(xiàn)象。如乳癌根治術后僅約淋巴水腫的現(xiàn)象。如乳癌根治術后僅約15%發(fā)生患側上肢淋巴水腫。發(fā)生患側上肢淋巴水腫。根據(jù)國際淋巴協(xié)會的標準，將根據(jù)國際淋巴協(xié)會的標準，將淋巴水腫分為三級淋巴水腫分為三級:I級級(輕度輕度):水腫為可凹性，患肢抬高后，水腫可大部分消退，無纖維化樣皮膚損害。II級級(中度中度):水腫為不可凹性，抬高患肢后，水腫可部分消退，皮膚有中度纖維化改變。III級級(重度重度):水腫為不可凹性，皮膚出現(xiàn)橡皮腫樣改變。病理改變病理改變病理改變都是淋巴管狹窄或阻

6、塞，一旦淋巴病理改變都是淋巴管狹窄或阻塞，一旦淋巴管阻塞將造成淋巴液回流受阻，淋巴液聚集管阻塞將造成淋巴液回流受阻，淋巴液聚集于阻塞遠側的淋巴引流區(qū)內的軟組織內。各于阻塞遠側的淋巴引流區(qū)內的軟組織內。各種類型的淋巴水腫都可因含蛋白較高的淋巴種類型的淋巴水腫都可因含蛋白較高的淋巴液的異常聚集，可進一步刺激皮膚及皮下結液的異常聚集，可進一步刺激皮膚及皮下結締組織發(fā)生增生反應，長期的淋巴液聚集使締組織發(fā)生增生反應，長期的淋巴液聚集使皮膚增厚，變硬，角化粗糙，皮下結締組織皮膚增厚，變硬，角化粗糙，皮下結締組織增生而增厚。晚期，結締組織纖維化加重，增生而增厚。晚期，結締組織纖維化加重，彈力纖維斷裂，使皮

7、膚和皮下組織完全失去彈力纖維斷裂，使皮膚和皮下組織完全失去彈性，形成典型的象皮腫。彈性，形成典型的象皮腫。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在歐美等兩方國家乳腺癌成為女性腫瘤在歐美等兩方國家乳腺癌成為女性腫瘤的首位，在中國乳腺癌的發(fā)病率也呈逐的首位，在中國乳腺癌的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。目前，乳腺癌治療方法以年上升趨勢。目前，乳腺癌治療方法以手術為主，但容易產(chǎn)生上肢功能障礙、手術為主，但容易產(chǎn)生上肢功能障礙、皮下積液、皮瓣壞死及上肢淋巴水腫等皮下積液、皮瓣壞死及上肢淋巴水腫等并發(fā)癥。并發(fā)癥。導致乳腺癌術后上肢術水腫的常見原因：導致乳腺癌術后上肢術水腫的常見原因

8、：腋窩清掃范圍不當，手術破壞了患側肢體腋窩清掃范圍不當，手術破壞了患側肢體的正常組織結構，腋靜脈分支被切斷，造成的正常組織結構，腋靜脈分支被切斷，造成腋靜脈及淋巴回流障礙；腋靜脈及淋巴回流障礙；術后感染、皮瓣壞死及腋窩積液術后感染、皮瓣壞死及腋窩積液:術后感術后感染可引起淋巴管炎造成淋巴管損傷、堵塞，染可引起淋巴管炎造成淋巴管損傷、堵塞，導致淋巴水腫導致淋巴水腫;皮瓣壞死破壞了皮瓣壞死破壞了淋淋巴液匯流巴液匯流通路，加重了淋巴水腫發(fā)生通路，加重了淋巴水腫發(fā)生;腋窩積液使腋腋窩積液使腋區(qū)組織水腫、淋巴水腫、阻塞纖維化，導致區(qū)組織水腫、淋巴水腫、阻塞纖維化，導致上肢、頸、胸部之間的淋巴交通不能很好

9、建上肢、頸、胸部之間的淋巴交通不能很好建立，造成淋巴液回流受阻。立，造成淋巴液回流受阻。 淋巴水腫是一個慢性過程，一般淋巴水腫是一個慢性過程，一般發(fā)生在術后發(fā)生在術后3個月個月3年（年（74%），），隨著時間延長和反復皮膚感染呈隨著時間延長和反復皮膚感染呈象皮腫，肢體沉重、肩關節(jié)活動象皮腫，肢體沉重、肩關節(jié)活動受限，受限，37.5%48.0%的患者喪失的患者喪失勞動力，對患者形成進一步的心勞動力，對患者形成進一步的心里和生理損傷。里和生理損傷。治療治療(一一)非手術治療非手術治療(二二)手術治療手術治療(一一)非手術治療非手術治療預防淋巴水腫預防淋巴水腫治療感染治療感染 體位引流體位引流 限制

10、水鈉攝入限制水鈉攝入烘綁療法烘綁療法 有些感染性疾病如急性丹毒、急性淋巴結和有些感染性疾病如急性丹毒、急性淋巴結和淋巴管炎及絲蟲感染是淋巴水腫最常見的原淋巴管炎及絲蟲感染是淋巴水腫最常見的原因，在急性發(fā)病后應用大量有效抗生素和抗因，在急性發(fā)病后應用大量有效抗生素和抗寄生蟲藥物積極洽療，并應在癥狀消退后繼寄生蟲藥物積極洽療，并應在癥狀消退后繼續(xù)治療一段時間，使徹底消滅病原菌和寄生續(xù)治療一段時間，使徹底消滅病原菌和寄生蟲，以使其不再發(fā)作。蟲，以使其不再發(fā)作。1.反復發(fā)作的慢性丹毒或反復發(fā)作的慢性丹毒或寄生蟲感染應長期使用抗寄生蟲感染應長期使用抗生素或抗寄生蟲藥物。生素或抗寄生蟲藥物。抬高患肢和加壓

11、包扎，利用重力和壓迫作用，幫助淋巴液回流，減輕水腫。同時應用利尿劑，減輕組織內水鈉的儲留。利用電熱箱或烘爐的持續(xù)熱輔射作用，使患肢皮膚血管擴張、大量出汗、組織間隙內液體減少、淋巴循環(huán)功能獲得改善。烘烤后結合繃帶加壓綁扎，使組織間液體吸收，由腎臟排出，減輕水腫。(二二)手術治療手術治療1.切除植皮術切除植皮術2.皮膚成形術皮膚成形術4.大網(wǎng)膜移植術大網(wǎng)膜移植術3.淋巴結淋巴結/管靜脈吻合術管靜脈吻合術淋巴結靜脈吻合術，淋巴結靜脈吻合術，即在患肢近端找到淋巴結后橫斷，保留其完整淋巴輸入管及血運，將近側半淋巴結切除，將遠側半淋巴結外膜與鄰近的靜脈吻合.淋巴管靜脈吻合術，淋巴管靜脈吻合術，在患肢皮膚切

12、口的下方約10cm處，皮內注射美藍，借染料隨淋巴液回流使淋巴管染色，容易辨認。切開皮膚，在手術顯微鏡下，在皮下找出淋巴管及相鄰的靜脈，橫斷淋巴管，遠心端與靜脈吻合。淋巴管與靜脈難以直接吻合，只需切開靜脈，將淋巴管嵌入靜脈腔內，然后將淋巴管和靜脈壁縫合固定即可淋巴管-靜脈吻合術的近期療效是肯定的, 但隨著淋巴回流的改善, 當淋巴管內壓再次低于靜脈壓( 生理狀態(tài)) 時, 靜脈血流反流入淋巴管, 堵塞吻合口, 再次出現(xiàn)淋巴水腫病案討論病案討論基本資料基本資料: 患者董蘭芝,女性,65歲,已婚，育有2女,漢族,退休工人。病史陳述者：患者本人主觀資料主觀資料右上肢水腫右上肢水腫1年，加重半年。年，加重半

13、年。主訴：主訴：現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者于患者于1年前因患右側乳腺癌行年前因患右側乳腺癌行右乳改良根右乳改良根治術治術，術后傷口愈合不佳，經(jīng)清創(chuàng)、抗感，術后傷口愈合不佳，經(jīng)清創(chuàng)、抗感染、換藥后創(chuàng)面逐漸愈合，愈合過程中逐染、換藥后創(chuàng)面逐漸愈合，愈合過程中逐漸出現(xiàn)右上肢水腫，腫脹程度加重，本次漸出現(xiàn)右上肢水腫，腫脹程度加重，本次為進一步診治入院。起病以來，患者精神、為進一步診治入院。起病以來，患者精神、食欲可，睡眠可，大小便無異常。體重無食欲可，睡眠可，大小便無異常。體重無明顯增減。明顯增減。有兩種術式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；一是保留胸大、小肌。前者淋巴結清除范圍與根治術相仿，后者不能清除腋上組

14、淋巴結。既往史：既往史：有高血壓病史，患高血壓有高血壓病史，患高血壓20余年，最高達余年，最高達160/90mmHg，規(guī)律服藥施慧達、壓氏達，規(guī)律服藥施慧達、壓氏達，血壓控制在血壓控制在120/60mmHg，否認糖尿病史，否認糖尿病史，有陳舊性腦梗塞、陳舊性心肌梗塞病史，有陳舊性腦梗塞、陳舊性心肌梗塞病史，否認神經(jīng)精神疾病史，否認肝炎史、結核否認神經(jīng)精神疾病史，否認肝炎史、結核史、瘧疾史，預防接種史不詳，史、瘧疾史，預防接種史不詳，201012月在本院曾做右側乳腺改良根治術，手術月在本院曾做右側乳腺改良根治術，手術效果可，否認外傷史、輸血史，無食物或效果可，否認外傷史、輸血史，無食物或藥物過敏

15、史。藥物過敏史。家族史：家族史：其父因患肺栓塞去世，其母患其父因患肺栓塞去世，其母患高血壓去世，否認家族遺傳病史。高血壓去世，否認家族遺傳病史。心理社會史：心理社會史：精神狀態(tài)可，精神狀態(tài)可，家庭關系和家庭關系和睦，子女孝順，病友關系良好。睦，子女孝順，病友關系良好。日常生活形態(tài)：日常生活形態(tài)：飲食：低鹽低脂飲食飲食：低鹽低脂飲食睡眠：可睡眠：可大小便：正常大小便：正常自理情況：生活部分可自理自理情況：生活部分可自理嗜好：無煙酒等不良嗜好嗜好：無煙酒等不良嗜好客觀資料客觀資料體格檢查：體格檢查：身高：身高：165cm 體重：體重：100kg體溫體溫: 36.5 脈搏脈搏: 80次次/min 呼

16、吸呼吸: 20次次/min 血壓血壓: 119/65mmHg專科檢查?？茩z查右側乳腺缺如，可見右側前胸壁至側胸壁右側乳腺缺如，可見右側前胸壁至側胸壁大面積皮膚瘢痕，已愈合。右側上肢及右大面積皮膚瘢痕，已愈合。右側上肢及右手重度非凹陷性水腫，皮溫不高，無明顯手重度非凹陷性水腫，皮溫不高，無明顯壓痛。雙側橈動脈壓痛。雙側橈動脈搏搏動可觸及。動可觸及。輔助檢查輔助檢查20111214胸正側位片：胸正側位片：1、雙肺紋理增粗紊亂，雙側胸膜病變。、雙肺紋理增粗紊亂，雙側胸膜病變。2、主動脈型心、主動脈結鈣化，心胸比大、主動脈型心、主動脈結鈣化，心胸比大于于0.5。3、中上縱膈略增寬，請結合臨床必要時進、

17、中上縱膈略增寬，請結合臨床必要時進一步檢查。一步檢查。20111214頸部、腋下淋巴結頸部、腋下淋巴結彩超彩超：雙側鎖骨上多發(fā)腫大淋巴結，較大者位于右雙側鎖骨上多發(fā)腫大淋巴結，較大者位于右側，大小側，大小1.2X0.6cm,腋窩未見明顯淋巴結。腋窩未見明顯淋巴結。20111214右上肢血管超聲：右上肢血管超聲：右上肢貴要靜脈、腋靜脈內膜光滑，血流右上肢貴要靜脈、腋靜脈內膜光滑，血流通暢，血流頻譜正常，頭靜脈未探及。通暢，血流頻譜正常，頭靜脈未探及。20111213ECG：竇性心律，左房擴大。竇性心律，左房擴大。20111213：腫瘤標記物：腫瘤標記物（）診斷診斷右側上肢淋巴水腫右側上肢淋巴水腫

18、：III級級(重度重度)右側乳腺癌根治術后右側乳腺癌根治術后高血壓高血壓陳舊性腦梗塞陳舊性腦梗塞冠心病冠心病術前護理診斷術前護理診斷有感染的危險有感染的危險 與淋巴水腫所致組織中蛋白質與淋巴水腫所致組織中蛋白質含量過高，利于細菌繁殖有關含量過高，利于細菌繁殖有關周圍循環(huán)灌注異常周圍循環(huán)灌注異常 與淋巴回流障礙有關與淋巴回流障礙有關軀體活動障礙軀體活動障礙 與右上肢皮膚及皮下組織增生與右上肢皮膚及皮下組織增生使肢體活動不便有關使肢體活動不便有關知識缺乏知識缺乏 缺乏相關的疾病知識及自我護理知缺乏相關的疾病知識及自我護理知識識自我概念紊亂自我概念紊亂 與乳房和臨近組織被切除，瘢與乳房和臨近組織被切

19、除，瘢痕組織的形成，雙側不對稱等因素有關痕組織的形成，雙側不對稱等因素有關焦慮焦慮 與疾病所致活動不便，身體部分缺失及與疾病所致活動不便，身體部分缺失及擔心手術有關擔心手術有關護理措施護理措施有感染的危險有感染的危險 目標：患者住院期間不發(fā)生感染目標：患者住院期間不發(fā)生感染措施：措施：1）皮膚護理：每日用溫水清潔皮膚，擦洗動作皮膚護理：每日用溫水清潔皮膚，擦洗動作輕柔，毛巾要柔軟；涂抹不含香精及羊毛脂的皮輕柔，毛巾要柔軟；涂抹不含香精及羊毛脂的皮膚潤膚霜，保持皮膚濕潤，防止皸裂及破損引起膚潤膚霜，保持皮膚濕潤，防止皸裂及破損引起細菌感染；皮膚瘙癢時用止癢劑，切勿用手抓撓。細菌感染；皮膚瘙癢時用

20、止癢劑，切勿用手抓撓。2）避免創(chuàng)傷：患肢避免量血壓、抽血、注射避免創(chuàng)傷：患肢避免量血壓、抽血、注射; 3）每日檢查患肢有無紅、腫、熱、痛等感染的每日檢查患肢有無紅、腫、熱、痛等感染的癥狀。癥狀。4）淋巴水腫合并感染者應做細菌培養(yǎng)，選擇敏淋巴水腫合并感染者應做細菌培養(yǎng)，選擇敏感抗生素。感抗生素。周圍循環(huán)灌注異常周圍循環(huán)灌注異常 目標：改善患者周圍循環(huán)，減輕局部腫目標：改善患者周圍循環(huán)，減輕局部腫脹，促進淋巴回流脹，促進淋巴回流措施：措施：1）患肢不能持重、勞累，冬天要注意保暖，經(jīng)常抬高）患肢不能持重、勞累，冬天要注意保暖，經(jīng)常抬高患肢，減輕水腫?；贾瑴p輕水腫。2）手法按摩）手法按摩 從肢體最遠

21、端開始，沿淋巴回流的方向從肢體最遠端開始，沿淋巴回流的方向向近心端擠壓。向近心端擠壓。3）氣囊加壓）氣囊加壓 從肢體遠端向近逐漸增加壓力，對于淺從肢體遠端向近逐漸增加壓力，對于淺層淋巴管只需用層淋巴管只需用2.7kPa(20mmHg)的壓力，深層淋巴管的壓力，深層淋巴管則則用用4.0kPa(30mmHg)的壓力，同時進行主動和被動的的壓力，同時進行主動和被動的患肢運動，幫助淋巴回流入血。患肢運動，幫助淋巴回流入血。4）烘綁療法）烘綁療法 正確使用彈力繃帶和穿戴彈力正確使用彈力繃帶和穿戴彈力袖帶袖帶。5）遵醫(yī)囑使用利尿劑）遵醫(yī)囑使用利尿劑 注意維持鉀鹽的補給，準確記注意維持鉀鹽的補給，準確記錄錄

22、24小時出人量。小時出人量。6）營養(yǎng)指導）營養(yǎng)指導 進低鹽進低鹽且且忌食辛辣的食物，因其能增加忌食辛辣的食物，因其能增加渴感和易于引起水分滯留，肥胖者可給予均衡的減肥食渴感和易于引起水分滯留，肥胖者可給予均衡的減肥食品，以減少腹內壓增加所致的淋巴回流受阻。品，以減少腹內壓增加所致的淋巴回流受阻。軀體活動障礙軀體活動障礙 目標：患者能夠盡早生活基本自目標：患者能夠盡早生活基本自理理1）皮膚最外層的健康通過一般的日?；顒舆M皮膚最外層的健康通過一般的日?；顒舆M行鍛煉行鍛煉, 如如: 伸懶腰等。伸懶腰等。2）特殊鍛煉應仔細評估病人的能力及全身情特殊鍛煉應仔細評估病人的能力及全身情況況, 通過各個方位的

23、運動活動關節(jié)通過各個方位的運動活動關節(jié), 以維持并以維持并盡可能的改善關節(jié)功能。盡可能的改善關節(jié)功能。3）肢體嚴重腫脹的病人應可能的持續(xù)保持肢肢體嚴重腫脹的病人應可能的持續(xù)保持肢體的功能體的功能, 鼓勵上肢腫脹的病人使用刀叉餐具、鼓勵上肢腫脹的病人使用刀叉餐具、開瓶器、剪刀。開瓶器、剪刀。4）不能進行自主活動的不能進行自主活動的, 每天至少進行兩次每天至少進行兩次被動運動被動運動, 抬高患肢墊軟枕。抬高患肢墊軟枕。知識缺乏知識缺乏 目標：患者了解相關的疾病知識目標：患者了解相關的疾病知識，掌握自我，掌握自我護理知識護理知識。措施：向患者介紹相關的治療及護理知識。措施：向患者介紹相關的治療及護理

24、知識。自我概念紊亂自我概念紊亂 目標：使患者能夠正確面對身體目標：使患者能夠正確面對身體部分缺失，建立積極樂觀的生活部分缺失，建立積極樂觀的生活態(tài)度態(tài)度焦慮焦慮 目標：患者焦慮感減退或消失。目標：患者焦慮感減退或消失。 為了分散病人的有關外表的自我意識，可讓病人為了分散病人的有關外表的自我意識，可讓病人穿長的服裝，以掩蓋腫脹的肢體。穿長的服裝，以掩蓋腫脹的肢體。護士要傾聽、鼓勵和支持病人及家屬積極應對壓護士要傾聽、鼓勵和支持病人及家屬積極應對壓抑的情緒反應和因社會環(huán)境中的關注冷漠所抑的情緒反應和因社會環(huán)境中的關注冷漠所經(jīng)歷經(jīng)歷的困難。的困難。提供機會使患者能與患相同疾病且恢復良好的患提供機會使

25、患者能與患相同疾病且恢復良好的患者交流，緩解焦慮情緒。者交流，緩解焦慮情緒。術前應做好耐心細致的解釋術前應做好耐心細致的解釋, 使患者對手術有充使患者對手術有充分認識分認識, 消除顧慮和緊張情緒消除顧慮和緊張情緒, 讓患者思想上有讓患者思想上有準備準備, 便于與醫(yī)護人員配合便于與醫(yī)護人員配合, 爭取早日康復爭取早日康復。手術手術2011-12-15 靜吸復合全麻靜吸復合全麻 右上肢淋巴靜脈吻合術右上肢淋巴靜脈吻合術術后護理診斷術后護理診斷1、有感染的危險、有感染的危險 與手術創(chuàng)傷及機體易感染有與手術創(chuàng)傷及機體易感染有關。關。2、疼痛、疼痛 與麻藥作用消失，手術損傷局部組織，與麻藥作用消失，手術

26、損傷局部組織，術后出現(xiàn)血管痙攣有關。術后出現(xiàn)血管痙攣有關。3、潛在并發(fā)癥：上肢深靜脈血栓形成、潛在并發(fā)癥：上肢深靜脈血栓形成 與術后與術后疼痛致使活動減少有關。疼痛致使活動減少有關。4、軀體活動功能障礙、軀體活動功能障礙 與肢體腫脹及疼痛有關。與肢體腫脹及疼痛有關。5、知識缺乏、知識缺乏 缺乏相關康復知識。缺乏相關康復知識。護理措施護理措施1、有感染的危險有感染的危險目標：患者住院期間不發(fā)生感染目標：患者住院期間不發(fā)生感染措施：措施：1）觀察術肢末梢皮溫、色澤，注意術肢有無）觀察術肢末梢皮溫、色澤，注意術肢有無紅、腫、熱、痛等感染的癥狀；紅、腫、熱、痛等感染的癥狀；2）保持傷口敷料清潔干燥；）

27、保持傷口敷料清潔干燥；3）遵醫(yī)囑應用抗生素；）遵醫(yī)囑應用抗生素；4）限制探視人員，避免交叉感染。）限制探視人員，避免交叉感染。2、疼痛疼痛目標：目標：24h內內患者患者訴訴疼痛疼痛緩解緩解或消失或消失措施：措施：1）傾聽患者主訴，適當轉移患者注意力；傾聽患者主訴，適當轉移患者注意力；2）病室內保持清潔、安靜、舒適病室內保持清潔、安靜、舒適, 室內溫度保持室內溫度保持在在25左右左右, 禁止室內吸煙；禁止室內吸煙；3）做好精神護理，使患者保持穩(wěn)定良好的情做好精神護理，使患者保持穩(wěn)定良好的情緒緒；4）必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和止痛劑必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和止痛劑, 如安定、如安定、強痛定等。強痛定等

28、。 3、潛在并發(fā)癥：上肢潛在并發(fā)癥：上肢深深靜脈血栓形成靜脈血栓形成目標：患者住院期間未發(fā)生上肢目標：患者住院期間未發(fā)生上肢深深靜靜脈血栓脈血栓措施：措施：1）注意觀察術肢腫脹情況及血運情況，如）注意觀察術肢腫脹情況及血運情況，如皮膚溫度、色澤的變化；皮膚溫度、色澤的變化；2）早期功能鍛煉；）早期功能鍛煉；3）遵醫(yī)囑使用遵醫(yī)囑使用抗凝劑，用藥期間觀察患者抗凝劑，用藥期間觀察患者有無出血傾向。有無出血傾向。4、軀體活動功能障礙軀體活動功能障礙目標：患者盡早恢復活動，達到生目標：患者盡早恢復活動，達到生活全部自理活全部自理措施：措施：1）為了防止肢體受壓發(fā)生血管痙攣）為了防止肢體受壓發(fā)生血管痙攣, 促促進進靜脈回流靜脈回流, 術后宜采取平臥位術后宜采取平臥位, 抬高患抬高患肢肢30, 同時避免患者長期側臥同時避免患者長期側臥, 并用彈并用彈力繃帶包扎患肢力繃帶包扎患肢, 以利引流。以利引流。2）早期功能鍛煉：平臥時行上肢屈伸活）早期功能鍛煉：平臥時行上肢屈伸活動，坐姿時做手腕部旋轉活動，有報