低分子右旋糖酐治療晚期妊娠羊水過少的體會

1、低分子右旋糖酹治療晚期妊娠羊水過少的體會譚家蓮(貴州省赫章縣平山鄉(xiāng)衛(wèi)牛院 553208)【摘要】目的：觀察低分子右旋糖酊治療羊水過少的臨床效果。方法：選 擇孕晚期(2438周)羊水過少孕婦，在b超監(jiān)視下行低分子右旋糖肝治療， 將80例羊水過少的孕婦隨機(jī)分為兩組，治療組孕婦給予靜脈滴注低分子右旋糖 st 500 ml, 5%葡萄糖注射液500 ml加vit c 2g注射液，林格氏液1 000ml靜脈滴 注，1次/d, 7d為個療程，對照組行日常飲食。兩組分別于治療或觀察前id、 第8天測定afi。此后治療組仍堅(jiān)持飲水療法(2000ml在lh內(nèi)喝完，3次/d, 每天飲水≥4 000m

2、l),兩組均每2周動態(tài)監(jiān)測afi 1次，直至分娩。比較兩組 妊娠結(jié)局。結(jié)果：治療組7 d后第8天afi和分娩前afi均較治療前明顯增加, p<0.01；觀察組觀察前1天，第8天和分娩前afi三組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(p>0.05)；治療組與對照組于第8天、分娩前afi兩組間比較，差異均有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義(p<0.01)o治療組apergar評分&le;7分者2例，剖宮產(chǎn)9例，對照組 apergar評分&le;7分者4例和剖宮產(chǎn)21例。兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p <0.05)。結(jié)論：低分子右旋糖肝靜脈輸液治療羊水過少簡便有效，并能促進(jìn)胎 兒發(fā)育，減

3、少新生兒窒息，降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】低分子右旋糖肝b超羊水過少治療體會【中圖分類號】r714【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085 (2013) 52-0019-02羊水量少于300 ml者稱為羊水過少，可發(fā)生于妊娠各期，但以晚期妊娠常 見。過去認(rèn)為羊水過少的發(fā)病率為0.1%,近年來，隨著圍牛醫(yī)學(xué)的發(fā)展和超聲 診斷技術(shù)的不斷提高，羊水過少的檢出率己明顯提高為0.4%4%,發(fā)病率有所 增加，羊水過少嚴(yán)重影響圍牛兒的預(yù)后而受到重視。若羊水量少于50 ml胎兒窘 迫發(fā)牛率達(dá)50%以上，圍牛兒死亡率達(dá)88%,及時發(fā)現(xiàn)和處理對降低胎兒窒息率, 降低剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩率有著重要

4、意義1。若妊娠足月，盡快終止妊娠， 大多以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，可明顯降低圍產(chǎn)兒死亡率，但若妊娠不足月，如何增加 羊水量是一個難以解決的問題，羊膜腔灌注術(shù)(amnioinfusion, al)是將導(dǎo)管經(jīng) 腹或陰道插入羊膜腔，再經(jīng)導(dǎo)管注入生理鹽水(ns)或林格氏液補(bǔ)充羊水量的方 法，雖然奏效，但容易感染，在我們這個落后的地區(qū)，不易被患者及家屬采納, 因此靜脈輸液、大量飲水、常常成了這里治療羊水過少的基本方法。1資料與方法1.1 一-般資料：2009年2月2010年8月我院的分娩總數(shù)為1530例，其 中羊水過少80例，發(fā)生率為5.22%。診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡住院孕婦，孕周在2438周， 經(jīng)b超檢查最大羊水池與子

5、宮輪廓垂直深度測定(afv) &le;2.0cm或羊水指數(shù)(afi) &le;5.0cm或破膜吋羊水量少于300 ml者，診斷為羊水過少，將80例孕 婦。隨機(jī)分為治療組40例，對照組40例。孕婦年齡2243歲，平均29.8歲； 初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；均為足月妊娠，單胎，胎兒宮內(nèi)生長遲緩(iugr) 6例，妊娠高血壓16例。兩組孕婦平均年齡、孕產(chǎn)次、孕齡等方面比較，差異 均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),具有可比性。1.2治療方法：治療組：給予靜脈滴注低分子右旋糖500ml, 5%葡萄糖 注射液500ml加vit c2g注射液，林格氏液1 000ml靜脈滴注,1次/d,

6、 7d為1 個療程，于治療前1天、7天后第8天分別測afi,此后堅(jiān)持飲水療法(2 000ml 在lh內(nèi)喝完，3次/d,每天飲水&ge;4 000 ml),至分娩。對照組：按日常生活 量進(jìn)餐及飲水，于觀察前1天、第8天分別測afi。此后兩組每2周測定afi1 次至分娩。記錄分娩吋即刻apergar評分及剖宮產(chǎn)例數(shù)。1.3羊水量測定方法：采用中韓麥迪遜(medison)公司生產(chǎn)sa-5000b型 超聲診斷儀，固定一人檢測羊水指數(shù)法(afi)o將afi&le;8.0cm作為診斷羊水過 少的臨界值。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用t檢驗(yàn)和&chi;2檢驗(yàn)。2結(jié)果治療組新生兒均無畸形，對照

7、組1例新生兒患法洛四聯(lián)癥，其余無畸形。治療組對羊水指數(shù)(afi)的影響：治療組治療前afi為(73.23&plusmn;3.74) mm治療7 d后第8天afi ±升至(136.81&plusmn;26.77) mm,至分娩前afi仍 在正常范圍,afi為(122.60&plusmn;20.35) mm,與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義(p<0.01)；對照組在觀察前1天、第8天、分娩前afi分別為(74.11 &plusmn;3.10) mm> (76.34&plusmn;2.81) mm> (61.35&plusm

8、n;4.20) mm,整個觀察期間afi無明顯變化，三組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。 治療組治療后與對照組第8天及分娩前afi兩組間分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p<0.01)o 見表 1。表1治療組飲水后與對照組羊水指數(shù)比較羊水指數(shù)治療前1天第8天分娩前治療組73.23&plusmn;3.72：l36.81&plusmn;26.77121.60&plusmn;20.35 對照組74.11 &plusmn;3.1076.34&plusmn;2.8161.35&plusmn;4.20p 值>0.05<0.01

9、v0.01 治療法對妊娠結(jié)局的影響：治療組新生兒apergar評分&le;7者、剖宮產(chǎn)例數(shù)分 別為2例、9例，對照組分別為4例、21例。兩組分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(p<0.05)o 見表 2。表2飲水療法對妊娠結(jié)局的影響(例)組別新生兒apergar評分&le;7分剖宮產(chǎn)治療組29對照組421p值<0.0k0.013討論羊水于妊娠期協(xié)助胎兒進(jìn)行新陳代謝和維持水的平衡，保持羊膜腔內(nèi)恒溫, 促進(jìn)胎肺成熟；在分娩期，羊水可協(xié)助產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張，正確傳導(dǎo)宮縮所產(chǎn)生的壓 力，保護(hù)胎兒及臍帶免受宮縮的直接擠壓。此外，在分娩吋，羊水還有清潔產(chǎn)道 的作用。孕期羊水量是母體、胎盤

10、、胎兒三者間動態(tài)平衡的結(jié)果，任何一項(xiàng)異常 都可導(dǎo)致羊水過少，而胎兒尿量是羊水量最主要來源2。胎兒臍動脈血流s/d、 rl、pi、fvr是測定胎盤外周阻力的指標(biāo)，取決于血液黏稠度、血管彈性、心肌 收縮力等多項(xiàng)因素，從血流動力學(xué)角度反映了胎兒胎盤的循環(huán)狀態(tài)，阻力小時血 流增加，阻力人吋血流減少，胎盤血流與羊水量有著密切的關(guān)系。文章200例羊 水過少產(chǎn)婦，胎盤功能無明顯異常，分娩后未發(fā)現(xiàn)新生兒有先天泌尿系統(tǒng)疾患， 考慮羊水過少可能與產(chǎn)婦液體入量不足，導(dǎo)致血液濃縮有關(guān)。缺水吋母體及胎兒 血漿滲透壓增高，胎兒抗利尿激素(adh)增高使水的清除減少，胎兒尿量減少， 使羊水減少。近年來應(yīng)用羊膜腔輸液及單純大

11、量飲水法治療妊娠中晚期羊水過少, 但前者操作要求嚴(yán)格、易感染、增加孕婦痛苦3；后者因有些產(chǎn)婦平吋不喜歡 大量飲水而影響治療效果。為此，我院采用靜脈輸液法聯(lián)合飲水療法治療妊娠晚 期羊水過少，可通過增加母體血容量，使經(jīng)過絨毛間隙進(jìn)入胎兒的循環(huán)血量增加， 滲透壓下降，胎兒腎血流量增加、尿量增加，從而增加了羊水量。綜上所述，提高羊水過少產(chǎn)前診斷符合率，及早發(fā)現(xiàn)，采用低分子右旋糖酹 等靜脈輸液，聯(lián)合飲水療法治療(胎兒畸形除外)，是較經(jīng)濟(jì)安全的措施，能贏 得繼續(xù)妊娠和提高新生兒成活率及降低病死率。是一種既安全、有效，又方便、 經(jīng)濟(jì)，且療效持久，易被患者接受，值得應(yīng)用。而且本法較羊膜腔注射法更為安 全經(jīng)濟(jì)，尤其適合基層醫(yī)院，因羊膜腔穿刺輸液要求技術(shù)性強(qiáng)，且風(fēng)險(xiǎn)較大，價(jià) 格較貴，還有引起羊膜腔感染之可能。參考文獻(xiàn)1