二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病體會

1、二甲雙肌聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病體會【摘要】目的：對2型糖尿病患者使用二甲雙服聯(lián) 合胰島素治療的效果進行探討。方法：選取筆者所在醫(yī)院 2010年1月-2011年12月接收的78例2型糖尿病患者，隨 機分成治療組和對照組，各39例。對照組患者使用單純的 胰島素進行治療，治療組使用二甲雙肌聯(lián)合胰島素進行治 療，并對兩組的臨床療效進行對比和觀察。結果：通過兩個 月的治療，兩組患者fbg、2 h pgb、hbalc都有所降低，和 治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（p0. 05）,具有可比性。1. 2方法兩組患者在入院后都進行與糖尿病有關的基礎知識宣 教，并合理安排其飲食，指導患者進行適度的身體鍛煉再進 行

2、治療。治療方法分別如下，（1）對照組：在用餐15 min 前注射優(yōu)泌樂25 （禮來蘇州制藥有限公司生產），3次/d, 此藥不能采用靜脈輸注方式給藥，要輪流變換注射部位，同 一部位1個月內不能使用多次。（2）治療組：在對照組治療 方法的基礎上，加上二甲雙孤0.250.5 g, 3次/d,直到 讓患者的血糖達到正常水平為止，即空腹血糖在7. 0 mmol/l以下，而餐后2h的血糖10.0mmol/l以下。在使用過程中, 要按照患者血糖變化情況合理使用藥物，而且均在每天空腹 時和三餐后2 h測患者的血糖。全部患者都在筆者所在科室 進行兩個月的隨訪，后重新復查hbalc及bmi,并對每項指 標進行治療

3、前和治療后的對比，分析變化情況。1.3統(tǒng)計學處理采用spss 11.0統(tǒng)計學軟件對獲得的數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采用（x土s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采 用字2檢驗，p0. 05）,見表1。表1兩組患者bmi. fbg、2 h pgb、hbalc治療前后的 比較組別時間bmi(kg/m2) fpg(mmol/l) 2 h pgb(mmol/l) hbalc(%)治療組(n=39 ) 治療前 23. 37±0. 89 10. 45±1.0913. 12±1. 18 8. 56±0. 65治療后 23. 98±0. 95 6. 67±

4、;0. 427. 72±0. 737. 05±0. 38對照組(n=39 ) 治療前 23. 38±1. 19 10. 08±0. 9510. 09±0. 93 9. 08±0. 89治療后 25. 13±1.087. 56±0. 55 9. 08±0. 628. 78±0. 452.2兩組胰島素用量及低血糖發(fā)生頻率對比兩組患者通過兩個月時間的治療，血糖控制均達標，但 對照組使用腹島素的量明顯大于觀察組，兩組比較差異具有 統(tǒng)計學意義(po. 05)o3討論在臨床上，2型糖尿病是一種發(fā)展迅速，給患

5、者身體帶 來了很大危害的代謝性疾病，具有比較高的發(fā)病率和死亡 率。2型糖尿病患者不僅有胰島素抵抗，而且還有胰島素分 泌不足。通過臨床研究顯示，胰島素抵抗是引發(fā)2型糖尿病 的主要病理生理機制，只有找到緩解胰島素抵抗的藥物，盡 量將血糖控制在合理水平才能減少大血管和微血管并發(fā)癥 的發(fā)生，才能有效治療2型糖尿病，才能改善患者的生存質 量，延長生存時間。因此，為了有效控制血糖，就必須使用 胰島素藥物進行治療，但在治療時發(fā)現(xiàn)，有些患者體內具有 胰島素抵抗，而且敏感度不強，要增加藥物使用量才行。但 增加了藥量又會讓胰島素血癥加重，讓患者體重增加2。 因此，改善患者胰島素抵抗，并增加機體對胰島素的敏感度 是

6、治療2型糖尿病的關鍵。二甲雙孤是一種雙肌類藥物，其降糖原理是對糖原異生和糖原分解具有抑制作用， 從而盡量減少肝糖輸出。有研究表明，二甲雙肌對2型糖尿 病患者胰島素的降糖作用具有增強效果，促進了骨骼肌對葡 萄糖的攝取。也從另一個角度解釋了，二甲雙孤的降糖作用 主要是增加了周圍組織糖的無氧酵解，讓糖得到充分利用， 主要作用于小腸。通過動物實驗顯示，此藥物可以增加小腸 的無氧酵解，讓空腸對糖的利用增加了 20. 00%o受到胰島素 刺激的葡萄糖利用沒有發(fā)生改變，但內源性葡萄糖的產生卻 明顯減少，從而提示了患者在服用藥物后葡萄糖毒性立即減 少，隨著葡萄糖毒性的減少，胰島素抵抗就會得到緩解。二 甲雙肌區(qū)別于其他胰島素藥物的地方，就是能讓患者的體重 略下降，清除的主要成分還是脂肪。那么，隨著體重的下降, 對胰島素抵抗可以起到改善作用。二甲雙孤改善了胰島素的 敏感度后，外圍組織對葡萄糖的攝取增加，在降低血糖的同 時，也降低了血脂，但胰島素b細胞所分泌的胰島素不會 增加，對b細胞具有了保護作用3。本研究采用了二甲雙肌聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病，從 結果中顯示，兩組