乳果糖聯(lián)合醋酸保留灌腸治療肝性腦病臨床效果觀察

1、乳果糖聯(lián)合醋酸保留灌腸治療肝性腦病臨床效果觀察【摘要】目的：探討乳果糖聯(lián)合醋酸在肝性腦病患 者中的治療價(jià)值。方法：隨機(jī)將72例肝性腦病患者分為兩 組，一組為觀察組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用乳果糖50g、食 醋50ml和0.9%生理鹽水200ml配制成的灌腸液行保留灌 腸。一組為對(duì)照組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用食醋50ml和0. 9% 生理鹽水200ml配制成的灌腸液行保留灌腸，以上各組均為 每日灌腸一次，3天為一療程。觀察三組治療效果及護(hù)理。 結(jié)果：灌腸3天后血氨水平及8小時(shí)小腸道ph值均較前明 顯下降，兩組比較差異有顯著性(p0. 05)o1.2治療方法兩組均采用保肝、消除誘因、營(yíng)養(yǎng)支持 等常規(guī)治療

2、。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用乳果糖50g、食 醋50ml和0.9%生理鹽水200ml配制成的灌腸液行保留灌 腸，醋酸組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用食醋50ml和0.9%生理鹽 水200ml配制成的灌腸液行保留灌腸。即將配制成的灌腸液 加入密閉的灌腸袋中，末端連接一次性肛管，患者臀部抬高 1015cm,取側(cè)臥位臥位，肛管插人20-30cm,調(diào)整滴速 90滴/分，灌腸液均在30分鐘滴完，保留時(shí)間為2040min。 每天一次，3天為一個(gè)療程。1.3觀察指標(biāo)血氨濃度的檢測(cè)：所有患者3天后應(yīng)用谷 氨酸脫氫酶法進(jìn)行血氨濃度檢測(cè)（血氨濃度正常值為 ll-35umol/l）o腸道ph值：每次灌腸后2h及8h應(yīng)用便攜

3、式24hph值自動(dòng)分析儀測(cè)定腸內(nèi)ph值。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用 spss 17.0統(tǒng)計(jì)包，采用x2檢驗(yàn)及方差分析。2結(jié)果2.1灌腸治療后2小時(shí)兩組腸腔內(nèi)ph的對(duì)比3討論肝硬化是一種常見的慢性肝病，臨床上以肝功能損害和 門靜脈高壓為主要表現(xiàn)2。而肝性腦病是肝硬化晚期最嚴(yán) 重的并發(fā)癥，又稱肝昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為 基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。該病病情兇險(xiǎn)、進(jìn) 展迅速、病死率高、預(yù)后極差。氨中毒是肝性腦病的重要發(fā) 病機(jī)制3,三十多年前已發(fā)現(xiàn)肝性腦病的發(fā)生與氨代謝異 常密切相關(guān)，血氨水平一定程度上能反應(yīng)病情的嚴(yán)重程度, 減少血氨的生成與吸收，促進(jìn)血氨的轉(zhuǎn)化和代謝在肝性腦病 的治療中占有重

4、要地位。保留灌腸的目的是利用腸粘膜直接吸收，灌腸液達(dá)到治 療效果。其中食醋4灌腸在臨床應(yīng)用較廣泛，其一方面刺 激腸蠕動(dòng)，清除腸內(nèi)含氮物質(zhì)，另一方面可以使腸腔保持ph 值為56,有利于氨逸出進(jìn)入腸腔隨糞便排出。乳果糖在肝性腦病的臨床應(yīng)用也十分廣泛，現(xiàn)代研究證 實(shí)5,由于人體消化道內(nèi)沒有分解乳果糖的酶，所以乳果 糖在胃及小腸內(nèi)不被分解和吸收，至結(jié)腸后被腸道細(xì)菌酵解 生成低分子的乳酸、醋酸，使腸腔ph降低，減少nh3的形 成并抑制氨的吸收；不吸收雙糖在腸道中分解產(chǎn)生的有機(jī)微 ?？稍黾幽c腔滲透壓，再加上其酸性產(chǎn)物對(duì)腸壁的刺激作用 可產(chǎn)生輕瀉的效果，有利于腸道內(nèi)氨及其他毒性物質(zhì)的排 出；不吸收雙糖做為益生元在結(jié)腸內(nèi)還可抑制產(chǎn)氨、產(chǎn)尿素 酶細(xì)菌的生長(zhǎng)，減少氨的產(chǎn)生，但肝性腦病患者初期處于昏 迷狀態(tài)，無(wú)法進(jìn)食，限制了臨床應(yīng)用的時(shí)期，本研究證實(shí)利 用灌腸這種方法能達(dá)到良好的效果，較單純食醋灌腸能更長(zhǎng) 時(shí)間酸化腸道，迅速降低血氨水平，為臨床治療肝性腦病提 供了一種簡(jiǎn)便、價(jià)廉的治療方法，值得在基層醫(yī)院推。參考文獻(xiàn)：1姚光弼肝性腦病治療的再認(rèn)識(shí)門肝臟，1999, 4(2) ： 652顧長(zhǎng)海肝功能衰竭m.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002.1183賈林，李兆申，主編.肝性腦病m.北京：人 民軍醫(yī)出版社，2007. 94-1054羅偉香，劉亮英肝性腦病保留灌腸研究進(jìn)展j. 現(xiàn)代護(hù)