外科手術部位感染預防

1、2021/3/111外科手術部位感染預防與控制焦作市中醫(yī)院 李柳青2021/3/112什么叫醫(yī)院感染？v醫(yī)院感染 是指住院病人在住院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得的出院后發(fā)病的感染。2021/3/113v醫(yī)院感染包括范圍： 1、入院時不存在或不在潛伏期內，而在住院后48-72小時發(fā)生的所有感染。 2、在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染。 3、新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。 4、醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 5、由于診療措施激活的潛在性感染。如：皰疹病毒、結核桿菌等感染。2021/3/114v下列情況不屬于醫(yī)院感染： 1、由于皮膚創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產生的

2、炎癥表現(xiàn)。 2、新生兒經胎盤獲得（出生48小時內發(fā)?。?的感染，如水痘、單純皰疹等。 3、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。2021/3/115v醫(yī)療垃圾 v 指在診斷、治療和衛(wèi)生處理過程中產生的廢棄物和患者生活過程中產生的排泄物、垃圾，這些廢棄物均有病原微生物污染的可能。 2021/3/116一手術部位感染（ SSI ）概括v 19世紀中葉以前，在無麻醉、無任何消毒、防護措施的條件下進行手術，手術患者通常都會出現(xiàn)“刺激熱”，然后出現(xiàn)手術切口流膿、敗血癥，手術切口感染率達70%-80%,近80%患者術中或術后死亡。2021/3/117v約瑟夫李斯特（1827-1912）v路易斯巴斯德（182

3、2-1895）v塞姆爾維斯（1818-1865）v羅伯特科赫（1843-1910）2021/3/118v1886年一名德國醫(yī)生采用蒸汽滅菌并提出無菌術，從此為外科感染的預防奠定了基礎。v1928年英國 Fleming 醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了青霉素，對外科術后感染的防治開辟了新紀元。2021/3/119v在美國每年有2300-3000萬病人接受外科手術治療，每年仍有92萬人發(fā)生SSI。2021/3/1110v2009年，英國醫(yī)療保險和公共醫(yī)療補助機構，將不再支付醫(yī)院由于可以預防的差錯、傷害、院內感染院內感染而導致的住院費用。2021/3/1111二、 什么是SSI？2021/3/1112vSSI手術切口感染

4、 vSSI皮膚軟組織感染2021/3/1113v1992年，由美國感染控制與流行病學專業(yè)協(xié)會（APIC）、美國醫(yī)院流行病學學會（SHEA）、外科感染協(xié)會組成的聯(lián)合小組修訂了這一定義。選擇了“手術部位感染”這一術語。2021/3/1114v皮膚 v皮下軟組織 v深部軟組織 v器官腔隙 v淺表切口SSI v深部切口SSI v器官和腔隙SSI2021/3/1115三、SSI診斷標準2021/3/1116(一) 淺表切口感染v 手術后30天內發(fā)生的僅累計切口皮膚及皮下組織的感染，至少符合以下條件之一：v 切口淺表組織有化膿性液體v 切口淺表組織培養(yǎng)出病原體v 具有感染的癥狀和體征2021/3/1117

5、（二）深部切口感染v無植入物者手術后30天以內，有植入物者手術后1年以內發(fā)生的累計深部組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：v 從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官和腔隙部分。v 經直接檢查、再次手術探查、病理學或影像學檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或感染。v 切口直接裂開，患者有感染的癥狀或體征。2021/3/1118 （三）器官腔隙感染v 無植入物者手術后30天以內，有植入物者手術后1年以內發(fā)生的累計術中解剖部位（器官或腔隙）的感染，并符合下列條件之一：v 器官或腔隙穿刺或引流出膿液v 從器官或腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。v 經直接檢查、再次手術、病理學或影像學檢

6、查，發(fā)現(xiàn)器官或腔隙感染。2021/3/1119四、SSI影響因素v 患者因素v年齡 v免疫系統(tǒng)受損 v糖尿病 v非手術部位有感染灶 v傷口分類 v營養(yǎng)不良 v吸煙 v肥胖 v激素 2021/3/1120四、SSI影響因素v手術因素v預防性抗菌素的應用 v患者體溫 v血糖 v手術時間過長 v皮膚準備 v外科洗手 v手術室環(huán)境 v無菌物品的達標 v手術技術 2021/3/1121五、SSI預防控制措施 SSI是外科醫(yī)生的“災難” 2021/3/1122五、SSI預防控制措施v1999年，美國 CDC 頒布SSI 預防指南v2008年，英國衛(wèi)生部頒布SSI 預防指南2010年，年，我國衛(wèi)生部頒布我國

7、衛(wèi)生部頒布外科手術部位感染與控制外科手術部位感染與控制2021/3/1123我國外科手術部位感染預防指南切口的分類：v清潔切口v用“”代表，是指非外傷性的、未感染的傷口；手術未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是縫合的無菌切口，如甲狀腺次全切除術等。v清潔-污染的切口v用“”代表，是指手術時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內傷口經過清創(chuàng)術縫合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類v污染切口v用“”代表，是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露與感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術、腸梗阻壞死的手術、局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)傷傷口等。感染切口v用表示，有失

8、活組織的陳舊創(chuàng)傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的 手術2021/3/1124v美國預防SSI 干預的一攬子（bundle）方案v1 根據(jù)指南使用預防性抗菌素 術前0.5-1小時應用抗菌藥物 24小時內停用抗菌藥物 正確選用抗菌藥物 2、正確脫毛方法 v3、縮短術前住院時間 v4、維持患者正常體溫 v5 血糖控制 v6 強制性感染報告：向公眾報告NI率 2021/3/1125v近年來我國醫(yī)院中抗菌藥物使用率在67% 82%之間.v在使用人群中，13以上根本不需要用，50%以上并未起到作用。2021/3/1126v2847例選擇性清潔或清潔污染切口v給藥時間 定義與描述 SSI發(fā)生率 v早期 手術前

9、224h 3.8%v術前 手術前2 h 0.6%v手術中 手術開始后03 h 1.4%v手術后 手術開始324 h 3.3%2021/3/1127常見手術預防用抗菌藥物v手術部位v頭顱外科手術v經口咽部粘膜切口手術v心臟手術v神經外科手術v血管外科手術v乳房手術v腹外疝手術v應用植入物或假體的手術v骨科手術v胸外科手術v胃十二指腸手術v膽道手術v闌尾手術v婦產科手術v泌尿外科手術v抗菌藥物選擇v第一代頭孢v第一代頭孢+甲硝唑v第一、二代頭孢v第一、二代頭孢或頭孢曲松v第一代頭孢v第一代頭孢v第一代頭孢v第一、二代頭孢v第一、二代頭孢v第一、二代頭孢或頭孢曲松v第二代頭孢v第二代頭孢或頭孢曲松v第二代頭孢或頭孢噻物+甲硝唑v第二代頭孢或頭孢曲松+甲硝唑v第二代頭孢+環(huán)丙沙星2021/3/1128v手術部位備皮方法與SSI的關系v備皮方法 剃毛備皮 5.6%v 脫毛或不去毛 0.6%v備皮時間 術前24h 前 20%v 術前24h 后 7.1%v 術前即可 3.1%2021/3/1129v關于備皮v是否每個病人均要備皮？ 否v為什么要備皮？ 傷口周圍毛發(fā)過多 v什么時間備皮最佳？ 術前即刻v用什么來備皮？ 備皮器 2021/3/1130體溫控制v術中低體溫 損害中性粒細胞的殺菌能力v 可減少膠原蛋白的沉積 v