婦產(chǎn)科病例分析

1、病例1女性， 29 歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2 小時(shí)于 2012 年 11 月 5 日急診入院平素月經(jīng)規(guī)律，4-5/35天，量多，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)，于10 月 20 日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少于平時(shí)月經(jīng)量。今晨上班和下午2 時(shí)有 2 次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來急診月經(jīng)14 歲初潮，量中等，無痛經(jīng)。25 歲結(jié)婚，孕2 產(chǎn) 1，末次生產(chǎn) 4 年前，帶環(huán)3 年。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體： T36， P 102 次 / 分， BP 80/50mmHg，急性病容，面色蒼白

2、，出冷汗，可平臥。心肺無異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動(dòng)，輕壓痛，子宮左后方可及 8cm× 6cm× 6cm 不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè) (-)，后陷凹不飽滿?；?yàn)：尿妊娩 (± )， Hb 90g/L， WBC 10.8× 109/L， Plt 145×109/L.B 超：可見宮內(nèi)避孕環(huán)，子宮左后 7.8× 6.6cm 囊性包塊，形狀欠規(guī)則，無包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。(一)診斷1. 異位妊娠破裂出血2. 急性失血性休克( 二) 診斷依據(jù)1. 有突發(fā)下腹痛，伴有急性失血和休克表現(xiàn)2. 有

3、停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血史3. 宮頸舉痛，子宮左后可觸及包塊4.B 超可見囊性包塊，后陷凹有液性暗區(qū)( 三）鑒別診斷(5 分)1. 卵巢濾泡或黃體囊腫破裂2. 外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔3. 內(nèi)科腹痛：急性腸炎、菌痢4 、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)5 、急性盆腔炎（四）進(jìn)一步檢查 (4 分 )1. 后穹窿穿刺2. 尿、糞常規(guī)、凝血常規(guī)3 必要時(shí)內(nèi)鏡超聲協(xié)助（五）治療原則 (3 分)1.輸液，必要時(shí)輸血，抗休克2.開腹探查，清洗腹腔，左輸卵管切除病例2經(jīng)產(chǎn)婦， 5 年前曾行剖宮產(chǎn)一次，現(xiàn)孕浮，胎心152 次 / 分，宮縮強(qiáng)， 50 秒 /2110 次/ 分。37 周，產(chǎn)程中產(chǎn)婦感腹痛劇烈，查：宮高分，子宮體

4、平臍處凹陷，產(chǎn)婦煩躁不安，34cm，胎位 LOA，頭BP120/80mmHg，心率1、此時(shí)最可能的診斷是什么？2、在觀察的過程中，產(chǎn)婦突然面色蒼白，腹痛減輕，胎心消失，陰道少量出血，血尿，子宮輪廓不清， BP70/40mmHg，心率 140 次 / 分，這時(shí)候最可能的新診斷是什么？3、首選的處理原則是什么？答案： 1、 G2P1 37 周宮內(nèi)妊娠L(fēng)OA疤痕子宮先兆子宮破裂2、子宮破裂失血性休克3、糾正休克，急診手術(shù)行子宮破裂修補(bǔ)術(shù)或全子宮切除術(shù)。精品文庫病例 3李某， 27歲，停經(jīng) 10 周，陰道出血 3 天，大出血伴下腹脹痛3 小時(shí)。昨日起開始畏冷、發(fā)熱。查體：T38.50CBP80/50

5、mmHg，心率 110 次 / 分。急性痛苦面容，婦科檢查：宮頸口松，可容一指，宮頸口可見組織物阻塞，子宮體前位， 增大約孕 50 天大小， 壓痛明顯， 附件區(qū)無明顯異常。血常規(guī)： WBC12.6× 109/L ，HGB80g/L， N85%。目前最可能的診斷、診斷依據(jù)及處理原則。一、診斷1、不全流產(chǎn)合并感染2、失血性休克3、中度失血性貧血二、診斷依據(jù)1、停經(jīng) 10 周，出現(xiàn)陰道大出血伴腹痛、發(fā)熱、畏冷2、 T38.50C BP80/50 mmHg ，心率 110 次 / 分3、宮頸口松，可容一指，宮頸口可見組織物阻塞，子宮體前位，增大約孕50 天大小，壓痛明顯。4、血常規(guī)： WBC

6、12.6× 109/L ， HGB80g/L， N85%三、處理原則：1、補(bǔ)液、必要時(shí)輸血，抗休克2、靜滴抗生素抗感染3、清除宮腔內(nèi)組織，禁止刮宮，4、待感染控制后行刮宮術(shù)。病例 442 歲女性， G2P1， 2 年前體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)一包塊，直徑約6cm，半天前起床后突發(fā)右下腹痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，無發(fā)熱。查體：T36.50C BP110/60mmHg，心率 90 次 / 分。急性痛苦面容，婦科檢查：子宮正常大小，子宮右上方可觸及一包塊直徑約 14cm，實(shí)性、壓痛明顯，境界清楚，不活動(dòng)。 B 超：右附件區(qū)一 14cm× 5cm× 6cm 的大包塊，內(nèi)含不

7、均質(zhì)回聲，子宮直腸陷窩有少量積液。該患者可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？合適的處理是什么？一、診斷：右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)二、診斷依據(jù)：1、 2 年前體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)一包塊2、突發(fā)右下腹痛半天3、婦檢：子宮右上方可觸及一包塊。4、 B 超檢查：右附件區(qū)一14cm× 5cm×6cm 的大包塊三、合適的處理：急診開腹探查。病例 5患者系農(nóng)村婦女，26 歲， G1P0，停經(jīng) 36 周，孕早中期無訴不適，未行產(chǎn)前檢查，曾在孕7 個(gè)月出現(xiàn)雙下肢水腫，3 周前就診當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，測血壓130/95mmHg，尿蛋白（ +- ），囑休息。今晨起床后感頭暈、頭痛、心悸、惡心伴視物模糊來院就診收入院。查

8、體：BP150/110 mmHg，心率 110 次 / 分，神志清楚，心率齊，雙肺呼吸音清。產(chǎn)科情況：腹圍89cm、宮高 32cm，胎心 140 次/ 分，胎方位ROA，雙下肢凹陷性水腫（+），血常規(guī)： HGB144g/l ， PLT210× 109/L ， WBC11.2× 109/L ， HCT40%，尿常規(guī)：蛋白（ +）。1、該患者初步診斷為：G1P036周宮內(nèi)妊娠ROA，重度子癇前期2、診斷依據(jù)：1）患者系農(nóng)村婦女，26 歲， G1P0，停經(jīng) 36 周2) 感頭暈、頭痛、心悸、惡心伴視物模糊3) BP150/110 mmHg，心率 110 次 / 分腹圍 89cm、

9、宮高 32cm，胎心 140 次/ 分，胎方位 ROA，雙下肢凹陷性水腫（ +）歡迎下載2精品文庫4) 尿常規(guī)：蛋白（ +）3、還應(yīng)做哪些檢查：肝腎功能、心電圖、眼底檢查、產(chǎn)科彩超檢查4、處理原則：給予硫酸鎂解痙治療并保證患者充分休息，防止發(fā)展為子癇，適時(shí)終止妊娠。病例 6患者 26 歲， G7P0，人工流產(chǎn)6 次，停經(jīng) 30 周，孕早中期無訴不適，未行產(chǎn)前檢查，陰道出血1 周，突發(fā)陰道大出血2 小時(shí)，伴面色蒼白、頭暈、心悸、乏力，無腹脹痛。查體：BP80/50 mmHg，心率130 次 / 分，神志清楚，心率齊，雙肺呼吸音清。產(chǎn)科情況：腹圍80cm 、宮高 29cm，胎心 120 次 / 分

10、，胎方位ROA，胎先露高浮，血常規(guī)：HGB56g/l ，PLT210× 109/L ， WBC11.2× 109/L， B 超：宮內(nèi)孕單活胎，胎盤位于后壁，完全覆蓋子宮頸內(nèi)口。1、該患者初步診斷為：G7P030周宮內(nèi)妊娠ROA，前置胎盤，失血性休克，重度失血性貧血2、診斷依據(jù)：(1) 、患者育齡婦女， 26 歲， G7P0，停經(jīng) 30 周(2) 無痛性陰道出血 1 周(3) BP80/50 mmHg ，心率 120 次 / 分腹圍 80cm、宮高 29cm，胎心 120 次 / 分，胎方位 ROA，胎先露高浮(4) 血常規(guī)： HGB56g/l ， B 超：胎盤位于后壁，下緣

11、完全覆蓋子宮頸內(nèi)口。3、治療原則：補(bǔ)液輸血抗休克，急診行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。病例 7患者，女性， 50 歲，近 2-3 年月經(jīng)不調(diào)，表現(xiàn)為周期延長，經(jīng)量多，淋漓不凈，此次停經(jīng)3 個(gè)月，陰道出血 10 余天，量多，給予診刮止血，刮出物組織學(xué)檢查：為單純子宮內(nèi)膜增生過長。1、診斷：功能失調(diào)性子宮出血2、鑒別診斷： （ 1）子宮肌瘤(2)子宮內(nèi)膜癌（ 3）子宮頸癌3、處理原則： （ 1）止血，包括診斷性刮宮、激素止血、口服止血藥（ 2）調(diào)經(jīng)。病例 8患者于某，女， 24 歲，孕 1 產(chǎn) 0，停經(jīng) 39 周，摔倒后下腹痛 3h，伴面色蒼白，大汗淋漓，煩躁不安，無陰道流血、流水， BP90/60m

12、mHg，心率 120 次/ 分，面色蒼白，宮高 35cm，腹圍 100cm，胎心無，子宮體硬如板狀，張力大，宮縮間隙期也不松弛，宮口1cm，先露高浮，B 超示： 1 死胎， 2、胎盤 +，胎盤后高強(qiáng)回聲病變血腫 3、羊水過少， 渾濁。血常規(guī)： HGB70g/l ，PLT210× 109/L ，WBC11.2× 109/L ，1、診斷：（ 1）、 G1P039周宮內(nèi)妊娠，（2）死胎，（ 3）胎盤早剝，（ 4）失血性休克（ 5）羊水過少（ 6）中度貧血2、診斷依據(jù)：（ 1）患者，育齡婦女，孕1 產(chǎn) 0，停經(jīng) 39 周，摔倒后下腹痛3h（ 2） BP90/60mmHg，心率 12

13、0 次 / 分，面色蒼白，宮高35cm，腹圍 100cm，胎心無，子宮體硬如板狀，張力大，宮縮間隙期也不松弛（ 3） B 超示： 1 死胎， 2、胎盤 +，胎盤后高強(qiáng)回聲病變血腫羊水過少，渾濁3、治療原則：補(bǔ)液輸血抗休克，急診剖宮產(chǎn)終止妊娠。病例 9患者，女性， 42 歲，近 2-3 年月經(jīng)不調(diào)，表現(xiàn)為經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，此次月經(jīng)3 天前來潮， 6 小時(shí)前突然出現(xiàn)陰道大出血，含大塊凝血塊，伴小腹脹痛，面色蒼白、頭暈、心悸。查體：BP90/60mmHg ，心率 90 次 / 分，面色蒼白，心肺未見明顯異常，婦科檢查：宮頸口松，可見一腫物脫出宮頸口，直徑約 5cm，表面呈紫黑色，有一細(xì)蒂與宮腔相連

14、，子宮體正常大小，輕壓痛。附件區(qū)未觸及明顯異常。血常規(guī)： HGB70g/l， PLT210× 109/L， WBC8.2× 109/L， N68%歡迎下載3精品文庫1、目前最有可能的診斷：粘膜下子宮肌瘤，中度失血性貧血2、診斷依據(jù)：(1) 經(jīng)期延長，經(jīng)量增多 2-3 年， 6 小時(shí)前突然出現(xiàn)陰道大出血，伴小腹脹痛(2) 面色蒼白，宮頸口松，可見一腫物脫出宮頸口，直徑約5cm，表面呈紫黑色，有一細(xì)蒂與宮腔相連，(3) 血常規(guī)： HGB70g/l3、鑒別診斷： （ 1）子宮頸癌 (2) 陰道壁腫物 (3) 子宮脫垂4、處理原則：（ 1）止血（ 2）補(bǔ)液，必要是輸血。（ 3）經(jīng)陰

15、道行粘膜下子宮肌瘤摘除術(shù)。病例 10患者于某，女，24 歲，孕 2 產(chǎn) 2，孕 39 周， 2 小時(shí)前經(jīng)陰道分娩一女嬰，胎盤、胎膜完整娩出，總產(chǎn)程 20 小時(shí)，產(chǎn)后出現(xiàn)陰道大出血，陣發(fā)性，至今估計(jì)出血量已達(dá)1500ml，伴頭暈、乏力、面色蒼白、大汗淋漓。查體BP80/50mmHg，心率 120 次 / 分，面色蒼白，四肢濕冷，宮底位于臍上一橫指，宮體質(zhì)軟，宮頸產(chǎn)后改變，軟產(chǎn)道無裂傷。血常規(guī)：HGB50g/l ， PLT210× 109/L ， WBC11.2× 109/L ，1、診斷：（ 1）、 G2P239周宮內(nèi)妊娠分娩，（ 2）產(chǎn)后大出血，（ 3）宮縮乏力，（ 4）失血性休克（ 5）重度失血性貧血2、診斷依據(jù)：（ 1） 患者，育齡婦女，孕2 產(chǎn) 2，產(chǎn)后 2 小時(shí)陰道出血量達(dá)