腦梗死患者注意事項

1、.腦梗塞出院后注意事項 腦梗塞出院后注意事項，一方面是對本次腦梗塞所遺留功能障礙的處理，如果遺留有后遺癥，比如偏癱、失語等功能障礙，另一方面是預(yù)防下一次發(fā)作，主要包括對危險因素的去除、飲食及鍛煉等。本期專家觀點(diǎn)特邀莊衛(wèi)生專家，為您詳述腦梗塞出院后注意事項。1、康復(fù)治療。對本次腦梗塞所遺留功能障礙的處理，如果遺留有后遺癥，比如偏癱、失語等功能障礙，這些問題吃藥是沒有用的，要去做康復(fù)治療，在醫(yī)院時要做，出院后要在社區(qū)做康復(fù)治療，盡最大努力改善功能障礙；二、預(yù)防下一次發(fā)作，主要包括對危險因素的去除、飲食及鍛煉等。2、低鹽低脂飲食。飲食方面，一般要低鹽低脂飲食，有糖尿的不僅要低糖飲食，而且要控制飲食。

2、3、戒煙限酒。要戒煙限酒，抽煙可能是腦卒中的危險因素，因此不要吸煙，酒要少喝，長期飲酒者每天白酒控制在1兩左右，啤酒1瓶，葡萄酒在4兩左右。4、服用抗血小板藥物。腦梗塞要常規(guī)每天服用抗血小板藥物，如阿司匹林等，高血壓的要吃降壓藥物，調(diào)節(jié)血壓，盡量把血壓控制在140/90mmHg以下，有糖尿病、腎病的要控制在130/80mmHg以下，記住降壓藥物要天天服用，最好服用長效降壓藥物，使血壓平穩(wěn)。5、服用降脂藥物。高血脂的，要服用降脂藥物，最好低密度脂蛋白控制在2.1mmol/l以下，降脂治療不僅僅是降低血脂，而且可以穩(wěn)定動脈硬化斑塊，軟化血管等作用。6、控制血糖。伴有糖尿病要控制血糖，通過飲食運(yùn)動、

3、口服藥物、以及胰島素等方法控制血糖，盡量使空腹血糖控制在4.4-6.1而且要控制飲食，不可暴飲暴食。7、適度的體力運(yùn)動。規(guī)律、適度的體力運(yùn)動另外還要對血管狹窄、TIA、心臟病、睡眠呼吸暫停等疾病進(jìn)行干預(yù)治療，那就要另當(dāng)別論了，作為患者主要了解以上幾方面了。腦梗塞患者注意事項腦梗塞是指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起腦組織壞死軟化而言。常見的有腦血栓形成的腦梗塞。 1、住室要安靜、舒適，保持空氣新鮮，定時通風(fēng)換氣。陽光要充足，溫度以2022為宜。濕度以40%50為宜。冬季要注意保暖，防止受涼。因寒冷可引起全身血管收縮，加重疾病的進(jìn)展。河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王景輝2、飲食以低鹽、低脂，適

4、量碳水化合物，豐富維生素為原則。選用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、燉等方式烹調(diào)；禁食肥肉、內(nèi)臟、魚卵、奶油等膽固醇高的食物；可多選擇脂肪含量較少的魚肉、去皮雞肉等；全蛋每周可吃 12 個。奶類及其制品、五谷根莖類、肉魚豆蛋類、蔬菜類、水果類及油脂類等六大類食物，宜多樣攝取，才能充分的獲得各種營養(yǎng)素。多吃富含纖維的食物，如各種蔬菜、水果、糙米、全谷類及豆類，可幫助排便、預(yù)防便秘、穩(wěn)定血糖及降低血膽固醇。日常生活注意戒煙戒酒，適當(dāng)飲茶。3、服用降壓藥的高血壓患者，服用藥物時，要按時服藥，不可自行服用多種降壓藥或自行停藥、換藥，必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下更換藥物。4、應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)適量的體育鍛

5、煉及體力活動，可進(jìn)行散步、柔軟體操、打太極拳等有氧運(yùn)動。但應(yīng)根據(jù)個人的身體情況選擇，不可過量以不過度疲勞為度。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可增加脂肪消耗、減少體內(nèi)膽固醇沉積，提高胰島素敏感性，對預(yù)防肥胖、控制體重、增加循環(huán)功能、調(diào)整血脂和降低血壓、減少血栓均有益處，是防治腦梗塞、腦栓塞的積極措施。5、危險因素控制：高血壓：可加快加重動脈硬化發(fā)展的速度和程度，血壓越高發(fā)生腦梗塞或復(fù)發(fā)腦梗塞的機(jī)會越大。高血脂：一方面使得血液粘稠，血流緩慢，供應(yīng)腦的血液量減少；另一方損傷血管內(nèi)皮，沉積在血管壁形成粥樣硬化斑塊，直接導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。糖尿病：糖尿病 80% 以上導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常，常伴動脈硬化、高血脂并發(fā)

6、心腦血管病；而且血內(nèi)葡萄糖含量增多也會使血粘度和凝固性增高，有利于腦梗塞形成。心臟?。耗X的血液來源于心臟。當(dāng)心肌梗塞、心力衰竭時，腦的供血量不足，會引起腦梗塞；當(dāng)風(fēng)濕性心臟病合并有心房纖顫等心律失常發(fā)作時，心房內(nèi)的栓子脫落進(jìn)入腦血管，可引起腦栓塞。6、保持心情舒暢，避免過度興奮、激動，易怒、焦燥等能加重此病進(jìn)展的不良情緒，以防疾病復(fù)發(fā)，始終樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。7、定期來院復(fù)查血壓、血常規(guī)、血脂分析、血生化、顱腦、肢體及語言恢復(fù)情況等。開始每月一次，根據(jù)病情做進(jìn)一步治療及護(hù)理指導(dǎo)，病情無明顯變化可每三個月到半年檢查一次，待病情完全康復(fù)后可逐步恢復(fù)正常生活及工作。腦梗塞的健康教育腦梗塞病人一般會經(jīng)

7、過急性發(fā)作期、恢復(fù)期及后遺癥期三個階段，多數(shù)病人在恢復(fù)期及后遺癥期的綜合性防治都是在家中進(jìn)行，如果能夠堅持有效的藥物治療、堅持飲食調(diào)節(jié)、堅持肢體功能等康復(fù)訓(xùn)練，控制好血壓血脂等危險因素，是能夠達(dá)到有效改善癥狀并不再復(fù)發(fā)的康復(fù)治療目的的。腦梗塞病人有效的康復(fù)保健治療應(yīng)該包括以下幾點(diǎn)： 1、飲食。多吃富含纖維的食物，如各種蔬菜、水果、糙米、全谷類及豆類，可幫助排便、預(yù)防便秘、穩(wěn)定血糖及降低血膽固醇。選用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、燉等方式烹調(diào)；禁食肥肉、內(nèi)臟、魚卵、奶油等膽固醇高的食物；可多選擇脂肪含量較少的魚肉、去皮雞肉等；全蛋每周可吃 12 個。奶類及其制品、五谷根莖類、肉

8、魚豆蛋類、蔬菜類、水果類及油脂類等六大類食物，宜多樣攝取，才能充分的獲得各種營養(yǎng)素。2、鍛煉。應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)適量的體育鍛煉及體力活動，不宜做劇烈運(yùn)動，跑步、登山均不可取，可進(jìn)行散步、柔軟體操、打太極拳等有氧運(yùn)動。但應(yīng)根據(jù)個人的身體情況選擇，不可過量以不過度疲勞為度。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可增加脂肪消耗、減少體內(nèi)膽固醇沉積，提高胰島素敏感性，對預(yù)防肥胖、控制體重、增加循環(huán)功能、調(diào)整血脂和降低血壓、減少血栓均有益處，是防治腦梗塞、腦栓塞、腦梗塞的積極措施。3、用藥。腦梗塞的病理基礎(chǔ)是腦動脈粥樣硬化，在血栓消退后腦動脈硬化并未消退，腦梗塞仍然可能重新形成，因此不能中斷具有“溶栓化瘀、降脂抗凝” 功效的腦梗塞治療

9、藥物。4、中醫(yī)藥。中藥預(yù)防心腦血管病有確切的臨床效果，包括具有傳統(tǒng)醫(yī)藥特色的活血化瘀、芳香開竅類中藥，具有降血壓、降血黏度、改善微循環(huán)、抗氧化、抗血栓、消除血瘀等作用，適用于腦梗塞患者癥狀恢復(fù)防止復(fù)發(fā)的治療。阿司匹林：主要是抗血小板凝集和釋放，改善前列腺素與血栓素 A2 的平衡，預(yù)防血栓形成。缺點(diǎn)是有47%的患者會產(chǎn)生耐藥性。5、危險因素控制高血壓：可加快加重動脈硬化發(fā)展的速度和程度，血壓越高發(fā)生腦梗塞或復(fù)發(fā)腦梗塞的機(jī)會越大。高血脂：一方面使得血液粘稠，血流緩慢，供應(yīng)腦的血液量減少；另一方損傷血管內(nèi)皮，沉積在血管壁形成粥樣硬化斑塊，直接導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。糖尿病：糖尿病 80% 以上

10、導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常，常伴動脈硬化、高血脂并發(fā)心腦血管??；而且血內(nèi)葡萄糖含量增多也會使血粘度和凝固性增高，有利于腦梗塞形成。心臟?。耗X的血液來源于心臟。當(dāng)心肌梗塞、心力衰竭時，腦的供血量不足，會引起腦梗塞；當(dāng)風(fēng)濕性心臟病合并有心房纖顫等心律失常發(fā)作時，心房內(nèi)的栓子脫落進(jìn)入腦血管，可引起腦栓塞。腦梗塞日常生活動作訓(xùn)練腦梗塞日常生活動作訓(xùn)練和其他一些康復(fù)鍛煉是分不開的，腦梗塞日常生活動作訓(xùn)練必須在坐位鍛煉，上肢鍛煉、下肢鍛煉的基礎(chǔ)上，它們可作為腦梗塞日常生活動作訓(xùn)練前的準(zhǔn)備訓(xùn)練。因為日常生活動作是更加復(fù)雜、要求更高的運(yùn)動，要求活動有靈巧性、穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)性。其中以手活動功能的訓(xùn)練最為重要，一則是腦梗塞癱

11、老人手關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)最差、最慢，二則是日常生活活動中，手的活動也最為顯要。本期專家觀點(diǎn)特邀華東專家，為您詳述腦梗塞日常生活動作訓(xùn)練。一、飲食訓(xùn)練1、飲水動作訓(xùn)練。飲水不僅只是簡單的咽部吞咽動作，也要依靠口腔復(fù)雜的動作協(xié)同完成。若考慮到把水送到嘴邊的過程，還需要手的握持，上臂的舉物等動作以及上肢的平穩(wěn)、準(zhǔn)確動作。因為拿杯子、瓶子與水壺的動作比用湯匙及端碗容易，所以飲水的動作根據(jù)難易程度，開始為管飲、壺飲，進(jìn)而用杯、用匙。用杯、用匙又需坐位完成，故難度較大。一手持匙、一手持碗的動作就更加困難了。2、進(jìn)餐動作訓(xùn)練。進(jìn)餐活動的完成，除了口的咀嚼與吞咽能力以外，取食人的手臂動作是很重要的。病人（病前習(xí)

12、慣用右手做經(jīng)常性的活動，如用筷子、寫字、用工具等），若為腦卒中后左側(cè)偏癱者，對進(jìn)餐影響較小，只需右手固定餐具即可。若為右側(cè)偏癱就極為困難，這時必須由輕到重、由簡單到復(fù)雜，不斷的進(jìn)行系統(tǒng)的訓(xùn)練，一直到右手能恢復(fù)各種主要動作的進(jìn)餐能力為止。最好同時也用左手學(xué)習(xí)進(jìn)餐動作。在取食入口的動作中最簡單的是用抓取，只要手臂有了一些基本活動能力即可，如手指的夾（并指動作）、捏（拇指與其他手指的屈曲對指動作）、握以及前臂的伸屈和肩部的內(nèi)收、屈曲等。但因為手取食只限于固體食物，如饅頭、面包、包子、糕點(diǎn)等，而半流食及流食，如粥、牛奶、湯、醬之類，則必須用餐具送食人口，所以飲食動作應(yīng)包括餐具使用訓(xùn)練。在所有餐具中，匙

13、、勺使用最為方便，也最容易學(xué)習(xí)、掌握。使腦卒中偏癱老人患手握持更方便的辦法是加粗勺、匙柄、直徑達(dá)34厘米左右粗細(xì)為宜，這樣便于患手握持。隨著患手握持能力增加，手柄逐漸減細(xì)。加粗手柄的材料應(yīng)松軟、不滑，一般多用輕質(zhì)木材制作。在放置食物的盤子邊緣可安置一個擋圈，卡在盤子邊緣，用以擋住滑動的食物，便于用匙取食。使用筷子需要較高的技巧，所以需要較長時間的訓(xùn)練，要耐心地，反復(fù)地練習(xí)。腦卒中老人因把持能力和協(xié)調(diào)性差開始時不能很好地完成進(jìn)食動作，最初可不用任何食物，僅練習(xí)手指動作和模仿進(jìn)食，練習(xí)用筷、用匙。經(jīng)過反復(fù)練習(xí)后，再攝取飲食。飲食活動中其他一些有關(guān)的動作，也需要練習(xí)與掌握，如開汽水瓶，可以雙膝夾瓶身

14、，一只手持扳手；開牛奶瓶蓋，可用四指與掌固定瓶頸部，拇指向上推動瓶蓋的下緣。有偏盲的病人，家屬送食物時，一定要把食物放在健側(cè)一邊，否則因病人患側(cè)視野缺損，只能看到部分食物或根本看不到食物。二、洗涮訓(xùn)練重度癱瘓老人不能行走，可坐在床上洗漱。中度、輕度癱瘓老人，要能逐步步行到衛(wèi)生間，開始時用健手洗臉、漱口、梳頭，以后逐漸鍛煉患手或者用健手協(xié)助患手。洗臉時要固定好洗臉盆，以防弄翻。洗臉?biāo)擞脺厮?，患手泡在水中，健手協(xié)助按摩，并去掉指甲間污垢。三、更衣訓(xùn)練更衣動作的基本條件是起碼能保持坐位姿勢及一側(cè)上肢具有一定的活動能力。因此，應(yīng)早期對老人健側(cè)上肢各關(guān)節(jié)進(jìn)行最大范圍的活動與肌力訓(xùn)練。四、排便訓(xùn)練腦梗塞

15、初期有尿潴留的病人，可用壓迫下腹排尿方法定時排尿。要鼓勵腦卒中男病人站立小便，女病人坐馬桶，病情好轉(zhuǎn)后，可坐輪椅去廁所，開始時應(yīng)有家屬陪送。在廁所內(nèi)最好能安裝電鈴信號設(shè)備，老人一有不適，可以按鈴呼叫，防止老人在廁所內(nèi)發(fā)生暈厥、摔倒等意外，蹲式便桶不如坐式便桶，蹲坑式可加用板凳。廁所墻壁最好裝有扶手。對大便干燥的老人，可用藥物及飲食調(diào)整。五、洗澡訓(xùn)練癱瘓老人洗澡一定要有家屬協(xié)助，淋浴或坐浴均可。第一次洗澡時間不宜過長，不要貪于洗掉由于長時間臥床而產(chǎn)生的污垢，以免造成病人過度疲勞或虛脫。以后隨病情好轉(zhuǎn)，洗澡次數(shù)可漸漸增多。浴室地面不要有積水，以免病人容易滑倒。六、家務(wù)活動家務(wù)活動種類繁多，而且所需

16、動作又非常復(fù)雜。但是，家務(wù)活動的內(nèi)容不僅實(shí)用性強(qiáng)，而且能引起病殘者的活動興趣。如整理內(nèi)務(wù)、取放衣物、收拾房屋、整理床鋪、整理雜物、清潔環(huán)境、裝飾布置、美化環(huán)境、打掃庭院、維護(hù)和澆灌花草、選購食物、清潔食具和茶具、教育與輔導(dǎo)子女、社交活動、聯(lián)系親友、通信及打電話等。家屬還可改造某些設(shè)施，如洗碗時，可在水龍頭旁裝把刷子，用來洗碗筷等；在水池底部放一塊橡皮墊，以防滑動；采用輕質(zhì)塑料制品比不銹鋼或陶瓷制品優(yōu)越。腦梗塞的出院注意事項1、堅持服用阿司匹林、他汀類藥物。2、提倡下午57時中等強(qiáng)度鍛煉，覺微出汗即可。3、中風(fēng)后（包括腦出血、腦梗死）提倡吃深海魚（鮭魚、老虎斑、青斑、粉斑、加力魚、馬加魚、紅利魚

17、、銀槍魚、沙尖魚、黃鯽、小黃魚及銀鯧等及深海魚油）、西紅柿、洋蔥、大蒜、海帶、柑橘類水果（糖尿病慎用）。老河口市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科曾獻(xiàn)忠4、不吸煙、不喝酒、少吃鹽（略有咸味即可）、不吃油炸食品；盡量不喝骨頭湯、雞湯，實(shí)在想喝要吹開浮油,一周一次；不吃雞皮。不吃內(nèi)臟。盡量少吃肥肉。5、控制好血壓、血脂、血糖及心房纖顫。6、一日2000毫升白開水，早上500毫升。淡綠茶也可防中風(fēng)。鐵觀音茶最好。7、帶蛋黃蛋類可以隔一天吃一個，正常人一周不超過6個。8、7分蔬菜3分葷。9、有不適與主管醫(yī)生聯(lián)系，盡早入院。10、生活規(guī)律，少吃發(fā)物。11、少量動物脂肪可防失明及骨質(zhì)疏松。12、心情舒暢、內(nèi)心淡定。13、少

18、吃飯、多吃菜、多咀嚼。14、陰虛者宜食甘涼食物，如：綠豆、小米等；陽虛者宜食甘溫食物，如：麥面、胡蘿卜等； 肝腎不足，頭暈?zāi)垦Ｕ?，宜多食白菜、黃瓜等蔬菜； 便秘者宜食高纖維素食物，如：蔬菜、水果等。15、有些食物如洋蔥、大蒜、香菇、木耳、海帶、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等食品有降脂作用。16、中醫(yī)需辨證施治。17、恢復(fù)期，平時活動不受限制，但不能干重活。18、麻將、牌、游戲可防癡呆，但一次不要超過1小時，即不能久坐。19、盡量在下次發(fā)病前做頭和頸部的血管檢查如CTA、DSA，有血管狹窄可以提前知道、提前預(yù)防。腦卒中的康復(fù)松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇腦卒中康復(fù)治療目的是：預(yù)防廢用性綜合征，防治壓瘡、

19、肩一手綜合證、關(guān)節(jié)攣縮、廢用性肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)半脫位等常見的并發(fā)癥；促進(jìn)功能恢復(fù)；充分發(fā)揮殘余功能；為主動性訓(xùn)練創(chuàng)造條件；爭取生活自理、回歸家庭、社會及工作。腦中風(fēng)康復(fù)治療包括三級:一級康復(fù)是在發(fā)病開始一月內(nèi)，主要內(nèi)容包括正確的體位擺放，被動的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，開始床上的主動活動訓(xùn)練及床上自理活動。二級康復(fù)一般為病后第2個月初至第3個月末。這一期患者的主動性運(yùn)動開始恢復(fù)，但由于聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動的存在和抗重力肌的痙攣而使運(yùn)動不能很好隨意協(xié)調(diào)地進(jìn)行，完成不了精細(xì)快速的運(yùn)動。這一時期康復(fù)的目的是降低肌張力以緩解痙攣，打破共同運(yùn)動的運(yùn)動模式，盡可能訓(xùn)練肌肉關(guān)節(jié)能夠隨意獨(dú)立的運(yùn)動，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性。內(nèi)

20、容主要包括站立訓(xùn)練、站立平衡、單腿站立、行走訓(xùn)練和上下樓梯訓(xùn)練，以解決患者行走問題。三級康復(fù)為恢復(fù)后期及后遺癥期?；颊叨嗷氐缴鐓^(qū)或家中進(jìn)行康復(fù)，這一時期康復(fù)的主要目的是如何使患者更加自如地使用患側(cè)，如何通過訓(xùn)練更好地掌握各種家庭日常生活能力，在保證運(yùn)動質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高速度，最大限度提高生活質(zhì)量，使患者回歸家庭、社會及工作。許多患者及家屬并不知道應(yīng)該怎樣開展腦卒中的康復(fù)治療。其實(shí)，腦中風(fēng)發(fā)病后可通過體位擺放、被動運(yùn)動等，預(yù)防或減輕肢體痙攣的發(fā)生，待病情穩(wěn)定后即可開始主動訓(xùn)練。由于翻身和關(guān)節(jié)被動運(yùn)動只能預(yù)防褥瘡、和關(guān)節(jié)攣縮，并不能預(yù)防廢用性肌萎縮等其他后遺癥，也沒有明顯促進(jìn)功能恢復(fù)的作用，所以對患

21、者還要盡早開始下一階段的主動訓(xùn)練。為了達(dá)到較好的效果，腦卒中患者在康復(fù)治療過程應(yīng)注意以下問題：注意正常的肢體擺放位置。要擺放好體位，重視對患肢的保護(hù)，不要讓患肢長時間保持一種姿勢，以免導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，長時間壓迫患肢，阻礙患肢血液循環(huán)。從發(fā)病當(dāng)日起，如果生命體征平穩(wěn)的患者，病人要盡量多活動患肢，如抬手、伸腿等。如果病人不能運(yùn)動，家屬應(yīng)該幫助病人在床上做肢體關(guān)節(jié)的被動活動，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮?；顒踊贾珪r，動作一定要輕柔，以免過度牽拉肢體導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位或損傷。應(yīng)合理選用床墊，床太硬易發(fā)生壓瘡，太軟使身體下陷不易變換體位。應(yīng)每2小時翻1次身。每練一個動作，務(wù)必做到姿勢正確，注意力集中。每鍛煉一處肌肉，

22、應(yīng)使該肌肉連續(xù)多次受到一定強(qiáng)度的刺激，完成一定量的工作負(fù)荷，并逐步增加。在急性期，康復(fù)運(yùn)動主要是抑制異常的原始反射活動，重建正常運(yùn)動模式，其次才是加強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練。一旦患者病情穩(wěn)定后，就可以進(jìn)行由臥位轉(zhuǎn)入坐位的訓(xùn)練。坐位訓(xùn)練應(yīng)在軀干具有平衡能力時進(jìn)行，由于患者臥床許多天要有一個適應(yīng)過程，進(jìn)行坐位訓(xùn)練時可先抬高床頭30°，坐10分鐘，無頭暈心慌，然后從45°9 0°，時間30分1小時逐漸增加，以防止發(fā)生直立性低血壓。如果病人能在床上平穩(wěn)坐后，再雙腳下垂，進(jìn)一步練習(xí)在床邊坐，可在病床邊放一把椅子，要求病人每天至少坐椅子3次，以避免長期臥床帶來的衰弱。病人能獨(dú)立坐穩(wěn)后

23、接著開始訓(xùn)練站立。從坐位到立位的康復(fù)訓(xùn)練方法是：以健手支撐床面，轉(zhuǎn)移到床邊雙腳擺正位置，雙手十指交叉 (患肢大拇指在最上面 )前舉并彎腰，將身體前傾，利用重心的前移，抬臀而使身體直立。練習(xí)行走?；颊吣塥?dú)自站穩(wěn)后，讓患者重心逐漸移向患腿，訓(xùn)練患腿的持重能力。在患者可獨(dú)立站位平衡，患腿持重達(dá)體重的75以上，并可向前邁步時，才能開始步行訓(xùn)練。對多數(shù)患者而言，不宜過早地使用手杖，以免影響患側(cè)訓(xùn)練。在步行訓(xùn)練前，先練習(xí)雙腿交替前后邁步和重心的轉(zhuǎn)移，指導(dǎo)和糾正患者不正確的體姿和步態(tài)，要囑患者在步行訓(xùn)練中抬頭向前看，保持身體平衡。近年來有些醫(yī)院利用部分減重支持裝置提早進(jìn)行步行訓(xùn)練，使患者在步行能力和行走速度

24、恢復(fù)方面均收到了較好的效果。進(jìn)行日常生活活動能力的訓(xùn)練。一旦患者肢體肌力有了較好的恢復(fù)，就要訓(xùn)練日常生活能力，如自主飲食能力，自己如何穿脫衣物，如何進(jìn)行人個衛(wèi)生清潔，排泄大、小便動作的自立，洗澡、做家務(wù)等，使患者盡量能達(dá)到生活自理，以減輕家庭、社會負(fù)擔(dān)，找回自尊，回歸社會、家庭。除運(yùn)動康復(fù)外尚應(yīng)注意言語、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會康復(fù)治療等。腦卒中患者因偏癱、失語等后遺癥，生活不能完全自理，不少患者會有不同程度的焦慮、抑郁等表現(xiàn)，情緒波動大，悲觀、易怒、暴躁或抑郁、焦慮等不同表現(xiàn)的心理障礙，在這種情況下，家人要理解，想辦法改善病人的不良情緒，必要時可配合藥物治療。醫(yī)務(wù)人員要積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定病

25、人的思想情緒，通過溝通、說理、教育、暗示、心理分析、音樂、運(yùn)動、放松靜默等多種心理治療方法，使病人樹立康復(fù)信心，解除心理障礙。腦卒中康復(fù)治療實(shí)質(zhì)是學(xué)習(xí)，鍛煉，再鍛煉，再學(xué)習(xí)，是調(diào)動剩余腦組織功能的重組和強(qiáng)化殘余功能，增強(qiáng)代償能力，要求病人理解并積極投入才能取得良好的康復(fù)效果。康復(fù)是一個持續(xù)的過程，應(yīng)將康復(fù)貫穿于日常生活中?？祻?fù)訓(xùn)練最好是在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，制訂康復(fù)計劃，定期評估，指導(dǎo)患者家屬或護(hù)工協(xié)作訓(xùn)練。運(yùn)動量應(yīng)適度控制，訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)由小到大。如果患者經(jīng)過一天的訓(xùn)練，休息一夜后仍感疲勞，則顯示運(yùn)動量過大，應(yīng)酌情減量。切勿鍛煉過度，避免過度疲勞影響康復(fù)過程。鍛煉必須按規(guī)定的時間進(jìn)行，避免

26、偏重鍛煉某部位，而忽視鍛煉其他部位。避免“超保護(hù)”現(xiàn)象，讓病人在其力所能及的范圍內(nèi)獨(dú)立做事、獨(dú)立行動。訓(xùn)練頻率應(yīng)保持在每周至少23天，每天12次，每次約3040分鐘。應(yīng)將訓(xùn)練內(nèi)容納入日常生活活動之中，結(jié)合起來進(jìn)行訓(xùn)練?；颊哂幸韵虑闆r時不應(yīng)做康復(fù)訓(xùn)練治療：安靜休息時心率>100次/分，舒張壓>120mmHg; 收縮壓>195mmHg，有勞累性心絞痛，心功能不全在II級以上，重度心律不齊，合并有心肌梗死；上消化道出血；呼吸道感染；腎功能不全；體溫在38oC 以上。腦卒中的特點(diǎn)是，障礙與疾病共存，故康復(fù)治療應(yīng)與藥物治療同時進(jìn)行。腦卒中的藥物治療，不同病期應(yīng)有不同的藥物治療，現(xiàn)在多主

27、張中西醫(yī)結(jié)合的治療原則，有更好的治療效果。當(dāng)病情穩(wěn)定進(jìn)入恢復(fù)期時，西醫(yī)西藥主要以穩(wěn)定血壓、促進(jìn)腦代謝和神經(jīng)功能的恢復(fù)為主，采用腦循環(huán)促進(jìn)劑和腦代謝賦活劑的藥物，如尼莫地平、銀杏葉類藥物，西比靈、腦活素等。許多中藥也有較好效果，進(jìn)行中醫(yī)中藥治療要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，因病因病機(jī)的不同而采用不同的方法。腦卒中患者常常表現(xiàn)為語言不利、半身不遂為主的兩大功能障礙，因為腦卒中患者大腦皮質(zhì)功能重組是有限的，要提高功能恢復(fù)的程度，使患者能夠恢復(fù)語言和運(yùn)動功能，針灸、按摩與功能訓(xùn)練等康復(fù)治療是極為重要的方法，通過針灸、按摩等治療，可以明顯改善語言和運(yùn)動功能。 針灸療法：頭面部以百會、上星、印堂、迎香、太陽、

28、下關(guān)、地倉、人中、風(fēng)池等穴為主，上肢以肩髃、曲池、外關(guān)、合關(guān)為主，下肢以環(huán)跳、陽陵泉、足三里、昆侖、太沖為主，每次留針20min，每日1次，10天為一療程，休息3天后，可再行第二療程。按摩療法：順序可先從頭部開始，以輕柔為主，用拇指揉摩病人頭部5次，用手揉拿病人上肢5次，然后用手指在肌腱部位做彈指法12次，同時按揉和活動各關(guān)節(jié)，下肢屈曲數(shù)次，并用拇指揉按足背面各趾間數(shù)次，每次按摩30min，每天1次，15天為一療程，按摩時間長短與力量大小要因人而異。由于康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新的學(xué)科，目前康復(fù)知識普及率不高，許多患者包括相當(dāng)部分醫(yī)護(hù)人員對康復(fù)治療還存在這樣那樣的誤區(qū)。必須通過教育加以糾正。錯誤1：期望

29、有靈丹妙藥。有不少病人幻想有一種靈丹妙藥，一吃就好，可是很遺憾，現(xiàn)在沒有這種藥。任何想憑借“靈丹妙藥”而康復(fù)的想法是不可取的，也是不可能的。其實(shí)發(fā)生腦卒中后，一項重要的工作是加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，進(jìn)行包括肢體功能，言語功能，和生活自理能力的訓(xùn)練。也只有憑借努力訓(xùn)練和堅強(qiáng)的毅力，卒中患者才有可能康復(fù)，才有可能實(shí)現(xiàn)生活自理。錯誤2：急性臥床期宜靜養(yǎng)不能動。腦卒中急性期康復(fù)是腦卒中治療中一個重要組成部分，但常被臨床醫(yī)師和家屬忽視，而重點(diǎn)放在藥物治療上，強(qiáng)調(diào)靜臥不動。其實(shí)即便是大面積腦出血、重度腦梗死及偏癱合并嚴(yán)重肺部感染的昏迷不醒患者也可以進(jìn)行諸如偏癱肢體位置的正確擺放、體位的被動變換、關(guān)節(jié)的被動活動等康復(fù)

30、治療，以預(yù)防褥瘡，避免或減少今后痙攣的發(fā)生，消除“廢用綜合征”出現(xiàn)的可能，大大縮短住院日，減少治療費(fèi)。為以后全面的功能康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。錯誤3：康復(fù)是后期的工作、是可有可無的。有一部分醫(yī)生和病人由于對康復(fù)了解不夠，認(rèn)為康復(fù)是后期的工作、是可有可無的，認(rèn)為只有待患者神志清醒，能夠起坐、進(jìn)食后，才能開始康復(fù)。其實(shí)偏癱的康復(fù)宜盡早開始，在病人生命體征(如呼吸、血壓、脈搏、瞳孔改變等)平穩(wěn)、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展48h后，一般來說腦梗發(fā)病后23d，腦出血可稍推遲至710d左右，在神經(jīng)內(nèi)外科病房藥物治療的同時，就可以而且應(yīng)該循序漸進(jìn)地對患者進(jìn)行早期、科學(xué)、合理的床邊康復(fù)治療。錯誤4：過分依賴醫(yī)生或家屬，過度

31、的被動治療。有些患者病后變得敏感而脆弱，表現(xiàn)為對醫(yī)生和家屬的過分依賴性，缺乏康復(fù)訓(xùn)練的主動性，認(rèn)為醫(yī)生的手法、針灸或家人按摩才是治療，自身的主動訓(xùn)練是沒用的。其實(shí)對腦卒中患者而言，主動訓(xùn)練比被動治療要強(qiáng)上十倍。錯誤5：不注重基本動作的訓(xùn)練，強(qiáng)行練走路或爬樓梯。有些病人和家屬心急，患肢略能動，就急于求成，迫不及待地由幾人牽著拉著開始走路或爬樓梯的強(qiáng)化訓(xùn)練。其實(shí)病人的心情可以理解，但方法不可取。要知道欲速則不達(dá)，不注重基本動作的訓(xùn)練，漠視患者運(yùn)動模式所處的階段，強(qiáng)行練走路或爬樓梯，極易損傷膝關(guān)節(jié)，引起疼痛的發(fā)生，加劇錯誤模式的固化，導(dǎo)致系統(tǒng)訓(xùn)練的停滯。錯誤6：康復(fù)是醫(yī)生的事，與家屬關(guān)系不大。有不少

32、病人家屬錯誤地認(rèn)為康 復(fù)是醫(yī)生的事，只要病人在醫(yī)院接受治療就萬事大吉了，與自己關(guān)系不大。其實(shí)在偏癱患者的康復(fù)過程中，家庭，或者說家屬擔(dān)當(dāng)著一個十分重要的角色。一方面家庭的溫馨、家人的親情以及督促訓(xùn)練是偏癱患者戰(zhàn)勝殘疾最有力的支持；另一方面偏癱患者的穿衣、進(jìn)食、如廁等日常生活能力的訓(xùn)練在家庭中不僅可行，而且還極有成效?？梢哉f偏癱患者能否回到家庭，是否可以重返社會，在很大程度上取決于家庭對偏癱患者繼續(xù)康復(fù)的質(zhì)量。錯誤7：只重視在醫(yī)院的康復(fù)治療，未能把康復(fù)動作貫徹于日常生活中。其實(shí)在醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練的時間畢竟有限，而功能障礙的恢復(fù)過程又是緩慢的，需要較長時間的反復(fù)訓(xùn)練、反復(fù)刺激才能使功能恢復(fù)到一個相當(dāng)?shù)?/p>

33、程度。這一矛盾的解決只有靠患者把康復(fù)訓(xùn)練動作貫徹于日常生活中，形成習(xí)慣，才有可能加快和鞏固康復(fù)效果。錯誤8：患肢的恢復(fù)是沒有規(guī)律可循的。一般來說，偏癱患者的運(yùn)動功能恢復(fù)以頭顱、軀干和大關(guān)節(jié)恢復(fù)相對較快，下肢運(yùn)動功能恢復(fù)比上肢運(yùn)動功能恢復(fù)早。肢體的運(yùn)動功能恢復(fù)以先近端后遠(yuǎn)端的順序出現(xiàn)。例如般上肢的運(yùn)動功能恢復(fù)以肩關(guān)節(jié)的活動恢復(fù)為先，逐漸地肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)恢復(fù)，而手指功能的恢復(fù)則相對較慢，其中拇指的功能恢復(fù)最慢。當(dāng)然，有時候由于偏癱病變損害部位的特殊性等原因，也可使偏癱肢體功能恢復(fù)的順序有所變化。腦梗塞需要怎樣的飲食習(xí)慣飲食原則：食物多樣，谷類為主；多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、馬鈴薯等富含鉀

34、的食物，可降低血壓，預(yù)防中風(fēng)；缺鈣可促使小動脈痙攣，血壓升高，每天攝入1克以上的鈣，可使血壓降低；鎂與鈣的作用相似，應(yīng)多吃粗糧、堅果、海藻等富含鎂的食物；多吃蔬菜、香蕉、薯類和纖維素多的食物；每天吃奶類、 豆類或其制品；常吃適量魚禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、皮、蹄和葷菜；食量與體 力活動要平衡，保持適宜體重；吃清淡少鹽、少糖膳食，應(yīng)把食鹽量降至每天 6 克左右。腦梗塞食療方劑：1、黑木耳 6 克，用水泡發(fā)，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小 板聚集。 2、芹菜根5個，紅棗10個，水煎服，食棗飲湯，可起到降低血膽固醇作用。3、吃鮮山楂或用山楂泡開水，加適量蜂蜜，冷卻后當(dāng)茶飲。若腦梗塞并發(fā)糖尿病，

35、不宜加蜂蜜。4、生食大蒜或洋蔥1015 克可降血脂，并有增強(qiáng)纖維蛋白活性和抗血管 硬化的作用。5、腦梗塞病人飯后飲食醋510 毫升，有軟化血管的作用。腦梗塞患者的飲食注意事項(1)限制脂肪攝入量。每日膳食中要減少總的脂肪量，減少動物脂肪，烹調(diào)時不用動物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，要限制飲食中的膽固醇，每日應(yīng)在300毫克以內(nèi)，相當(dāng)于每周可吃3個蛋黃。 (2)控制總熱量。如果膳食中控制了總脂肪的攝入，血脂是會下降的。 (3)適量增加蛋白質(zhì)。由于膳食中的脂肪量下降，就要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)。可由瘦肉，去皮禽類提供，可多食魚類，特別是海魚，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐、豆干，對降低血液膽固醇

36、及血液粘滯有利。 (4)限制精制糖和含糖類的甜食，包括點(diǎn)心、糖果和飲料的攝入。(5)腦梗塞的病人有食鹽的用量要小，要采用低鹽飲食，每日食鹽3克，可在烹調(diào)后再加入鹽拌勻即可。 (6)注意烹調(diào)用料。為了增加食欲，可以在炒菜時加一些醋、番茄醬、芝麻醬。食醋可以調(diào)味外，還可加速脂肪的溶解，促進(jìn)消化和吸收，芝麻醬含鈣量高， 經(jīng)常食用可補(bǔ)充鈣，對防止腦出血有一定好處。(7)腦梗塞的病人要經(jīng)常飲水，尤其在清晨和晚間。這樣可以稀釋血液，防止血栓的形成。腦梗塞患者在進(jìn)行飲食期間一定要嚴(yán)格的執(zhí)行以上幾種飲食注意事項，否則會使腦梗塞患者的病情加重。腦梗死吃什么好腦梗死吃什么食物好：腦梗死患者食物上選擇，多吃蔬菜和水

37、果，喝紅茶和綠茶，少吃動物脂肪，補(bǔ)充維生素C和維生素E，要注意節(jié)制飲食，做到有規(guī)律、有限度、有范圍。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，飲食氣辛竄而辣者，可助火散氣；氣重而甘者多助濕生痰，進(jìn)而導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，而誘發(fā)腦血管病。故應(yīng)注意節(jié)制飲食，做到定時定量，不要吃得太飽和過咸，少吃肥肉、辣椒、生蔥、大蒜等肥甘厚味和辛辣刺激之品，多吃一些新鮮水果和蔬菜。 大連市友誼醫(yī)院康復(fù)科楊加順限制鹽攝入量，鹽攝入量較高的地區(qū)，高血壓患病率也高。臨床試驗表明，限制高血壓病人的鹽攝入量，可明顯降低一部分人的血壓。據(jù)WHO資料，人群中每日食鹽平均減少5g，則舒張壓平均下降0.532kPa(4mmHg)，在限鹽的同時增加膳食鉀的量，降低

38、鈉/鉀比值，使23，食鹽每日以35g為宜 （1）以素食為主，宜多食豆類及其制品，不僅蛋白質(zhì)含量多且質(zhì)量高。豆油中不飽和脂肪酸多，還含有卵磷脂，有利于膽固醇的運(yùn)轉(zhuǎn)。 （2）少量多餐，以易于消化和清淡的食物為主，且以早、中餐為主，避免晚餐過飽。 （3）適量飲用茶水，可以利尿，且其中茶堿鞣酸可以吸附脂肪及具收斂作用，減少脂肪的收。 （4）以豆類或含硫氨基酸高的蛋白質(zhì)為主，使其占總熱量約15%左右，以降低血壓和減少腦卒中發(fā)生的機(jī)會。 （5）蔬菜、水果是維生素、無機(jī)鹽和纖維素不的良好來源，還有利于降低體重。 （6）適當(dāng)運(yùn)動保持情緒平穩(wěn)、心情愉快。腦梗死吃什么水果好：木瓜：含十七種以上氨基酸及多種營養(yǎng)元素，能軟化血管。 草莓：富含維生素和果膠物質(zhì)，防治動脈粥樣硬化，冠心病，腦溢血有很高臨床價值，對高血壓有一定功效。 獼猴桃：含十七種以上氨基酸、果膠、鞣酸、檸檬酸、黃酮類物質(zhì)，含多種微量元素、維生素，尤其維生素c和硒含量豐富，長期食用，可降血壓、血脂等癥。獼猴桃汁治療高血壓、心絞痛、心律不齊，預(yù)防缺血性腦血管病