中醫(yī)藥學概論(完整版)

1、中中 醫(yī)醫(yī) 藥藥 學學 概概 論論主講教授：林 仲Page 2Page 3 緒 論n 中醫(yī)藥學是中醫(yī)學和中藥學的合稱，側(cè)重反映中醫(yī)與中藥兩者共同發(fā)展，密不可分。n 中醫(yī)藥學概論是介紹中醫(yī)學、中藥學以及方劑學基礎(chǔ)理論和基本知識的一門學科。n 主要研究中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥及方劑學的基本理論，各種中藥的來源、采制、性能，中藥及方劑的功效及臨床應(yīng)用等基礎(chǔ)知識。Page 4 中醫(yī)的學科屬性n 中醫(yī)學是發(fā)祥于中國古代的研究人體生命、健康、疾病的科學。它具有獨特的理論體系、豐富的臨床經(jīng)驗和科學的思維方法，是以自然科學知識為主體、與人文社會科學知識相交融的科學知識體系。n 中醫(yī)學屬于自然科學的范疇，但亦具有濃厚

2、的人文社會科學的特點，同時還受到中國古代哲學思想的深刻影響，是一門以自然科學為主體、多學科知識相交融的醫(yī)學科學。Page 5 中醫(yī)學屬于自然科學范疇 自然科學史研究自然界各種物質(zhì)運動、變化和發(fā)展規(guī)律或本質(zhì)的學科。中醫(yī)學研究的對象是人，主要探討人體的生、長、壯、老、已得生命規(guī)律，人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能以及疾病的發(fā)生發(fā)展和防治規(guī)律等，因而具有自然科學的屬性。Page 6 中醫(yī)具有社會科學特性 社會科學史研究人類社會運動變化和發(fā)展規(guī)律的學科。人不僅具有自然物質(zhì)的屬性，還具有社會屬性。人生活在社會中，必然受到社會環(huán)境的影響，由此引起一系列有關(guān)健康和疾病的醫(yī)學問題。社會環(huán)境的變更，人的社會地位、經(jīng)濟條

3、件的變化，對人體的身心健康常產(chǎn)生較大影響。因而中醫(yī)學具有明顯的社會科學屬性。Page 7 中醫(yī)受到古代哲學的深刻影響n 哲學是關(guān)于自然、社會和思維中最一般的共同規(guī)律的科學。任何一門自然學科的發(fā)展都離不開哲學的作用。中醫(yī)學發(fā)祥于中國古代，受當時的哲學思想的深刻影響。中醫(yī)學在其形成于發(fā)展過程中，不斷吸取了當時的哲學成就，用當時盛行的哲學思想如精氣、陰陽、五行等，闡述關(guān)于生命、健康、疾病等一系列醫(yī)學問題，構(gòu)建了自己獨特的醫(yī)學理論體系。Page 8 中醫(yī)學是多學科交互滲透的產(chǎn)物 除古代哲學思想對中醫(yī)學理論體系的構(gòu)建起到重要作用外，古代的天文學、氣象學、地理學、物候?qū)W、農(nóng)學、生物學、礦物學、植物學、軍事

4、學、數(shù)學以及釀酒技術(shù)、冶煉技術(shù)等，都曾對中醫(yī)學理論體系的形成與發(fā)展起過重要的促進作用。Page 9 中醫(yī)藥發(fā)展簡史n 1、遠古時代-中醫(yī)學的萌芽階段n 2、春秋戰(zhàn)國、秦漢中醫(yī)理論 體系的奠基階段 n 3、晉至隋唐中醫(yī)學分化、融合和發(fā)展階段n 4、宋至金元學派涌現(xiàn)、理論突破階段n 5、明、清綜合集成和深化階段n 6、鴉片戰(zhàn)爭、中華人民共和國成立低谷中孕育著新的飛越Page 10最早的醫(yī)學巨著：黃帝內(nèi)經(jīng)；藥學巨著：神農(nóng)本草經(jīng)；Page 11 中醫(yī)學的基本特點 人是有機的整體人是有機的整體整體觀念整體觀念 天人相應(yīng)天人相應(yīng) 根據(jù)四診所得確定證候根據(jù)四診所得確定證候 辨證論治辨證論治 根據(jù)證候確定治療

5、原則根據(jù)證候確定治療原則Page 12n所謂所謂辨證辨證：n 就是將望、聞、問、切四種診察方法所收集的臨床資料，通過分析，綜合，辨清疾病原因、性質(zhì)、部位、以及正邪之間的關(guān)系。從而辨別疾病屬于何種證候。n 中醫(yī)學理論最基本最重要的特點：整體觀念和辨證論治。 整體觀念：人是一個有機整體，人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性，人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性藏象：是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟所表現(xiàn)于外的生理病理征象及其相通應(yīng)的自然界事物和現(xiàn)象；Page 13 整體觀念n 1人是一個有機整體：三大方面：人是一個有機整體：三大方面：n 生理上的整體性生理上的整體性n 病理上的整個性病理上的整個性n 診斷、治療上的整體性診斷、治療上的整體性P

6、age 14 人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性n 天人合一觀念n “天人合一”的思想概念最早是由莊子闡述，后被漢代思想家、陰陽家董仲舒發(fā)展為天人合一的哲學思想體系，并由此構(gòu)建了中華傳統(tǒng)文化的主體。 n 在自然界中，天地人三者是相應(yīng)的。莊子達生曰：“天地者，萬物之父母也?！眓 天之道在于“始萬物”，地之道在于“生萬物”，人之道在于“成萬物”。 Page 15 辨 證 論 治n辨證論治是中醫(yī)學的特點之一辨證論治是中醫(yī)學的特點之一 n 包括辨證和論治兩大方面包括辨證和論治兩大方面Page 16 辯 證 辨證辨證即采用望、聞、問、切等診法收集病史、癥即采用望、聞、問、切等診法收集病史、癥狀和體征，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下

7、，通過分析綜合，去粗取精，狀和體征，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過分析綜合，去粗取精，去偽存真，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位、發(fā)展階段及邪去偽存真，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位、發(fā)展階段及邪正之間的關(guān)系等，正之間的關(guān)系等，最后概括、判斷為某種性質(zhì)的證最后概括、判斷為某種性質(zhì)的證。 辨證的過程就是對病人作出正確、全面判斷的過程。辨證的過程就是對病人作出正確、全面判斷的過程。Page 17 論 治n論治論治-即是根據(jù)辨證的結(jié)果，即是根據(jù)辨證的結(jié)果，選擇和確定相應(yīng)治療原則和治療方選擇和確定相應(yīng)治療原則和治療方法的過程，也就是研究和實施治療法的過程，也就是研究和實施治療的過程。的過程。Page 18 辨證論治的關(guān)

8、系辨證論治的關(guān)系n 辨證辨證是確定治則治法的前提和依據(jù)。是確定治則治法的前提和依據(jù)。n 論治論治是在辨證的基礎(chǔ)上，確定治療原則、選擇治療的手是在辨證的基礎(chǔ)上，確定治療原則、選擇治療的手段和方法。段和方法。n 治療的效果又是檢驗辨證正確與否的依據(jù)治療的效果又是檢驗辨證正確與否的依據(jù)。Page 19陰陽五行陰陽五行n 3陰陽：向日為陽，背日為陰。關(guān)系：對立制約，互根互用，消長平衡，相互轉(zhuǎn)化；n 陰陽變化的一般規(guī)律：n （1）陰陽對立n（2）陰陽互根n （3）陰陽消長n （4）陰陽轉(zhuǎn)化Page 20n 4五行特性：木曰曲直，火曰炎上，土爰稼穡，金曰從革，水曰潤下；n 5五行相生：木火土金水木;五行相

9、克：木土水火金木；Page 21Page 22 五臟及其生理功能：心肝脾肺腎n 心：主血，主神志;在體合脈，其華在面，在竅為舌，在志為喜，在液為汗，與夏氣相通應(yīng)；n 心的功能：心是人體生命活動的主宰，在臟腑中居于首要地位。它的主要作用是主血脈，為人體血液運行的動力所在。心臟的博動力稱為心氣；營養(yǎng)它的血液稱為心血。心又主神志，為五臟六腑之主。其華在面，開竅于舌。Page 23n （1）主神志n 心主管精神、意識、思維活動，相當于高級神經(jīng)活動。如果心主神志的功能正常，則人的精神充沛、意識清晰、思維敏捷；一旦發(fā)生障礙，則可出現(xiàn)各種病癥，如驚悸、健忘、失眠、發(fā)狂、喜笑不休、昏迷、譫語等。Page 24

10、n （2）主血脈n 心與脈相連，血液所以能在血管內(nèi)循環(huán)，全靠心氣的推動。心氣的強弱，直接影響血的運行，這可以從脈博上反映出來，如心氣旺盛，血脈充盈，則脈和緩有力；心氣不足，血脈空虛，則脈細弱無力；氣來不勻，血脈瘀滯，則脈律不整，有歇止（稱促、結(jié)、代脈）。Page 25n 肝：主疏泄；主藏血；在體合筋，其華在爪，在竅為目，在志為怒，在液為淚，與春氣相通應(yīng)；n 肝的功能：肝為剛臟，其性易亢，并喜條達舒暢。肝藏血，能調(diào)節(jié)血量。其榮在筋，其華在爪，開竅于目。肝的經(jīng)脈與沖任相連，與月經(jīng)有關(guān)。Page 26n肝有儲藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能，在人體活動時，肝把所藏的血液輸出，以供機體需要；在人體靜息時，部分血

11、液回流到肝臟貯存起來，這就是中醫(yī)書中所說的“人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸肝臟。”肝能藏血，血能養(yǎng)肝，如陰血虧損，可致肝陽偏亢，發(fā)生頭暈、視物不清、或者是筋肉拘攣、屈伸不利等癥；肝氣不舒，可致胸悶、脅痛、月經(jīng)不調(diào)等癥。肝藏血的另一個含義是能防止出血，若藏血功能發(fā)生障礙，就可能發(fā)生出血癥。Page 27n 肝主疏泄有兩種含義：一是指肝有疏泄氣機的作用，從而使全身氣機舒暢，因而說肝喜條達而惡抑郁。二是指肝有疏泄膽汁的作用，脾的主要功能是消化、吸收和輸送營養(yǎng)物質(zhì)，運化水濕，統(tǒng)攝血液。Page 28n 脾：主運化；主統(tǒng)血；主升；在體合肉，主四肢，其華在唇，在竅為口，在志為思，在液為涎，與長夏之氣相通應(yīng)；

12、n 脾主肌肉和四肢，其榮在唇，開竅于口。脾的特點是脾氣主升，喜燥惡濕。 n 脾的主要功能是消化、吸收和輸送營養(yǎng)物質(zhì)，運化水濕，統(tǒng)攝血液。脾主肌肉和四肢，其榮在唇，開竅于口。脾的特點是脾氣主升，喜燥惡濕。Page 29n 脾主運化有兩種含義：一是指運化水谷精微，即脾有消化、吸收、運輸營養(yǎng)物質(zhì)功能。飲食物入胃經(jīng)初步消化后，由脾主持進一步消化，并將所產(chǎn)生的營養(yǎng)物質(zhì)上輸心肺，以滋養(yǎng)多個組織器官；二是指運化水濕，即脾有促進水流代謝的功能n 脾的統(tǒng)攝血液，使其不致溢出脈外的作用。因為脾能運化水谷精微，為氣血化生之源，氣為血之帥，又能攝血，故脾氣健旺則人體氣血充沛，血既有所生亦有所統(tǒng)，而不致于外溢。若脾氣虛

13、弱，氣不攝血，統(tǒng)血的功能發(fā)生障礙，致使血不循經(jīng)，引起各種不同的出血癥狀，如崩漏、便血、紫癜等。另外，脾與生血的關(guān)系很密切，脾虛可使生化血液的功能降低而致貧血。Page 30n 肺：主氣，司呼吸;主宣發(fā)肅降；通調(diào)水道；朝百脈。主治節(jié)；在體合皮，其華在毛，在竅為鼻，在志為憂，在液為涕，與秋氣相通應(yīng)；n 肺的主要功能是主呼吸，主一身之氣。有宣發(fā)與肅降的作用。肺為水之上源，能通調(diào)水道。外合皮毛，開竅于鼻。Page 31n （1）主氣、肺主氣有兩種含義：一是指肺司呼吸，進行氣體交換，以維持人體生命活動的功能；二是指肺朝百脈，參與血液循環(huán)，有將水谷精微輸布于全身的功能，所以中醫(yī)書上說肺氣有“貫心脈而行呼吸

14、”。如肺氣壅阻，則見呼吸不利、氣喘等癥；肺氣不足，可有體倦無力、氣短等癥。Page 32n （2）主宣發(fā)，外合皮毛n 宣發(fā)是指肺把它所主之氣散布于體表，以及把脾所輸送來的精氣輸布于全身的功能。皮毛指皮膚、汗孔而言，皮毛為一身之表，它是衛(wèi)氣流布的場所。衛(wèi)氣之所以有捍衛(wèi)體表，防御外邪與調(diào)節(jié)體溫的作用，主要是靠肺氣宣發(fā)的力量。如風寒襲表，肺氣不宣，可見惡寒、身痛、無汗、鼻塞、胸憋、咳喘等癥。Page 33n （3）主肅降、通調(diào)水道n 肅降是清肅下降的意思。肺的氣機以清肅下降為順，肺氣肅降才能通調(diào)水道，使水液下達膀胱。中醫(yī)書上有“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”的

15、說法，因水液代謝與肺、脾、腎三臟有關(guān)，肺有助脾布津之作用，故“肺為水之上源”，如肺失肅降可出現(xiàn)咳喘、水腫、小便不利等癥。Page 34n 腎：主藏精；主水；主納氣；在體合骨，生髓，在竅為耳及二陰，在志為恐，在液為唾，與冬氣相通應(yīng)n “腎為先天之本”，腎的主要功能是藏精，納氣，主骨，生髓和主管水液排泄。腎開竅于耳和二陰。腎又分為腎水（腎陰）和命門之火（腎陽）兩部分。人體許多生理功能和病理改變與腎有關(guān)，其作用非常重要。Page 35 六腑：六腑：膽膽 胃胃 小腸小腸 大腸大腸 膀胱膀胱 三焦三焦n 膽：主藏和排泄膽汁;主決斷n 胃：受納腐熟水谷；主通降n 小腸：受盛化物；泌別濁清n 大腸：傳化糟粕

16、Page 36n 膀胱：貯尿，排尿n 三焦：通行諸氣，總司呼吸，疏通水道，運行水液奇恒之腑：腦，連五臟，主精神思維。系官竅，主感覺運動；女子胞，主持月經(jīng)，孕育胎兒Page 37 氣氣n 人體氣有三個來源：即藏于腎中的精氣，化生于飲食物的谷氣和從自然界吸入的清氣。腎中的精氣來自父母，藏于腎中；谷氣由脾胃消化，吸收飲食物中的營養(yǎng)物質(zhì)而來；清氣經(jīng)肺吸入體內(nèi)。精氣、谷氣與清氣，經(jīng)過肺、脾、腎三臟的作用，在人體內(nèi)互相結(jié)合，才成為人體之氣。因此，氣生成的多少與后天精氣是否充足，肺、脾、腎三臟的功能是否正常有密切的關(guān)系。Page 38n （1）元氣：n 元氣也稱原氣或真氣，因其由先天之精所化生，所以稱之為元

17、氣。它是人體各種氣中最重要、最基本的一種。元氣發(fā)源于腎，由先天精化生而來，但又需后天水谷精微的滋養(yǎng)和補充，依賴三焦的通達而分布全身。元氣有激發(fā)、推動人體各個臟腑組織功能活動的作用，是人體生命活動的原動力。所以臟腑功能的強弱與元氣的盛衰有密切的關(guān)系。因此，元氣充沛，臟腑組織功能就健旺，身體便健康少?。蝗绻忍旆A賦不足，或久病勞損，就會出現(xiàn)由元氣衰憊而產(chǎn)生的種種病變。Page 39n （2）宗氣：n 宗氣是由肺吸入的清氣與脾胃運化之谷氣結(jié)合而成。這種結(jié)合之氣， 來源于后天，是人體后天之氣的基本，并且，又是貫注全身之氣的原始。所以，稱之為宗氣。宗氣的主要功能有二：一是走息道，司呼吸。凡言語、聲音、呼

18、吸的強弱與宗氣的盛衰有關(guān)；二是貫心脈，行氣血。凡氣血的運行以及肢體的寒溫和活動能力，多與宗氣有關(guān)。Page 40n （3）營氣：n “營”有二個含義：一指營運；二指營養(yǎng)。營氣主要由水谷精微化生而來富有營養(yǎng)物質(zhì)，這種物質(zhì)由脾胃轉(zhuǎn)輸于肺，然后進入脈道之中，成為血液組成部分而運行周身。營氣的主要功能是化生血液，與血共行于脈中，發(fā)揮其營養(yǎng)作用。由于營氣與血關(guān)系極為密切，可分而不可離，故與營血并稱。Page 41n （4）衛(wèi)氣：n “衛(wèi)”即保衛(wèi)的意思。衛(wèi)氣也由水谷精微化生而來，是人體陽氣的一部分又有“衛(wèi)陽之稱”其性彪悍滑疾，也就是活動力強，行動迅速，所以能不受脈管的約束，行于脈外，遍及全身。衛(wèi)氣的主要功

19、能是護衛(wèi)肌表抗御外邪入侵，控制汗孔開合，調(diào)節(jié)體溫，溫煦臟腑，潤澤皮毛。Page 42n 氣的運行升降出入n 色澤：一般以面部為重，而身體各部亦應(yīng)顧及。正常人面部色澤光亮而紅潤?；疾『蟪Ｓ懈鞣N變化，如色澤鮮明多為新病、表病或輕??；色澤晦暗，多為久病、里病或重病。面色紅為有熱：有色如醉酒為實熱，午后顴紅為虛熱；面色蒼白為虛寒、失血；面色萎黃為內(nèi)傷脾胃；面色青見于驚風，疼痛和寒癥Page 43 經(jīng)經(jīng) 絡(luò)絡(luò)n 中醫(yī)上說，經(jīng)絡(luò)是運行氣血、聯(lián)系臟腑和體表及全身各部的通道，是人體功能的調(diào)控系統(tǒng)。經(jīng)絡(luò)學也是人體針灸和按摩的基礎(chǔ)，是中醫(yī)學的重要組成部分。 經(jīng)絡(luò)學說是祖國醫(yī)學基礎(chǔ)理論的核心之一，源于遠古，服務(wù)當今

20、。在兩千多年的醫(yī)學長河中，一直為保障中華民族的健康發(fā)揮著重要的作用。Page 44 經(jīng)絡(luò)的作用：n 聯(lián)系臟腑 溝通內(nèi)外；n 運行氣血 營養(yǎng)全身；n 抗御病邪 保衛(wèi)機體。Page 45Page 46 六六 淫淫n 六淫的致病共同特點：外感性.季節(jié)性.區(qū)域性.相兼性.轉(zhuǎn)化性；n 1.風（春）：陰邪，其性開泄，易襲陽位;風性主動，善行而數(shù)變；為百病之長，易兼諸邪n 2.寒（冬）：陰邪，易傷陽氣；寒性凝滯；寒性收引n 3.暑（夏）：為陽邪，其性炎熱；暑性升散，易傷津耗氣；暑易夾濕n 4.濕（長夏）：為陰邪，易阻遏陽氣；濕性重濁；濕性黏滯，易阻氣機；濕性趨下，易襲陰位n 5.燥（秋）：燥性干澀，易傷津液

21、；燥易傷肺n 6.火（熱）（炎夏）:為陽邪，其性炎上，易擾心神；火性燔灼，易傷津耗氣；火性急迫，易生風動血；火毒結(jié)聚，易致腫瘍Page 47 風邪的性質(zhì)和特點風邪的性質(zhì)和特點n （1）風性輕揚、開泄、具有向上、向外的特點。所以風邪傷人容易侵犯頭面或體表部位。n （2）風性善行而數(shù)變，癥狀常表現(xiàn)游走不定，變幻無常。一般發(fā)病多急，傳變較快。n （3）風性主動，故將動搖的一些癥狀亦歸之為風。Page 48 寒邪的性質(zhì)和特點寒邪的性質(zhì)和特點n （1）寒性清冷、發(fā)白，可見一派寒性癥狀。n （2）寒性收引、凝滯，故易出現(xiàn)經(jīng)脈拘攣收縮和氣滯血瘀致痛的癥狀。n （3）寒邪易傷人之陽氣，可致機體的生理功能和代謝

22、活動低下。n （4）寒邪由表入里，易于化熱。Page 49 暑邪的性質(zhì)和特點暑邪的性質(zhì)和特點n （1）暑為熱邪，故有熱證表現(xiàn)。n （2）暑性升散，耗氣傷津。因出汗過多，容易出現(xiàn)氣、陰兩虛的癥狀。n （3）暑多挾濕，一因夏季天氣潮濕；二因夏天人們喜食生冷，易傷脾胃而生內(nèi)濕，故暑病常兼有濕的癥狀Page 50 濕邪性質(zhì)和特點濕邪性質(zhì)和特點n （1）濕性粘膩、停滯。表現(xiàn)在兩個方面，一是指濕能阻礙人體的氣機流暢，癥狀常表現(xiàn)固定不移或粘滯不爽；一是指病程較長，多纏綿難愈。n （2）濕性重著、趨下，故常見有肢體沉重、酸困的癥狀，起病亦往往先從人體的下部開始。n （3）濕性污濁，故白帶、淋濁、下痢、濕疹、瘡

23、瘍流水等均屬濕證。n （4）濕化痰飲，中醫(yī)認為，濕為無形之水，濕邪停聚可成痰飲傷人。n （5）濕邪易傷脾。Page 51 燥邪的性質(zhì)和特點燥邪的性質(zhì)和特點n （1）燥性干枯，易傷津液，故可見脫水或陰虛癥狀，特點是表現(xiàn)皮膚粘膜的干、皺、裂。n （2）燥邪易傷肺Page 52 火邪的性質(zhì)和特點火邪的性質(zhì)和特點n （1）火為熱之極，其性炎熱、發(fā)赤，程度較熱更甚，故可見一派象征熱性的癥狀。n （2）火熱最易傷津，故可見脫水或陰虛的癥狀。n （3）火性上炎，所以火象現(xiàn)于頭面部較多。n （4）火色為赤，喜動，故能加速血行，甚則逼血亡行，出現(xiàn)各種出血癥。Page 53 七情的致病熱點七情的致病熱點n 1.直

24、接傷及內(nèi)臟;喜傷心.怒傷肝.悲憂傷肺.思傷脾.驚恐傷腎；n 2.影響臟腑氣機：怒則氣上.喜則氣緩.悲則氣消.恐則氣下.驚則氣亂.思則氣結(jié).憂則氣郁；n 3.影響病情變化。Page 54 疼疼 痛：痛：n 不通則痛，疼痛時瘀血比較突出的一個癥狀。瘀血致痛的特點是固定不移且多呈刺痛性質(zhì)，其痛拒按， 常在夜間加劇。Page 55 出出 血：血：n 在多種疾病過程中，見有出血傾向時， 往往有瘀血存留的現(xiàn)象。其特點是出血時有血塊、血色紫暗或黑色。Page 56 腫腫 塊：塊：n 瘀血久留體內(nèi)，能凝結(jié)成塊。體表瘀血，可在傷外見到青紫色血腫；內(nèi)臟瘀血，常可在患處觸到固定不移的較堅硬的腫塊。Page 58第一

25、節(jié) 預(yù)防原則n 一、未病先防n 二、既病防變1、 含義：在疾病的初期階段，力求做到早期診斷、早期治療，以防止疾病深入傳變或危惡。2、 內(nèi)容（1) 外感病應(yīng)早期治療，防止由表深入傳里（2）內(nèi)傷病的早期治療 臟與臟,腑與腑,臟與腑都可發(fā)生傳變，所以應(yīng)早期治療原病臟或顧護可能被傳變的臟腑Page 59第二節(jié) 治療原則n 一、扶正祛邪n 二、標本先后n 三、正治反治n 四、因人因時因地制宜Page 60概述：1、治則的含義；治療疾病時所遵循的總的法則（方向）2、治法的意義：指導(dǎo)臨床立法，進而處方和用藥.具體治療措施* * *“辨證求因，審因論治”* * *依癥審因（病因病理）辨證，據(jù)證論治處方惡寒，微

26、發(fā)熱，鼻塞，流清涕，頭痛，口不渴，無汗，舌淡紅苔薄風寒之邪侵襲肌表，津液未傷，肌腠閉塞，邪未化熱風寒表證（辨證）疏風散寒，發(fā)汗解表（立法）麻黃湯（處方）Page 61治病求本是中醫(yī)治療疾病的根本原則治病求本是中醫(yī)治療疾病的根本原則治病求本治病求本含義： 治療疾病時，必須尋求疾病的本質(zhì)，并針對本質(zhì)治療。 疾病的本質(zhì)病因病機或“證”。有什么樣的病因病機就有什么樣的“證”，所以也可說，治療時應(yīng)先尋求病因病機或辨“證”，“證因”清楚了，治療才會準確無誤， * * * 臨床上，病因病機不清的疾病，療效則比較差。 Page 62一、扶正祛邪一、扶正祛邪（一）扶正祛邪的基本概念（一）扶正祛邪的基本概念1、扶

27、正的含義：是扶助機體的正氣，增強體質(zhì)，提高機體的、扶正的含義：是扶助機體的正氣，增強體質(zhì)，提高機體的抗邪抗病能力的一種治療原則?？剐翱共∧芰Φ囊环N治療原則。2、祛邪的含義：是祛除邪氣，排除或削弱病邪侵襲和損害的、祛邪的含義：是祛除邪氣，排除或削弱病邪侵襲和損害的一種治療原則。一種治療原則。（二）扶正祛邪的臨床使用（二）扶正祛邪的臨床使用 1、 單獨扶正單獨扶正(虛則補之虛則補之)（1） 適應(yīng)證：用于純虛證，真虛假實證適應(yīng)證：用于純虛證，真虛假實證（2） 常用治法：補氣法，補血法，滋陰法，補陽法等。常用治法：補氣法，補血法，滋陰法，補陽法等。2、單獨祛邪、單獨祛邪(實則瀉之實則瀉之)（1）適應(yīng)證

28、：用于純實證，真實假虛證）適應(yīng)證：用于純實證，真實假虛證（2）常用治法：活血化瘀，泄下）常用治法：活血化瘀，泄下(攻下攻下)，祛痰，消食導(dǎo)滯，祛痰，消食導(dǎo)滯Page 633、扶正兼祛邪、扶正兼祛邪（1） 適應(yīng)證：虛中夾實證適應(yīng)證：虛中夾實證（2）常用法：）常用法：如：健脾佐以消食；益氣佐以活血；養(yǎng)血滋如：健脾佐以消食；益氣佐以活血；養(yǎng)血滋陰佐以通陰佐以通便。便。 4、祛邪兼以扶正、祛邪兼以扶正（1） 適應(yīng)證：實中夾虛適應(yīng)證：實中夾虛（2） 常用法：清熱泄下作以養(yǎng)陰，消食佐以健脾氣等常用法：清熱泄下作以養(yǎng)陰，消食佐以健脾氣等5、先祛邪后扶正、先祛邪后扶正 適應(yīng)證：虛實夾雜證適應(yīng)證：虛實夾雜證(實

29、重于虛實重于虛)，既以邪氣盛為主，正氣，既以邪氣盛為主，正氣也虛，但仍可耐攻者。也虛，但仍可耐攻者。6、先扶正后祛邪、先扶正后祛邪 適應(yīng)證：虛實夾雜證適應(yīng)證：虛實夾雜證(虛重于實虛重于實)，即以正氣虛為主，而邪，即以正氣虛為主，而邪氣也盛，但尚不耐攻邪者，待正氣恢復(fù)到一定程度再予氣也盛，但尚不耐攻邪者，待正氣恢復(fù)到一定程度再予攻邪。攻邪。Page 64二、標本先后二、標本先后（一）治標與治本（一）治標與治本關(guān)于標本的含義：標本是一個相對的概念。關(guān)于標本的含義：標本是一個相對的概念。就病因（病理）與癥狀而言：前者為本，后者為標；就病因（病理）與癥狀而言：前者為本，后者為標；就正氣與邪氣而言：就正

30、氣與邪氣而言： 前者為本，后者為標；前者為本，后者為標；就原發(fā)病與繼發(fā)病而言：就原發(fā)病與繼發(fā)病而言： 前者為本，后者為標；前者為本，后者為標；就表里病位而言：里病屬本，肌表為標。就表里病位而言：里病屬本，肌表為標。 Page 651、病證急重時的標本取舍（以急為先）、病證急重時的標本取舍（以急為先）（1） 標急則先治其標標急則先治其標急者治其標急者治其標肝病肝病臌脹（腹水）：治臌脹為主為先臌脹（腹水）：治臌脹為主為先邪熱傷絡(luò)邪熱傷絡(luò)大出血：治療出血（止血）為主為先大出血：治療出血（止血）為主為先（2）本急則先治其本（表里同病，里病急）本急則先治其本（表里同病，里病急）惡寒發(fā)熱身體疼痛惡寒發(fā)熱身

31、體疼痛腹痛泄瀉腹痛泄瀉 先治腹痛泄瀉先治腹痛泄瀉 (3)標本俱急則宜標本兼治標本俱急則宜標本兼治 邪熱亢盛邪熱亢盛大腸津虧大腸津虧(大便秘結(jié)大便秘結(jié)) 泄熱攻下并用。泄熱攻下并用。2、病證緩和時的標本治療、病證緩和時的標本治療（1）治其本）治其本 （2）治其標（）治其標（3）標本兼治）標本兼治 Page 66三、正治與反治三、正治與反治1、正治法、正治法(逆治法逆治法)（1）含義：逆疾病性質(zhì)而治的一種治療法則。）含義：逆疾病性質(zhì)而治的一種治療法則。（2） 常用法則：常用法則：寒則熱之、熱則寒之、虛則補之、實則瀉之寒則熱之、熱則寒之、虛則補之、實則瀉之A、寒者熱之：、寒者熱之： a、含義：寒性病

32、證用溫熱法治療、含義：寒性病證用溫熱法治療(用溫熱治療藥用溫熱治療藥) b、常用法則：辛溫解表、常用法則：辛溫解表表寒證；溫里散寒表寒證；溫里散寒里寒證里寒證 c、適應(yīng)證：寒證、適應(yīng)證：寒證B、熱者寒之、熱者寒之 a、含義：熱性病證，用寒涼法、含義：熱性病證，用寒涼法(寒涼藥寒涼藥)治療治療 b、常用法則：辛涼解表、常用法則：辛涼解表表熱證，清熱瀉火表熱證，清熱瀉火里熱證里熱證 c、適應(yīng)癥：熱證、適應(yīng)癥：熱證Page 67C、虛則補之、虛則補之 a、含義：虛損病證、含義：虛損病證(虛證虛證)用補益法用補益法(或補益藥或補益藥)來治療來治療 b、常用法則：補氣法、補血法、補陰法、補陽法、滋陰溫、

33、常用法則：補氣法、補血法、補陰法、補陽法、滋陰溫陽、補益氣血陽、補益氣血 c、適應(yīng)證：多種虛證，如氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證、適應(yīng)證：多種虛證，如氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證、陰陽兩虛證、氣血兩虛證陰陽兩虛證、氣血兩虛證D、 實則瀉之實則瀉之 a、含義：實性病證、含義：實性病證(實證實證)用攻邪瀉實法用攻邪瀉實法(或祛邪藥或祛邪藥)來治療。來治療。 b、常用的治法：清熱法、泄下法、攻下法、消食導(dǎo)滯法、常用的治法：清熱法、泄下法、攻下法、消食導(dǎo)滯法、祛痰法、祛濕法祛痰法、祛濕法 c、適應(yīng)證：各種實證、適應(yīng)證：各種實證 如：實熱證，飲食積滯，痰證，濕證如：實熱證，飲食積滯，痰證，濕證 ，陽明

34、腑實證，陽明腑實證 Page 682、反治法（從治法）、反治法（從治法）（1）含義：順從疾病外在表現(xiàn)的假象而治的一種治療法則）含義：順從疾病外在表現(xiàn)的假象而治的一種治療法則(用用于有假象病證的治療于有假象病證的治療)（2）常用法則：）常用法則：寒因寒用、熱因熱用、通因通用、塞因塞用寒因寒用、熱因熱用、通因通用、塞因塞用A、 寒因寒用寒因寒用 a、含義：用寒涼性質(zhì)的藥物來治療具有假寒征象的病證，又、含義：用寒涼性質(zhì)的藥物來治療具有假寒征象的病證，又稱以寒治寒。稱以寒治寒。 b 、常用治法：、常用治法：(寒涼法寒涼法)清熱法清熱法 c 、適應(yīng)證：真熱假寒證、適應(yīng)證：真熱假寒證B、熱因熱用、熱因熱用

35、 a、含義：用溫熱性質(zhì)的藥物治療具有假熱征象的病證，又稱、含義：用溫熱性質(zhì)的藥物治療具有假熱征象的病證，又稱以熱治熱。以熱治熱。 b、 適應(yīng)證：真寒假熱證適應(yīng)證：真寒假熱證 c 、常用法：溫熱法、常用法：溫熱法(溫陽散寒法溫陽散寒法) Page 69C、塞因塞用、塞因塞用 a、 含義：使用補益的藥物治療閉塞不通癥狀的虛證。含義：使用補益的藥物治療閉塞不通癥狀的虛證。 b、適應(yīng)證：真虛假實證、適應(yīng)證：真虛假實證 c、常用法：補益法，如：健脾益氣法，滋陰法、常用法：補益法，如：健脾益氣法，滋陰法D、通因通用、通因通用 a 、含義：使用具有通利作用的藥物治療具有通瀉癥狀的、含義：使用具有通利作用的藥

36、物治療具有通瀉癥狀的實證。實證。 b 、適應(yīng)證：真實假虛證、適應(yīng)證：真實假虛證 c 、常用法：、常用法：(通下法通下法)攻下法，活血化瘀法，攻下法，活血化瘀法， 如：如： 飲食積滯飲食積滯泄瀉腹痛泄瀉腹痛消食導(dǎo)滯攻下消食導(dǎo)滯攻下 瘀血阻滯胞宮瘀血阻滯胞宮崩漏伴腹痛夾有瘀塊崩漏伴腹痛夾有瘀塊(血塊血塊)活血化瘀。活血化瘀。 Page 70四、三因制宜四、三因制宜（一）因時制宜（一）因時制宜 1、依四季而用藥、依四季而用藥“用寒遠寒，用熱遠熱，用涼遠涼，用寒遠寒，用熱遠熱，用涼遠涼，用溫遠溫用溫遠溫” 2、依不同季節(jié)的氣候特點而用藥、依不同季節(jié)的氣候特點而用藥 夏天夏天清熱祛濕清熱祛濕 春天春天祛

37、風藥祛風藥 秋天秋天潤燥潤燥 冬天冬天溫潤溫潤Page 71（二）因地制宜（二）因地制宜 居住環(huán)境：濕盛地帶居住環(huán)境：濕盛地帶 寒涼地帶寒涼地帶 溫熱地帶溫熱地帶 工作環(huán)境：寒濕作業(yè)區(qū)工作環(huán)境：寒濕作業(yè)區(qū) 溫熱作業(yè)區(qū)溫熱作業(yè)區(qū)（三）因人制宜（三）因人制宜1、年齡、年齡老年、壯年老年、壯年 、幼年、幼年 2、性別、性別男男 、女、女3、體質(zhì)、體質(zhì)陰盛之體、陽盛之體；體質(zhì)虛弱、體質(zhì)健壯；陰盛之體、陽盛之體；體質(zhì)虛弱、體質(zhì)健壯； Page 72 脈脈 象象n 正常的脈象：成人一呼一吸（息），脈跳四、五次（約為每分鐘7280次），不浮不沉，不快不慢，均勻和緩，來去從容。n 弦脈：應(yīng)指時，富有彈力，有叩

38、按弓弦的感覺。此脈多主肝病、諸痛。n 濡脈：脈來軟弱無力，輕取較顯，重按即無，有棉花浸水中的感覺。此脈多主虛證、暑證、濕證。n 洪脈：按下去大而有力，脈搏下落時稍有減弱，如波濤洶涌，來盛去衰。此脈多主熱盛。Page 73n 細脈：按之脈細如線。此脈主陰血不足。n 促、結(jié)、代脈，均為脈律不整，時而間歇。促脈是脈數(shù)而有規(guī)則間歇，主陽盛實熱或氣血瘀滯；結(jié)脈是脈緩而有不規(guī)則的間歇，主陰盛。Page 74n 氣結(jié)：代脈是脈來歇止，間歇而有規(guī)律，主脈氣衰微。n 浮脈：輕按搏動應(yīng)指，重按較弱。此脈多主表證。脈浮而有力為表實;無力為表虛;久病體虛，脈浮大而無力，則為虛陽外越。n 沉脈：輕按無，重按方覺應(yīng)指。此

39、脈多主里證。脈沉有力為里實；無力為里虛。n 以脈的速度分有遲脈和數(shù)脈：n 遲脈：一呼一吸搏動不足四次（每分鐘60次以下）。此脈多主寒證。脈浮而遲為表寒；沉遲為里寒。n 數(shù)脈：一呼一吸搏動超過五次（每分鐘80以上）。此脈多主熱證。脈數(shù)有力為實熱；數(shù)而無力為虛熱。Page 75n 以脈的強度分實脈和虛脈：n 實脈：脈象搏動大而有力，此脈搏主實證。n 虛脈：脈象搏動細而軟弱無力。此脈主虛證。Page 76n 以脈的形態(tài)分滑脈和澀脈：n 滑脈：搏動應(yīng)指，園滑流利，如盤上走珠的感覺。此脈多主痰濕，亦見于食積或孕婦。n 澀脈：脈來艱難不暢，有輕刀刮竹的感覺。此脈多主精虧血少或氣滯血瘀。Page 77 舌舌

40、 診診n 白苔表證寒證 ， 黃苔主里證熱證淡白舌主虛寒證， 紅舌主熱證 ，虛熱實熱， 絳舌熱勢加重， 青紫舌舌體脈絡(luò)瘀阻 ， 主寒證熱證瘀血；n 正常舌象 ：舌體柔軟，活動自如，淡紅潤澤，不胖不瘦，舌面鋪著一層薄白苔，干濕適中，淡紅舌，薄白苔。編輯編輯ppt78Page 79 望望 診（臉色）診（臉色）n 白色：虛證寒證失血 ；n 黃色：濕證虛證 ；n 赤色：熱證；n 青色：寒證痛證瘀血驚風；n 黑色：腎虛水飲瘀血。Page 80Page 81藥材的藥材的資源分布與道地藥材資源分布與道地藥材n 一一.藥材的來源藥材的來源n 二二.資源分布資源分布 全國中藥達全國中藥達12807種種(其中植物藥

41、其中植物藥11146種種,動物藥動物藥1581種種,礦物藥礦物藥80種種),分布于東北、華北、西北、華東、西南、華分布于東北、華北、西北、華東、西南、華南幾大區(qū)域。南幾大區(qū)域。常規(guī)經(jīng)銷品種常規(guī)經(jīng)銷品種600-700種種 。Page 82產(chǎn)地與道地藥材產(chǎn)地與道地藥材產(chǎn)地產(chǎn)地:包括原產(chǎn)地、引種產(chǎn)地、商品集散地。包括原產(chǎn)地、引種產(chǎn)地、商品集散地。道地藥材道地藥材:指歷史悠久、品種良好、生產(chǎn)及加工技指歷史悠久、品種良好、生產(chǎn)及加工技術(shù)成熟、質(zhì)量優(yōu)良的著名藥材。術(shù)成熟、質(zhì)量優(yōu)良的著名藥材。 如如:四大懷藥（河南懷慶四大懷藥（河南懷慶-泌陽縣）：泌陽縣）：懷牛膝、懷山藥、懷牛膝、懷山藥、懷菊花、懷地黃懷菊

42、花、懷地黃 浙八味：浙八味：浙貝母、杭菊花、杭麥冬、白芍、白術(shù)、浙貝母、杭菊花、杭麥冬、白芍、白術(shù)、玄參、延胡索、溫郁金玄參、延胡索、溫郁金Page 83 中藥的中藥的炮制炮制一一.炮制的目的炮制的目的 1.增強藥物療效增強藥物療效如如:款冬花款冬花百百 部部紫紫 菀菀蜜炙蜜炙增強潤肺止增強潤肺止咳的作用咳的作用川川 芎芎當當 歸歸酒炒酒炒增強溫經(jīng)活增強溫經(jīng)活血的作用血的作用Page 84n 東北藥材三寶東北藥材三寶: :人參、五味子、細辛人參、五味子、細辛( (n 四大皖藥：四大皖藥：白芍、菊花、茯苓白芍、菊花、茯苓 、丹皮、丹皮n 著名廣藥：著名廣藥：廣藿香、廣佛手、廣陳皮、廣防己、廣藿香

43、、廣佛手、廣陳皮、廣防己、廣金錢草、陽春砂仁、肇慶巴戟天、廣金錢草、陽春砂仁、肇慶巴戟天、 徳慶何首徳慶何首烏、化州橘紅、西江桂枝烏、化州橘紅、西江桂枝 n 寧夏：寧夏：枸杞枸杞 n 山東：山東：阿膠阿膠n 云南：云南：三七、云木香、茯苓三七、云木香、茯苓Page 85n 四川：四川：川芎、川牛膝、川貝母、川木香、川烏川芎、川牛膝、川貝母、川木香、川烏（附子）、草烏、黃連、厚樸（附子）、草烏、黃連、厚樸 n 甘肅：甘肅：當歸（岷縣）當歸（岷縣） n 福建：福建：澤瀉、烏梅澤瀉、烏梅n 山西：山西：潞黨、潞黨、黃芪黃芪n 內(nèi)蒙：內(nèi)蒙：黃芪黃芪、 、肉桂、肉桂、冬蟲夏草、冬蟲夏草Page 86玄胡

44、玄胡香附香附醋炒醋炒增強止痛的作用增強止痛的作用川川 連連竹竹 茹茹姜汁炙姜汁炙增強止嘔的作用增強止嘔的作用槐槐 花花炒制炒制增強止血的作用增強止血的作用2. 降低毒性或副作用降低毒性或副作用,保證用藥安全保證用藥安全如如: 馬錢子、半夏馬錢子、半夏 天南星、川烏天南星、川烏 草烏草烏炮制后炮制后均可降均可降低毒性低毒性 Page 87柏子仁柏子仁去油取霜去油取霜消除其滑腸致消除其滑腸致瀉的副作用瀉的副作用 巴巴 豆豆 去油取霜去油取霜降低其劇烈降低其劇烈瀉下作用瀉下作用 常常 山山酒炒酒炒可減輕其催吐可減輕其催吐的副作用的副作用 3. 改變或緩和藥性改變或緩和藥性, ,使之更能適合病情的需要

45、使之更能適合病情的需要 如如: 蒲黃蒲黃 生用性滑，活血化瘀，生用性滑，活血化瘀， 炒炭后性澀炒炭后性澀, ,止血；止血； Page 88v甘草甘草 生用性涼，清熱解毒，蜜炙后性溫，生用性涼，清熱解毒，蜜炙后性溫， 能補中益氣；能補中益氣； v生地黃生地黃性寒，清熱涼血，性寒，清熱涼血，熟地黃熟地黃性溫，滋陰補血；性溫，滋陰補血；v何首烏何首烏生用生用 瀉下通便瀉下通便,炮制后補肝腎炮制后補肝腎;v麻黃麻黃生用辛散解表發(fā)汗作用較強，蜜制后辛散作生用辛散解表發(fā)汗作用較強，蜜制后辛散作用緩和，發(fā)汗力減弱，而止咳平喘作用增強；用緩和，發(fā)汗力減弱，而止咳平喘作用增強；v蒼術(shù)、枳殼蒼術(shù)、枳殼麩炒后可緩和

46、燥性；麩炒后可緩和燥性；v槐花槐花炒黃、炒黃、黃連黃連酒炙、酒炙、大黃大黃酒炙均可緩和苦寒之酒炙均可緩和苦寒之性；性； Page 89 四氣五味四氣五味n 性味性味是指藥物是指藥物 的的四氣四氣 、五味、五味 .(一一)四氣四氣1.四氣的含義四氣的含義 四氣即寒熱溫涼四種藥性，它反映藥物在影響人體陰陽四氣即寒熱溫涼四種藥性，它反映藥物在影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用傾向（性質(zhì)），是說明藥物盛衰，寒熱變化方面的作用傾向（性質(zhì)），是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一。作用性質(zhì)的重要概念之一。n 四氣中溫熱與寒涼屬于兩類不同的性質(zhì)四氣中溫熱與寒涼屬于兩類不同的性質(zhì). Page 90 四氣的確定四氣

47、的確定 藥性寒熱溫涼，是從藥物作用于機體所發(fā)生的反應(yīng)概藥性寒熱溫涼，是從藥物作用于機體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的，是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對應(yīng)的。故藥括出來的，是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對應(yīng)的。故藥性的確定是以用藥反應(yīng)為依據(jù)，病證寒熱為基準。性的確定是以用藥反應(yīng)為依據(jù)，病證寒熱為基準。能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性，能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性，如黃芩，板藍根對于發(fā)熱口渴、咽痛等熱證有清熱解如黃芩，板藍根對于發(fā)熱口渴、咽痛等熱證有清熱解毒作用，表明這兩種藥物具有寒性。毒作用，表明這兩種藥物具有寒性。Page 91能夠減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性，能夠減輕或消

48、除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性，如附子、干姜對于腹中冷痛、四肢厥冷、脈沉無力如附子、干姜對于腹中冷痛、四肢厥冷、脈沉無力等寒證具有溫中散寒作用，表明這兩種藥物具有熱等寒證具有溫中散寒作用，表明這兩種藥物具有熱性。性。四氣的作用四氣的作用一般來講：寒涼藥具有清熱瀉火、涼血解毒等作用；溫一般來講：寒涼藥具有清熱瀉火、涼血解毒等作用；溫熱藥具有溫里散寒、補火助陽、溫經(jīng)通絡(luò)、回陽救熱藥具有溫里散寒、補火助陽、溫經(jīng)通絡(luò)、回陽救逆等作用逆等作用. Page 92 四氣的意義四氣的意義n 陽熱證用寒涼藥，陰寒證用溫熱藥，這是臨床用藥的一般陽熱證用寒涼藥，陰寒證用溫熱藥，這是臨床用藥的一般原則，不得違反。原

49、則，不得違反。 n 如果當用熱藥用了溫藥，或當用寒藥用了涼藥，則病重藥如果當用熱藥用了溫藥，或當用寒藥用了涼藥，則病重藥輕，不能達到治療疾病的目的。反之，當用溫藥用了熱藥，輕，不能達到治療疾病的目的。反之，當用溫藥用了熱藥，或當用涼藥而用了寒藥，則病輕藥重，易傷陰或傷陽?；虍斢脹鏊幎昧撕?，則病輕藥重，易傷陰或傷陽。 n 如果用寒涼藥治寒性病，溫熱藥治熱性病，則必然要加如果用寒涼藥治寒性病，溫熱藥治熱性病，則必然要加重病情。重病情。 Page 93 五五 味味 1.五味的含義五味的含義五味的本義是指藥物和食物的真實滋味五味的本義是指藥物和食物的真實滋味,即即辛辛甘甘酸酸苦苦咸咸五種五種最基本

50、的滋味。最基本的滋味。2.五味的確定五味的確定n 確定味的主要依據(jù)，一是藥物的滋味，二是藥物的作用。確定味的主要依據(jù)，一是藥物的滋味，二是藥物的作用。 味的確定最初是依據(jù)藥物的真實滋味。味的確定最初是依據(jù)藥物的真實滋味。 后來由于將藥物的滋味與作用相聯(lián)系，并以味解釋和后來由于將藥物的滋味與作用相聯(lián)系，并以味解釋和歸納藥物的作用。歸納藥物的作用。 Page 94 隨著用藥實踐的發(fā)展，對藥物作用的認識不斷豐富，一些隨著用藥實踐的發(fā)展，對藥物作用的認識不斷豐富，一些藥物的作用很難用其滋味來解釋，因而采用了以作用推定藥物的作用很難用其滋味來解釋，因而采用了以作用推定其味的方法。其味的方法。例如，葛根、

51、皂角刺并無辛味，但前者有解例如，葛根、皂角刺并無辛味，但前者有解表散邪作用，常用于治療表證；后者有消癰散結(jié)作用，常表散邪作用，常用于治療表證；后者有消癰散結(jié)作用，常用于癰疽瘡毒初起或膿成不潰之證。二者的作用皆與用于癰疽瘡毒初起或膿成不潰之證。二者的作用皆與“辛辛能散、能行能散、能行”有關(guān)，故皆標以辛味。磁石并無咸味，因其有關(guān)，故皆標以辛味。磁石并無咸味，因其能入腎潛鎮(zhèn)浮陽，而腎在五行屬水與咸相應(yīng)，磁石因之而能入腎潛鎮(zhèn)浮陽，而腎在五行屬水與咸相應(yīng)，磁石因之而標以咸味。標以咸味。Page 953.五味的作用五味的作用辛散行、酸收澀、甘緩補、辛散行、酸收澀、甘緩補、苦泄降苦泄降 、咸軟堅、咸軟堅 P

52、age 96Page 97Page 98Page 99氣和味的關(guān)系氣和味的關(guān)系 n 味同氣異者，作用有共同之處，也有不同之處味同氣異者，作用有共同之處，也有不同之處 .例如，紫蘇、例如，紫蘇、薄荷皆有辛味，能發(fā)散表邪，但紫蘇辛溫，能發(fā)散風寒；薄荷薄荷皆有辛味，能發(fā)散表邪，但紫蘇辛溫，能發(fā)散風寒；薄荷辛涼，能發(fā)散風熱。麥冬、黃芪皆有甘味，前者甘涼，有養(yǎng)陰辛涼，能發(fā)散風熱。麥冬、黃芪皆有甘味，前者甘涼，有養(yǎng)陰生津作用；后者甘溫，有溫養(yǎng)中焦，補中益氣作用生津作用；后者甘溫，有溫養(yǎng)中焦，補中益氣作用.n 氣同味異者，作用有共同之處，也有不同之處氣同味異者，作用有共同之處，也有不同之處 .例如，黃連、例

53、如，黃連、生地黃均性寒，皆能清熱，用治熱證。但黃連苦寒，清熱燥濕，生地黃均性寒，皆能清熱，用治熱證。但黃連苦寒，清熱燥濕，主治濕熱證。生地黃甘寒，能清熱養(yǎng)陰，用治虛熱證。主治濕熱證。生地黃甘寒，能清熱養(yǎng)陰，用治虛熱證。 Page 100n 氣味俱同，氣味俱同，作用也略有不同。作用也略有不同。n 氣味均不同的藥物，其功效也就有所區(qū)別氣味均不同的藥物，其功效也就有所區(qū)別 .結(jié)結(jié) 論論在辨識藥性時，不能在辨識藥性時，不能把藥物的氣與味孤立把藥物的氣與味孤立起來。必須將氣和味起來。必須將氣和味的作用綜合起來看待的作用綜合起來看待 Page 101 中藥的升降浮沉中藥的升降浮沉 n 升降浮沉，就是指藥物

54、作用于人體的四種趨向的性能。升降浮沉，就是指藥物作用于人體的四種趨向的性能。n 升：就是上升、升提的意思，能治病勢下陷的藥物，升：就是上升、升提的意思，能治病勢下陷的藥物，都有升的作用。都有升的作用。 n 降：就是下降、降逆的意思，能治病勢上逆的藥物，降：就是下降、降逆的意思，能治病勢上逆的藥物，都有降的作用。都有降的作用。 n 浮：就是輕浮、上行發(fā)散的意思，能治病位在表的藥浮：就是輕浮、上行發(fā)散的意思，能治病位在表的藥物，都有浮的作用。物，都有浮的作用。 n 沉：就是重沉、下行泄利的意思，能治病位在里的藥沉：就是重沉、下行泄利的意思，能治病位在里的藥物，都有沉的作用。物，都有沉的作用。 含含

55、 義義Page 102 意意 義義 n 人體發(fā)生病變的部位有上、下、表、里的不同，病勢有上人體發(fā)生病變的部位有上、下、表、里的不同，病勢有上逆和下陷的差別，在治療上就需要針對病情，選用不同的逆和下陷的差別，在治療上就需要針對病情，選用不同的藥物。升降浮沉，既是四種不同藥性，同時在臨床上又作藥物。升降浮沉，既是四種不同藥性，同時在臨床上又作為用藥的原則。為用藥的原則。 如胃氣上逆的嘔吐，當用姜半夏降逆止嘔；病勢下陷者，如胃氣上逆的嘔吐，當用姜半夏降逆止嘔；病勢下陷者，宜升不宜降，如久瀉脫肛，當用黃芪、黨參、升麻、柴胡宜升不宜降，如久瀉脫肛，當用黃芪、黨參、升麻、柴胡等益氣升提，不可用大黃等通便藥

56、；等益氣升提，不可用大黃等通便藥； Page 103升降浮沉與升降浮沉與四氣、五味四氣、五味 等方面等方面的關(guān)系的關(guān)系n 凡味屬辛甘、性屬溫熱的藥物，大都為升浮藥；味屬苦、酸、凡味屬辛甘、性屬溫熱的藥物，大都為升浮藥；味屬苦、酸、咸，性屬寒涼的藥物，大都為沉降藥，因此有咸，性屬寒涼的藥物，大都為沉降藥，因此有“酸咸無升、酸咸無升、辛甘無降、寒無浮散、熱無沉降辛甘無降、寒無浮散、熱無沉降”的說法。的說法。n 在藥物質(zhì)地方面來說，凡花、葉以及質(zhì)輕的藥物，大都為升在藥物質(zhì)地方面來說，凡花、葉以及質(zhì)輕的藥物，大都為升浮藥；種子、果實、礦石以及質(zhì)重的藥物，大都為沉降藥。浮藥；種子、果實、礦石以及質(zhì)重的藥

57、物，大都為沉降藥。n 通過藥物的炮制，通過藥物的炮制， 也能使升降浮沉有所轉(zhuǎn)化，也能使升降浮沉有所轉(zhuǎn)化， 如酒炒則升、如酒炒則升、姜制則散、醋炒則斂、鹽制則下行。姜制則散、醋炒則斂、鹽制則下行。 Page 104 結(jié)結(jié) 論論n 歸納來說，凡升浮的藥物，都能上行、向外；如升陽、發(fā)歸納來說，凡升浮的藥物，都能上行、向外；如升陽、發(fā)表、散寒、催吐等作用的藥物，藥性都是升浮的。凡沉降表、散寒、催吐等作用的藥物，藥性都是升浮的。凡沉降的藥物，都能下行、向里；如清熱、瀉下、利水、收斂、的藥物，都能下行、向里；如清熱、瀉下、利水、收斂、平喘、止呃等作用的藥物，藥性都是沉降的。平喘、止呃等作用的藥物，藥性都是

58、沉降的。Page 10522、君、君 臣臣 佐佐 使使n 君：針對病因或主癥起主要治療作用的藥物，不可缺；n 臣：協(xié)助君藥加強治療主病或主癥的藥物，n 佐：助佐藥，配合君藥臣藥以加強治療作用或直接治療次要癥狀的藥物，佐制藥用以消除或減輕君藥臣藥的毒性或烈性的藥物，反佐藥即病重邪甚，可能拒藥時，配伍與君藥相反而又能在治療中起相成作用的藥物；n 使：引經(jīng)藥，引導(dǎo)方中諸藥至病所的藥物，調(diào)和藥，具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物Page 106 中藥的歸經(jīng)中藥的歸經(jīng) n 每種藥物進入機體后對臟腑或經(jīng)絡(luò)的病變起作每種藥物進入機體后對臟腑或經(jīng)絡(luò)的病變起作用所具有特殊性和選擇性的性能叫用所具有特殊性和選擇性的性能叫

59、“歸經(jīng)歸經(jīng)”. 簡而言之簡而言之,就是藥物對于人體某些臟腑、經(jīng)絡(luò)有就是藥物對于人體某些臟腑、經(jīng)絡(luò)有著特殊的作用。其作用有一定的適應(yīng)范圍著特殊的作用。其作用有一定的適應(yīng)范圍. . 含含 義義Page 107歸經(jīng)歸經(jīng)的確定的確定 n 藥物歸經(jīng)這一理論，是以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)的。由于經(jīng)藥物歸經(jīng)這一理論，是以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)的。由于經(jīng)絡(luò)能夠溝通人體的內(nèi)外表里，所以一旦人體發(fā)生病變，體表絡(luò)能夠溝通人體的內(nèi)外表里，所以一旦人體發(fā)生病變，體表的病癥可以通過經(jīng)絡(luò)而影響內(nèi)在的臟腑，臟腑的病變也可通的病癥可以通過經(jīng)絡(luò)而影響內(nèi)在的臟腑，臟腑的病變也可通過經(jīng)絡(luò)而反映到體表。各個臟腑經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變產(chǎn)生的癥狀是過經(jīng)絡(luò)

60、而反映到體表。各個臟腑經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變產(chǎn)生的癥狀是各不相同的，如肺有病變時，常出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥；肝有各不相同的，如肺有病變時，常出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥；肝有病變時，常出現(xiàn)脅痛、抽搐等癥；心有病變時，常出現(xiàn)心悸、病變時，常出現(xiàn)脅痛、抽搐等癥；心有病變時，常出現(xiàn)心悸、神志昏迷等神志昏迷等.。Page 108歸經(jīng)歸經(jīng)的確定的確定n 在臨床上，用貝母、杏仁能止咳，說明它們能歸入肺經(jīng)；在臨床上，用貝母、杏仁能止咳，說明它們能歸入肺經(jīng)；用青皮、香附能治脅痛，說明它們能歸入肝經(jīng)；用青皮、香附能治脅痛，說明它們能歸入肝經(jīng)； 用麝香、用麝香、菖蒲能蘇醒神志，說明它們能歸入心經(jīng)菖蒲能蘇醒神志，說明它們能歸入心經(jīng).。由此