115例經(jīng)肛手套通路聯(lián)合結(jié)腸鏡微創(chuàng)手術(shù)治療直腸腫瘤臨床分析

1、5例經(jīng)肛手套通路聯(lián)合結(jié)腸鏡微創(chuàng)手術(shù)治療直腸腫瘤臨床 分析何代玉李雙齊王冰倪世宇魏鐵鋼(大慶龍南醫(yī)院163000)摘要冃的：探討經(jīng)肛手套通路聯(lián)合結(jié)腸鏡微創(chuàng)手術(shù)治療直腸腫瘤的臨床效 果。方法：選擇我院2013年1月2015年1月收治的直腸腫瘤患者作為研究對(duì) 象，一共115例，隨機(jī)分組為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放性切除手術(shù) 進(jìn)行治療。觀察組采用經(jīng)肛手套通路聯(lián)合結(jié)腸鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患 者的手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:(1)與對(duì)照組對(duì)比，觀察組平均手術(shù)時(shí) 間、平均住院時(shí)間和術(shù)后下床時(shí)間明顯更短，平均術(shù)中出血量明顯更少，p<005。 (2)與對(duì)照組(18%)對(duì)比，觀察

2、組各種并發(fā)癥發(fā)生率(6%)明顯更低，p<0.05o 結(jié)論：經(jīng)肛手套通路聯(lián)合結(jié)腸鏡微創(chuàng)手術(shù)治療直腸腫瘤療效確切，具有良好的安 全性與可行性，可予以廣泛應(yīng)用以及推廣。關(guān)鍵詞經(jīng)肛手套通路；結(jié)腸鏡微創(chuàng)手術(shù)；聯(lián)合治療；直腸腫瘤科直腸腫瘤屬于一種臨床常見的消化系統(tǒng)腫瘤，主要包括管狀腺瘤、類癌瘤、 絨毛狀瘤等等。其中，直腸良性腫瘤和早期惡性腫瘤是可以通過(guò)手術(shù)局部切除的 方式進(jìn)行有效治療的。傳統(tǒng)開放性切除手術(shù)雖然具有一定的治療效果，但是手術(shù) 時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)屮出血量大、并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者術(shù)后的康復(fù)。近年來(lái)， 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和普及，經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)外科手術(shù)逐漸在直腸腫瘤治療 屮獲得廣泛的

3、應(yīng)用。本文主要通過(guò)對(duì)我院直腸腫瘤患者的治療情況進(jìn)行回顧性分 析，探討經(jīng)肛手套通路聯(lián)合結(jié)腸鏡微創(chuàng)手術(shù)治療直腸腫瘤的臨床效果。資料與方法1.1 一般資料選擇我院2013年1月-2015年1月收治的直腸腫瘤患者作為研究對(duì)象，一 共115例，其中男性患者75例，女性患者40例，年齡分布在25-65歲z間，平 均年齡為38.5±2.5歲，所有患者經(jīng)過(guò)病理檢查確診。腫瘤基本情況如下： 絨毛狀腺瘤45例，管狀腺瘤30例，管狀絨毛狀腺瘤20例，類癌瘤20例；腫瘤 和肛緣距離為8-15cm，腫瘤直徑為2-3cmo隨機(jī)分組為觀察組和對(duì)照組，觀察組 58例，男性患者38例，女性患者20例，年齡

4、分布在25-65歲之間，平均年齡 為38.0±2.8歲;對(duì)照組57例，男性患者37例,女性患者20例，年齡分 布在25-65歲之間，平均年齡為38.2±2.8o兩組患者的基本資料比較差異 不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，p&gt；0.05o1.2治療方法對(duì)照組：采用傳統(tǒng)開放性切除手術(shù)進(jìn)行治療。觀察組：采用經(jīng)肛手套通路聯(lián)合結(jié)腸鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前給予患者口 服復(fù)方聚乙二醇散。術(shù)前半小吋給予抗生素預(yù)防性抗感染治療。患者采取膀胱結(jié) 石位，采用硬膜外麻醉方式進(jìn)行麻醉。首先對(duì)患者的肛門進(jìn)行按揉，進(jìn)行擴(kuò)肛。 直到肛門擴(kuò)張到4指寬，把擴(kuò)肛器插入肛門內(nèi)部。

5、采用無(wú)菌膠皮手套套在直接為 5厘米的傷口保護(hù)牽開器的內(nèi)環(huán)或者外環(huán)上，經(jīng)過(guò)擴(kuò)肛器把傷口保護(hù)牽開器置入 直腸腔內(nèi)，把傷口保護(hù)牽開器的手套袖口和擴(kuò)肛器縫合在一起，并且固定在肛門 皮膚上，確保沒(méi)有漏氣。把手套的拇指、中指、小指尖端剪開，通過(guò)這些尖端的 開口置入結(jié)腸鏡，然后使用絲線把鏡頭和手套綁定。通過(guò)結(jié)腸鏡對(duì)患者直腸進(jìn)行 擴(kuò)張，采用超聲刀對(duì)腫瘤進(jìn)行切除，盡量切除到粘膜下層的根部。1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況；手術(shù)指標(biāo)包括：手術(shù)吋間、住 院時(shí)間、住院費(fèi)用；并發(fā)癥發(fā)生情況包括：傷口感染、腹腔膿腫、泌尿系統(tǒng)感染。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)正態(tài)分布的

6、數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì) 非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示數(shù)據(jù)的 分布趨勢(shì)，p<0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果2.1手術(shù)指標(biāo)表1:比較兩組患者的手術(shù)觀察指標(biāo)與對(duì)照組(18%)對(duì)比，觀察組各種并發(fā)癥發(fā)生率(6%)明顯更低，兩組數(shù) 據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05o討論經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)(tem)屬于臨床治療直腸腫瘤的一種微創(chuàng)手術(shù)，該種 手術(shù)通過(guò)內(nèi)鏡的置入和輔助，有利于提高手術(shù)視野的清晰度，進(jìn)而增加手術(shù)切除 病變組織的精確度。但是，器械的操作容易因?yàn)閮?nèi)鏡套管較長(zhǎng)而受到一定的限制, 導(dǎo)致操作者在切除病變組織

7、吋候難以順利調(diào)整方向。為了克服這些局限性，必須 采用有效的措施輔助建立內(nèi)鏡通路，同吋不影響手術(shù)器械的操作。本研究采取切 口牽開保護(hù)器聯(lián)合外科手套建立結(jié)腸鏡通路開展手術(shù)對(duì)直腸腫瘤患者進(jìn)行治療, 獲得明顯的療效，結(jié)果顯示，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組平均手術(shù)吋間、平均住院吋 間和術(shù)后下床時(shí)間明顯更短，平均術(shù)中出血量明顯更少(p<0.05)；與對(duì)照組 (26%)對(duì)比，觀察組各種并發(fā)癥發(fā)生率(6%)明顯更低(p<0.05)o由此可 見，該種手術(shù)方案有利于降低手術(shù)創(chuàng)傷，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好的安 全性和可行性。同時(shí)，為了確保手術(shù)療效，建議：第一點(diǎn)，盡量采取膀胱截石位， 有利于最大限度切除腫瘤。第二點(diǎn)，在手術(shù)過(guò)程中充分利用結(jié)腸鏡的照明設(shè)備, 提高手術(shù)的視野亮度和準(zhǔn)確度。第三點(diǎn)，在將無(wú)菌膠皮手套與傷口保護(hù)牽開器連 接在一起后，保證手套內(nèi)部不漏氣。第四點(diǎn)，切除腫瘤盡量達(dá)到黏膜下層根部, 徹底切除，降低復(fù)發(fā)率。綜上所述，經(jīng)肛手套通路聯(lián)合結(jié)腸鏡微創(chuàng)手術(shù)治療直腸腫瘤療效確切，具有 良好的安全性與可行性，可予以廣泛應(yīng)用以及推廣。參考文獻(xiàn)1 劉波,夏立建，