中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)-課件PPT

1、中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管(CVC)的置管與的置管與維護(hù)維護(hù) ICU:劉靈波劉靈波12021/8/26一、定義一、定義 中心靜脈導(dǎo)管(CVC)是將導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺進(jìn)入中心靜脈，主要經(jīng)頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈將導(dǎo)管插入到上、下腔靜脈并保留?？蔀楦鞣N治療提供直接便利的靜脈通路，同時(shí)也可利用其測定各種生理學(xué)參數(shù)。22021/8/26二、應(yīng)用指征二、應(yīng)用指征 1、適應(yīng)征中心靜脈壓測定大量、快速擴(kuò)容2周1個(gè)月以內(nèi)輸液治療藥物治療 輸入刺激性藥物32021/8/26 輸入高滲或粘稠的液體(如TPN、脂肪乳、氨基酸、甘露醇） 使用血管活性藥物外周靜脈穿刺困難介入治療通路42021/8/26、禁忌證同側(cè)頸內(nèi)置管和起搏導(dǎo)

2、線置管穿刺部位靜脈血栓同側(cè)動(dòng)靜脈造瘺管穿刺區(qū)域的感染、蜂窩組織炎上腔靜脈壓迫綜合征52021/8/26相對禁忌證相對禁忌證凝血功能障礙躁動(dòng)不安時(shí)下肢畸形、關(guān)節(jié)功能障礙胸廓畸形、鎖骨骨折有明顯的畸形未愈合62021/8/26留置期間并發(fā)癥及處理留置期間并發(fā)癥及處理1、導(dǎo)管相關(guān)性感染臨床表現(xiàn)： 穿刺局部皮膚發(fā)紅，有滲出物；病人發(fā)熱、寒戰(zhàn)、甚至休克；導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性.處理： 立即拔管；遵醫(yī)囑使用抗生素72021/8/26 2、導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成. 3、導(dǎo)管堵塞. 臨床常見原因一：導(dǎo)管因素. 原因二：藥物因素. 原因三：血栓性因素. 原因四：疾病因素 .82021/8/26處理： 立即拔管；遵醫(yī)囑

3、使用抗生素92021/8/26預(yù)防措施：觀察導(dǎo)管的通暢情況 中心靜脈導(dǎo)管堵塞的早期跡象包括液體滴速少于50d/min(液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速一般應(yīng)達(dá)80d/min以上)、回抽血液有阻力、輸液泵經(jīng)常報(bào)警或監(jiān)測中心靜脈壓波形不明顯等。102021/8/26保持導(dǎo)管通暢，防止導(dǎo)管折疊、扭曲，受壓。 對于比較煩躁的病人，應(yīng)向病人及其家屬解釋留置深靜脈導(dǎo)管的重要性，必要時(shí)予以約束上肢，防治其自行拔管。112021/8/26封管液臨床上用小劑量的肝素預(yù)防靜脈血栓形成，療效滿意。 靜脈留置肝素封管液對出凝血機(jī)制正常的患者是安全的。用肝素封管可吸附血管內(nèi)皮表面電荷，維持良好的血液循環(huán)，降低血液粘滯性，加

4、速血流速度，增加抗凝作用，減少局部靜脈血栓形成，使血管通暢。 122021/8/26封管方式采用脈沖式封管 封管過程中封管液在管腔內(nèi)形成渦流，可以徹底沖走管腔內(nèi)壁附著的藥液，尤其是白蛋白，脂肪乳等大分子液體，從而降低了靜脈留置針堵塞的機(jī)會。 132021/8/26及時(shí)沖管合理安排補(bǔ)液順序 在輸注有配伍禁忌的藥物之間要用生理鹽水沖管；先輸乳劑，后輸非乳劑；輸刺激性或黏附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管；輸注胃腸外營養(yǎng)液時(shí)，因其濃度高、輸注時(shí)間長極易引起導(dǎo)管堵塞，故輸注前后要脈沖式推注生理鹽水20mL 。142021/8/264、導(dǎo)管滑出處理： 立即拔除導(dǎo)管，絕對禁止回送導(dǎo)管，用無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)。

5、152021/8/26預(yù)防： 最好采用縫合的方法固定導(dǎo)管；穿刺、更換敷料后一定要將導(dǎo)管體外部分牢固固定；必要時(shí)對病人采取相應(yīng)的約束162021/8/26健康教育健康教育導(dǎo)管放置期間避免淋浴，以防止水滲入敷料引起感染；患者翻身移位時(shí)，注意保護(hù)，以防導(dǎo)管滑出；穿刺點(diǎn)有疼痛、發(fā)癢等不適，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系；不可隨意調(diào)節(jié)輸液滴注速度；172021/8/26日常維護(hù)與使用日常維護(hù)與使用1、敷料更換評估：每天對穿刺點(diǎn)進(jìn)行視診和觸診，了解有無觸痛及感染征象；常規(guī)每34天更換一次無菌透明敷料，若有內(nèi)固定，必須使用無菌膠帶；如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受損或被揭開，需及時(shí)更換；182021/8/26

6、更換敷料時(shí)，脫出的導(dǎo)管不應(yīng)被重新送入在敷料的標(biāo)簽紙上標(biāo)注：中心靜脈穿刺時(shí)間、外露長度，更換敷料時(shí)間、操作者姓名。2、沖管與封管每次靜脈輸液、給藥前必須確定導(dǎo)管在血管內(nèi)，用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管；192021/8/26 (2)輸住血液或血制品以及TPN 、脂肪乳劑、甘露醇前后用20ml脈沖式?jīng)_管； 輸全血或成分血時(shí)，在每袋血之間用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管；如持續(xù)輸注全血成分血或脂肪乳劑超過4小時(shí)，每4小時(shí)用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，以保持導(dǎo)管通暢；202021/8/26持續(xù)輸液，每12小時(shí)應(yīng)用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管;輸液結(jié)束，用正壓封管。正壓封管：2-3ml肝素稀釋液

7、(10-100u/ml)，邊注射邊向后退針，推注大于退針?biāo)俣取?12021/8/263 、肝素帽消毒及更換(1)每次輸液前，應(yīng)消毒肝素帽。(2)常規(guī)每隔7天更換一次；建議：用75%的酒精棉球或棉片(盡量擰干)，包住導(dǎo)管接口用力旋轉(zhuǎn)10次以上。(3)如輸血、抽血、輸注脂肪乳劑后及時(shí)更換 222021/8/26(4)如肝素帽有回血時(shí)或任何原因?qū)⒏嗡孛睆膶?dǎo)管上取下，就應(yīng)立即換上新的肝素帽。(5)肝素帽疑有裂紋損壞時(shí)，應(yīng)立即更換。232021/8/264 、使用注意事項(xiàng)(1)正確應(yīng)用端口(雙腔)主腔(咖啡色)-內(nèi)徑相對較大，常常持續(xù)給藥；用于監(jiān)測CVP；全胃腸外營養(yǎng)(TPN)；輸血等粘稠液體。側(cè)腔(白色)-內(nèi)徑相對較小，常用于普通輸液給藥。242021/8/26(2)每天評估導(dǎo)管使用情況，判斷留置的必要性。(3)無法確認(rèn)嚴(yán)格遵從無菌技術(shù)時(shí)，例如當(dāng)導(dǎo)管在緊急情況下置入，必須盡快更換