腹腔鏡治療未生育女性巨大卵巢囊腫的臨床療效分析

1、腹腔鏡治療未生育女性巨大卵巢囊腫的臨床療效分析湖南省婁星區(qū)人民醫(yī)院 湖南婁底417000【摘 要】目的：探討分析腹腔鏡治療未牛育女性巨大卵巢囊腫的臨床療效。 方法：回顧性分析2011年6月至2014年12月間我院接治的68例巨大卵巢囊腫 患者的臨床記錄資料。結(jié)果：治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間以 及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率和并發(fā)癥發(fā)牛率均低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)o兩組手術(shù)方式術(shù)后的卵巢功能儲(chǔ)備功能評(píng) 估差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。結(jié)論：腹腔鏡治療未生育女性巨大卵巢囊腫的 臨床療效顯著，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)卵巢功能影響小

2、，具有臨床推廣價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡；卵巢囊腫；療效clinical efficacy of laparoscopic treatment of female fertility is not huge ovarian cystabstract objective： to evaluate the clinical efficacy of laparoscopic treatment of ovarian cysts are not huge female fertility analysis. methods： a retrospective analysis of clinical dat

3、a recorded the received treatment of 68 cases of patients with giant ovarian cyst in our hospital between june 2011 and december 2014 results： the operative time, blood loss, anal exhaust time and hospital stay were sign訐icantly less than the con trol group, postoperative an algesic usage and compli

4、cati on rates lower than the control group, the differences were statistically significanee (p <0.05). reserve ovarian function after surgical evaluation groups showed no significant differe nee (p> 0.05) . con elusion： the cli nical efficacy of giant ovaria n cyst for nulliparous wome

5、n treated with laparoscopic is significant, which has rapid recovery, small impact on ovarian function, with a clinical value.key words laparoscopic； ovarian cyst； effect卵巢囊腫是一種高發(fā)于2050歲女性的疾病，其主要癥狀為腹痛、白帶異常、 月經(jīng)失調(diào)等，給患者的心理及牛理帶來了嚴(yán)重的負(fù)面影響。當(dāng)囊腫宜徑超過15cm 時(shí)即為巨大卵巢囊腫，在育齡期女性中的發(fā)生率約為25%,并且包塊所占據(jù)的盆 腔空間較大，從而增加了手術(shù)難度。本研究

6、將2011年6月至2014年12月間 我院接治的34例巨犬卵巢囊腫患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，現(xiàn)做如下報(bào)告。1臨床資料與方法1.1 一般資料 選擇2011年6月至2014年12月間我院接治的68例巨大卵巢 囊腫患者，均未生育，術(shù)前b超檢查為囊性腫塊，腫瘤標(biāo)志物(ca125、cea、 afp、ca199)副睪蛋白e4均為正常。根據(jù)患者意愿分為兩組。治療組34例， 年齡1532歲,平均(26.25±5.73)歲；囊腫直徑1419cm,平均(15.03±1.12 )cm。對(duì)照組 34 例，年齡 1734 歲，平均(27.66±4.89)

7、歲;囊腫直徑1520cm,平均(16.47±0.98) cm。兩組的一般資料均可 比(p>0.05)o1.2治療方法1.2.1治療組行腹腔鏡下囊腫剔除術(shù)：(1) 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備以及常'規(guī)檢查：血、大小便、白帶常規(guī)、 肝腎功能、凝血功能、心電圖、胸片、腫瘤標(biāo)志物(ca125、cea、afp、ca199) 副睪蛋白e4、性激素(fsh、lh、e)o(2) 麻醉：全麻氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。(3) 體位：膀胱截石位，頭低15-30&deg；o(4) 手術(shù)方法：建立人工氣腹，控制氣腹壓力約12-14kpao如果囊腫在 臍下，于臍正中做lcm

8、的切口，常規(guī)置入腹腔鏡，如果囊腫在臍上，于臍正中 做2cm的切口，直視下置入腹腔鏡，對(duì)盆腔及囊腫進(jìn)行探查。選擇下腹部?jī)?側(cè)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其右側(cè)對(duì)應(yīng)部位、恥骨聯(lián)合上3cm左旁開各穿刺5mma0mm. 5mm的穿刺孔，并置入trocaro如果囊腫在臍下，于囊腫上緣對(duì)卵巢表面進(jìn)行小 范圍荷包縫合，在荷包內(nèi)插入穿刺針抽吸囊內(nèi)液，縮小囊腫至盆腔內(nèi)，邊吸邊縮 緊荷包的縫線關(guān)閉穿刺口；如果囊腫在臍上，于臍正中2cm切口處提出囊腫壁， 紗墊保護(hù)好切口。用穿刺針穿吸囊內(nèi)液，縮小囊腫后縫合穿刺口，冋納囊腫至盆 腔內(nèi)。并仔細(xì)觀察盆腹腔情況。用單極在囊腫表面的卵巢皮質(zhì)上做一縱行切口， 完整剜出囊腫，檢查卵巢床，電凝止

9、血?jiǎng)冸x創(chuàng)面。如剩余卵巢皮質(zhì)較多時(shí)用 30可吸收線荷包縫合。膠袋套岀標(biāo)本。用5%的葡萄糖水沖洗盆腔、腹腔 明確各創(chuàng)面無滲血。排空腹腔內(nèi)氣體，取出鏡及各trocar,縫合皮膚切口。1.2.2對(duì)照組行開腹手術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備同腹腔鏡組。患者全麻后于下腹臍恥 間正中做一長(zhǎng)約12cm的切口，依次切開皮膚、皮下組織、腹膜，紗墊保護(hù)好切 口。先提出部分卵巢囊腫，對(duì)卵巢表面進(jìn)行荷包縫合，于縫合中部做一小切口， 用吸引器吸取囊液，當(dāng)囊腫變小后將囊腫全部提岀于切口外，將皮質(zhì)打開，對(duì)囊 壁進(jìn)行鈍性分離，完整剝除囊腫壁沖洗卵巢皮質(zhì)，用30可吸收線荷包縫合卵巢 皮質(zhì)。用5%的葡萄糖水沖洗盆腔、腹腔明確各創(chuàng)面無滲血，縫合切口。

10、1.2.3觀察兩組手術(shù)吋間、術(shù)中出血量、術(shù)中吸出囊腫液量、肛門排氣吋間、 住院時(shí)間等觀察指標(biāo)，以及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用和并發(fā)癥情況。術(shù)后3月復(fù)查盆腔彩 超了解卵巢的大小、血供和基礎(chǔ)性激(fsh、lh、e)以及月經(jīng)的恢復(fù)情況，了解 術(shù)后卵巢的儲(chǔ)備功能。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用spss17.0軟件處理數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料()間 差異，用x2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料間差異，p<0.05吋差異顯著。2結(jié)果2.1兩組觀察指標(biāo)比較治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣吋間以及 住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，具有顯著性差異(p<0.05)o兩組術(shù)中吸出囊腫 液量相比則無顯著性差異(p&g

11、t;0.05)。見表3 .討論巨大卵巢囊腫的體積較大，幾乎占據(jù)全部的盆腹腔，致使操作空間狹小、不易 穿刺、術(shù)視不清，增加了手術(shù)難度，且若囊腫破裂則可使內(nèi)容物外溢，導(dǎo)致腫瘤 細(xì)胞擴(kuò)散，如果為惡性腫瘤則會(huì)于腹腔中擴(kuò)散和種植，故它曾是腹腔鏡手術(shù)的禁 忌證之一2, 3。之前常用開腹手術(shù)治療，它雖可完整、徹底切除囊腫，但會(huì)產(chǎn) 生明顯疼痛，遺留明顯瘢痕，存在創(chuàng)傷大、易至盆腹腔粘連、患者不易恢復(fù)等不 足，并可能致使未生育女性喪失生育能力，從而影響治療依從性4。隨著微創(chuàng) 技術(shù)的飛速發(fā)展和醫(yī)療器械的改良，腹腔鏡手術(shù)逐漸開始應(yīng)用于多種婦科疾病的 治療中，并且它可通過囊腫放液來減少囊腫體積后再手術(shù)，故巨大卵巢囊腫應(yīng)

12、用 腹腔鏡治療是完全可行的。本研究主要探討分析了腹腔鏡治療未生育女性巨大卵巢囊腫的臨床療效。腹腔 鏡手術(shù)可使內(nèi)環(huán)境處于穩(wěn)定狀態(tài)，不會(huì)明顯干擾腹腔，可清晰暴露術(shù)野，便于操 作，對(duì)腹腔中臟器基本無損傷6；該術(shù)式可有效避免破壞卵巢，術(shù)中先穿刺吸 取囊內(nèi)液后關(guān)閉穿刺口可避免囊液外溢，用5%葡萄糖水沖洗盆腹腔，從而降低 了粘連等并發(fā)癥的發(fā)生幾率7；該術(shù)式可最大程度保留患者的生育功能，且腹 部瘢痕小，最大限度地減小患者心理創(chuàng)傷8。研究結(jié)果顯示，治療組的手術(shù)時(shí) 間、術(shù)中出血量、肛門排氣吋間以及住院吋間均明顯少于對(duì)照組，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使 用率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&|t；0.

13、05),而卵 巢的功能并沒有影響。然而，腹腔鏡切除囊腫的方式不同于常規(guī)手術(shù)，它要求醫(yī) 師具有熟練的操作技術(shù)和扎實(shí)的理論知識(shí)，嚴(yán)格掌握禁忌證和術(shù)前評(píng)估，選擇合 理的置鏡方式，術(shù)中備用快速病理切片，如術(shù)中快速病理結(jié)果為惡性腫瘤應(yīng)按卵 巢癌手術(shù)原則進(jìn)行。以保證患者的安全為前提和手術(shù)順利進(jìn)行。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)可有效治療未生育女性巨大卵巢囊腫，可減少手術(shù)和住 院時(shí)間短，降低出血量，加快患者康復(fù)速度，減少術(shù)中鎮(zhèn)痛藥使用和并發(fā)癥，且 對(duì)卵巢功能影響小，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)：劉冬梅.腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫的臨床療效分析j.吉林醫(yī)學(xué)，2014, 35 (02)： 248-249.劉玉華,林懷忠55例腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫臨床分析卩當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20 (17)： 45-46.3羅雪芹.巨大卵巢囊腫采用腹腔鏡治療的臨床效果分析j.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014, 20 (34)： 89-90. 4王秀文.腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫的療效和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究j.中國現(xiàn)代藥物 應(yīng)用，2015, 9 (07)：