癌性疼痛規(guī)范化管理中護士的作用及現(xiàn)狀

1、癌性疼痛規(guī)范化管理中護士的作用及現(xiàn)狀陳玉香李曉娟陳霞(成都市第五人民醫(yī)院腫瘤科 四川 成都610000)【摘要】癌性疼痛晚期癌癥患者最常見癥狀之一，嚴(yán)重影響癌癥患者牛活 質(zhì)量，因此對癌性疼痛進行規(guī)范化管理尤為重要，其中護士在癌痛的評估、指導(dǎo) 用藥、心理疏導(dǎo)及隨訪等方面均起重要作用，護士可以通過在校教育及臨床繼續(xù) 教育提高疼痛管理水平，為癌痛患者提供更加規(guī)范有效的服務(wù)，提高晚期癌癥患 者牛存質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】護士；疼痛管理；癌痛管理；牛活質(zhì)量【中圖分類號】r471【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】2095-1752 (2015) 21-0244-021. 疼痛定義國際疼痛協(xié)會(in ternationa

2、l association for the study of pain iasp)：疼痛是 一種令人不快的感覺和情緒上的主觀感受，伴隨有現(xiàn)存的或潛在的組織損傷1。 2002年第10屆iasp達(dá)成共識：慢性疼痛是一種疾病。都說明重視患者疼痛的重 要性。疼痛是癌癥晚期患者主要忖重要的癥狀之一，全面影響癌癥患者的?；钯|(zhì) 量，可體現(xiàn)在軀體、心理、精神、社會人際等多個方面，并對患者代謝、內(nèi)分泌 甚至免疫系統(tǒng)帶來不良影響2。因此管理好癌癥患者疼痛有重要意義。2. 癌性疼痛管理的臨床意義2.1良好的疼痛管理有利于患者的預(yù)后嚴(yán)重的急性疼痛，如術(shù)后、創(chuàng)傷后疼痛，可導(dǎo)致機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，使兒茶 酚胺等物質(zhì)分泌增加

3、，引起脈搏、呼吸加快，血壓、血糖升高，氧耗量增加等, 干擾內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，影響機體多個系統(tǒng)的功能，使機體免疫力下降，感染等并發(fā) 癥增加，延緩康復(fù)；而風(fēng)濕、癌癥等慢性病引起的疼痛，使患者長期遭受疼痛的 折磨，如不及時給予有效的止痛治療，會導(dǎo)致患者產(chǎn)牛無助感，甚至痛不欲牛。 合理、有效的鎮(zhèn)痛可減輕或防止疼痛對身體和心理造成的一系列的不利影響，促 進康復(fù)進程3。為患者提供安全可靠、簡單易行的疼痛控制方案是醫(yī)護人員的 責(zé)任。有效的鎮(zhèn)痛是患者的迫切需求。2.2良好的疼痛管理有利于提高患者的生活質(zhì)量隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向生物心理社會醫(yī)學(xué)模式，人們對醫(yī)學(xué)的認(rèn) 識已由單純生物學(xué)觀點,擴大到心理學(xué)、社會學(xué)等學(xué)

4、科范疇。在疾病治療過程中， 強調(diào)生命質(zhì)量，其意義重大。疼痛可以直接影響患者的日常生活，如睡眠、飲食、 活動等，尤其是對癌癥患者，疼痛可以引發(fā)或加劇癌癥患者的抑郁、焦慮、失眠 等癥狀，是影響生活質(zhì)量的首要因素。國外許多學(xué)者提出，對于癌癥晚期進行姑 息療法的患者，應(yīng)當(dāng)采取綜合管理手段，使其達(dá)到完全無痛；對于臨終患者，則 提倡使患者“無痛死亡”。也就是說，對于這部分患者的治療，并不是加速或延 緩其死亡，而是以減少其痛苦，提高其生活質(zhì)量為目的。因此，應(yīng)該采取積極的 態(tài)度為患者控制疼痛。2.3疼痛管理的效果是評定醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)之一1995年，全美保健機構(gòu)評審聯(lián)合委員會（jcaho）正式將疼痛確定為繼

5、體 溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5生命體征，對所有患者都進行疼痛評估。 因此，提高疼痛控制質(zhì)量是提高醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量的重要內(nèi)容。3. 作用與職能國外的疼痛研究發(fā)生了2次轉(zhuǎn)變，一是從疼痛控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁垂芾恚?是疼痛管理專業(yè)的組成人員從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護士為主體的模 式。所以在癌痛管理中護士的作用越發(fā)重要與關(guān)鍵，主要體現(xiàn)在：3.1宣傳及教育：護士 24小吋接觸患者，接觸吋間較多，同吋指導(dǎo)患者和 家屬參與疼痛的管理過程?？呻S時對患者及家屬進行癌性疼痛管理相關(guān)知識的宣 傳與教育，向他們宣傳正確的癌性疼痛管理理念，打消患者害怕成癮、擔(dān)心出現(xiàn) 難以治療的不良反應(yīng)的疑慮和擔(dān)憂，保證疼痛治療的有效性

6、，幫病人樹立戰(zhàn)勝 癌痛的信心，讓患者在癌痛管理中有更好的合作配合。好的護士還可在自己的職 權(quán)范圍內(nèi)運用一些非藥物的方法，如冷敷、熱敷、按摩、活動肢體、呼吸調(diào)整、 分散注意力等，為患者減輕疼痛，減少或替代其對止痛藥物的需求。3.2評估：護士往往最先了解患者疼痛的各種不適癥狀。護士在與患者交 流的過程中，通過語言溝通和觀察患者的面容、體態(tài)、各項生命體征等客觀表 現(xiàn)，判斷疼痛是否存在，以及疼痛的部位、性質(zhì)、程度并制定相應(yīng)的護理措施。 癌痛病房?？谱o士系統(tǒng)學(xué)習(xí)癌性疼痛的評估方法及癌性疼痛管理相關(guān)知識，在患 者用藥前、用藥后對患者進行正確的評估，包括癌痛及內(nèi)科疾患相關(guān)知識的評估, 是臨床醫(yī)師正確合理快速

7、給藥及更改治療策略的的重要判斷依據(jù)，可減少患者癌 痛吋間及癌痛藥物帶來的副反應(yīng)。3.3監(jiān)督及落實：大多止痛措施是由護士完成的，因此護士的基礎(chǔ)知識、觀 察能力和技術(shù)水平都直接影響著疼痛控制的效果。護士除了要執(zhí)行有關(guān)醫(yī)囑，按 吋給予止痛藥物外，還有監(jiān)督患者是否按醫(yī)囑服藥，觀察服藥吋間、劑量及方式 是否合理。3.4協(xié)作：疼痛管理是多學(xué)科協(xié)作的過程，臨床醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士、心 理治療師、理療師等都是這個多學(xué)科團隊的成員。護士是患者生理、心理、社會 健康的看護者，在疼痛管理中，與其他醫(yī)務(wù)人員密切合作，為患者提供合適的服 務(wù)。護士參與疼痛治療方案的制定，護士的病情觀察為治療方案制定的合理性和 個體化提供

8、了可靠的依據(jù)。3.5隨訪：癌痛是慢性病，很多患者晚期在-段時間可能僅有疼痛或者以疼 痛為突出表現(xiàn)，這種病人多在門診拿藥，而在家口服止痛藥物，他們的疼痛是否 控制？是否加重？副反應(yīng)是否得到合理處理？都能在隨訪中得到解答，很多隨訪 工作都有護士完成，因此護士在這些患者中有更加重要的關(guān)鍵作用。4. 我國護士在癌痛護理中的現(xiàn)狀我國癌痛規(guī)范化管理起步較晚，衛(wèi)生部2011年方才出版癌痛規(guī)范化診療及 示范病房標(biāo)準(zhǔn)，因此我國護士在癌痛規(guī)范化管理中相應(yīng)知識比較缺乏及薄弱，這 一問題在一些基層醫(yī)院可能更加突出。鑒于護士在癌痛管理中的重要作用，所以 提高護士癌痛規(guī)范化管理知識以及對她們進行相關(guān)知識培訓(xùn)，是非常有必要

9、的。 而癌性疼痛不僅僅涉及到癌癥治療、疼痛治療，還涉及心理學(xué)，護理學(xué)，社會學(xué) 等，對護士要求更高，因此應(yīng)將疼痛管理知識正式列入課程教學(xué)內(nèi)容，加強護理 專業(yè)學(xué)生在校期間的疼痛相關(guān)知識學(xué)習(xí)，在臨床中加強癌痛管理繼續(xù)教育，研究 表明，目前疼痛管理在校教育還不完善，進行疼痛管理繼續(xù)教育培訓(xùn)是提高護理 人員認(rèn)知的有效方式7-9o通過在校和繼續(xù)教育等方式等護理進行癌痛管理培訓(xùn), 以提高我國護士疼痛管理的整體水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。相信隨著國家對癌痛管理的重視、護士不斷的學(xué)習(xí)實踐及患者意識的提高，who所倡導(dǎo)的“讓癌癥患者無痛生活”必將離現(xiàn)實越來越近?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 cleve lv bea,save

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11、life. nurs clin north am. 1995. 30(4): 609-624.4 latarjet j,choinere m. pain in burn patients. burns. 1995. 21(5): 344-8.5 kathleen me.barries to palliative and supportive care. 2001.36(4): 843-852.6 mccaffery m res.your patient is in painhere is how you respond.nursing.2002.32(10):36-45.7 ger luoping cc,shung-tai h. effects of a continuing education program on nurses practices of cancer pain as sessment and their acceptanee of patints pain reports.2004. 27(1