洛賽克聯(lián)合硫糖鋁、阿莫西林治療消化性潰瘍并幽門螺桿菌感染的療效觀察

1、洛賽克聯(lián)合硫糖鋁、阿莫西林治療消化性潰瘍并幽門螺桿菌 感染的療效觀察尚文法(山東省蒙陰縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科山東蒙陰276200)【中圖分類號1 r573.6【文獻標(biāo)識碼a【文章編號1672-5085 (2012) 18-0134-02【摘要】口的通過比較2種治療消化性潰瘍的三聯(lián)療法的治愈率和幽門螺桿菌 的根除率，探討較為理想的消化性潰瘍治療和幽門螺桿菌的根除方案。方法選 取60例感染了幽門螺桿菌的消化性潰瘍患者，采用隨機數(shù)字表法分為a、b2組， 每組30例，分別接受洛賽克、硫糖鋁、阿莫西林2周三聯(lián)療法和硫糖鋁、甲硝 卩坐、阿莫西林2周三聯(lián)療法治療，治療結(jié)束后4周應(yīng)用胃鏡和活檢染色對潰瘍治 愈率和幽

2、門螺桿菌根除率進行分析。結(jié)果a、b2組潰瘍治愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意 義(93.3%vs83.3%,p>0.05),但a組患者幽門螺桿菌的根除率要高于b組(96.6% vs80%,p<0.05)o結(jié)論洛賽克、硫糖鋁和阿莫西林2周三聯(lián)療法是一種更為理 想的消化性潰瘍治療方案。【關(guān)鍵詞】三聯(lián)療法 消化性潰瘍 療效 幽門螺桿菌clinical observation of losec joint sucralfate> amoxicillion in the treatment of peptic ulcer and helicobacter pylori infecio

3、nabstract objective to explore a more ideal program of treatment of peptic ulcer and helicobacter pylori by comparing the cure rate and the helicobacter pylori eradication rate of two kinds of triple therapy for peptic ulcer.methods sixty patients with peptic ulcer infected with helicobacter pylori

4、were divided into group a and group b by random table method ,and were treated with losec ,sucralfate and amoxicillin for two weeks for group a(n二30)or suralfate ,metronidazole and amoxicillin for two weeks for group b(n=30),respectively.the endoscopy and biospy staining were used to analysis the cu

5、re rate and the helicobacter pylori eradication rate at the 4th week after the end of the treatment.results there was no differenee between group a and b in reptic ulcer rate (93.3% % vs83.3%,p>0.05),but the helicobacter pylori eradication rate of group a was higher than that of group b (966%

6、vs80%, p<0.05,) .conclusion losesucralfate and amoxicillin two-week triple therapy is a more ideal treatment program for peptic ulcer.【key words triple therapy peptic ulcer curative effect helicobacter pylori消化性潰瘍(胃、十二指腸潰瘍)是一種常見病，據(jù)估計，約10%的人患 過此病1。病理學(xué)認(rèn)為消化性潰瘍是攻擊因子(胃酸、胃蛋白酶的分泌、幽門 螺桿菌感染)與防御或細(xì)胞保護因子

7、(黏液分泌、重碳酸鹽分泌、前列腺素的產(chǎn) 生)失衡所致。而幽門螺桿菌是其主要致病因子，消化性潰瘍患者感染幽門螺桿 菌的比例非常高。研究表明，根除幽門螺桿菌后潰瘍復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥可明顯降低 ，選擇根除幽門螺桿菌藥物已成為提高消化性潰瘍愈合質(zhì)量，防止復(fù)發(fā)的關(guān) 鍵,所以對幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍，不僅要治愈潰瘍，還應(yīng)根除幽門螺桿菌， 才能減少潰瘍復(fù)發(fā)。質(zhì)子泵受體阻滯劑洛賽克對胃酸有很強的抑制作用，對消化 性潰瘍有很高的治愈率。作者采用洛賽克膠囊聯(lián)合硫糖鋁、阿莫西林膠囊治療消 化性潰瘍并幽門螺桿菌感染病人30例，取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下：1對象和方法1.1研究對象60例經(jīng)胃鏡和胃黏膜幽門螺桿菌證實有感染

8、的消化性潰瘍患者，為本 院2010年1月至2011年3月收治的住院或門診患者，男38例，女22例，年齡 2168歲。其中胃潰瘍28例，十二指腸潰瘍32例，并口 1個月內(nèi)未接受過質(zhì) 子泵抑制、做劑、抗生素、非曲體抗炎藥或皮質(zhì)激素治療，無青霉素過敏史，無 潰瘍并發(fā)癥及嚴(yán)重臟器功能損害。隨機數(shù)字表法分為a、b2組，每組30例。a 組男：女=20:10,平均年齡39.3歲,潰瘍長徑(1.08±0.08) cm； b組男： 女二12.平均年齡,38.2歲,潰瘍長徑(1.04±0.07) cm。2組資料差異 無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。1.2治療方案a組采用洛賽克

9、膠囊（阿斯利康制藥有限公司）、硫糖鋁（湖南恒偉藥 業(yè)有限公司）和阿莫西林（汕頭金石制藥廠）2周三聯(lián)療法：洛賽克20mg,u服 bid;硫糖鋁l.og, 口服tid;阿莫西林l.og,口服bid。b組采用硫糖鋁、甲硝哇（浙江 得恩制藥有限公司）和阿莫西林2周三聯(lián)療法：硫糖鋁1.0爲(wèi)口服tid；甲硝卩坐0.4g/ 口服bid；阿莫西林1.0g,u服bido1.3療效觀察1）潰瘍愈合情況：治療結(jié)束后4周應(yīng)用胃鏡檢查，潰瘍消失或形成瘢 痕視為潰瘍治愈，潰瘍面積縮小或僅部分愈合則視為潰瘍未愈合。2）幽門螺桿菌感染的評定：性快速尿素酶試驗、組織學(xué)染色檢查幽門 螺桿菌，二者均為陽性定為幽門螺桿菌感染，二者均

10、為陰性定為幽門螺桿菌根除1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用x2檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1 2組患者消化性潰瘍治愈率比較a、b2組患者潰瘍治愈率分別為93.3% （28/30）和83.3% （25/30）, 兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2二1.80,p>0.05）。2.2 2組患者幽門螺桿菌根除率比較a、b2組幽門螺桿菌根除率分別為96.6% （29/30）和80.0% （24/30）, 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=3.98,p<0.05） ,a組幽門螺桿菌根除率高于b組。2.3不良反應(yīng)2組患者治療過程中均無嚴(yán)垂不良反應(yīng)，無中途停藥者。3討論消化性

11、潰瘍主要發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一種臨床常見病、 多發(fā)病，復(fù)發(fā)率高達50%80%。1983年澳大利亞學(xué)者marshall b5從胃黏 膜活檢組織中發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌后，幽門螺桿菌在消化性潰瘍中的地位引起了人 們的高度重視。研究表明，幽門螺桿菌在黏稠的環(huán)境下具有極強的運動能力，強 動力性是幽門螺桿菌致病的主要因素。幽門螺桿菌到達上皮表面后，通過黏附素， 牢牢地與上皮細(xì)胞連接在一起，避免與食物一同排空，并分泌過氧化物歧化酶和 過氧化氫酶，以保護其不受中性粒細(xì)胞的殺傷作用。幽門螺桿菌侵入后，會導(dǎo)致 胃酸分泌增加、十二指腸胃化生、黏膜屏障性質(zhì)的改變、胃竇黏膜產(chǎn)生炎癥代謝 產(chǎn)物等發(fā)生，這些因素構(gòu)成

12、幽門螺桿菌感染的基本病理變化，最終導(dǎo)致消化性潰 瘍的發(fā)生。隨著對幽門螺桿菌的不斷深入研究，抑酸藥與根除幽門螺桿菌藥物的 合理應(yīng)用已成為治療幽門螺桿菌的主要研究方向。近年來，以質(zhì)子泵抑制劑為基 礎(chǔ)的三聯(lián)方案取得了滿意的療效。質(zhì)子泵抑制劑與抗菌藥物具有良好的協(xié)同作用。 質(zhì)子泵抑制劑洛賽克是抑制胃酸分泌較強的的藥物。壁細(xì)胞分泌酸的最后一個環(huán) 節(jié)是其微泌管膜上的質(zhì)子泵(h+-k+-atp),它能推動胞漿內(nèi)的h+與管壁的k+交 換，使h+排除細(xì)胞外，洛賽克能有效的抑制壁細(xì)胞h+-k+-atp酶，使其不可逆 的失活導(dǎo)致壁細(xì)胞內(nèi)的h+不能轉(zhuǎn)移至胃腔中而抑制胃酸分泌，從而阻止了作用 于壁細(xì)胞受體的任何刺激尤其

13、是抑制餐后和五肽胃泌素刺激的酸的分泌，待新生 的h+k+atp酶生成時壁細(xì)胞才能恢復(fù)泌酸的功能，使胃液內(nèi)接近于中性，從而 迅速緩解泛酸、腹脹、腹痛等癥狀。此外，洛賽克本身雖不能清除幽門螺桿菌， 但它可以通過抑制幽門螺桿菌的atp酶的活性，從而抑制細(xì)胞的生長，并口，質(zhì) 子泵抑制劑抑制胃酸的分泌，從而增加抗菌藥物的活性。近年來，有學(xué)者提出， 洛賽克可以為抗菌藥物提供最佳的胃內(nèi)環(huán)境。使用洛賽克20mg,早晚各1次， 可使24小吋胃內(nèi)平均ph值>7.0,而阿莫西林在此條件下抗幽門螺桿菌活性 顯著增加6。硫糖鋁在酸性條件下可以解離出硫酸蔗糖復(fù)合離子，復(fù)合離子聚合成不 溶性的帶負(fù)電荷的膠體，

14、能與潰瘍或炎癥處帶正電荷的蛋白質(zhì)滲出物相結(jié)合，形 成一層保護膜，促進潰瘍的愈合，并u硫糖鋁還能吸附胃蛋白酶，中和胃酸、膽 汁酸的作用，并能促進內(nèi)源性前列腺素e的合成以及吸附表皮生長因子，使之在 潰瘍或炎癥處濃集，有利于黏膜再生。阿莫西林通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而發(fā)揮 殺菌作用，可使細(xì)菌迅速成為球狀體而溶解、破裂。有研究證實硫糖鋁還能增強 阿莫西林、甲硝卩坐等抗生素的作用7。本研究結(jié)果表明，洛賽克、硫糖鋁和阿莫西林2周三聯(lián)療法和硫糖鋁、 甲硝卩坐和阿莫西林2周三聯(lián)療法均對消化性潰瘍有較好的治療效果，兩者比較差 異無統(tǒng)計學(xué)意義，但采用洛賽克、硫糖鋁和阿莫西林2周三聯(lián)療法能更好的根除 幽門螺桿菌，減少復(fù)發(fā)。所以，洛賽克聯(lián)合硫糖鋁、阿莫西林治療消化性潰瘍并 幽門螺桿菌感染療效確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。參考文獻葉任高，陸再英內(nèi)科學(xué)m.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:384.2 葉任高,陸再英內(nèi)科學(xué)m6版北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:391.3 張萬岱，徐智民幽門螺桿菌研究現(xiàn)狀及共識j世界華人消化雜志， 2000,8(10):1084.4 張林生，劉友林.洛賽克和法莫替丁治療十二指腸球部潰瘍的對比觀察j中國 民間療法，2005,13(6):24-2