氣管插管固定器與傳統(tǒng)固定方法效果的探討

1、氣管插管固定器與傳統(tǒng)固定方法效果的探討陳亞君 郭云萍（通訊作者）陳亞楠 董春迎（鄭州市第一人民醫(yī)院外科icu河南 鄭州450004）【摘要】目的：探討氣管插管固定器的臨床效果。方法：采用前瞻性研究 方法，對我科2012年5月至2014年10月施行經(jīng)口氣管插管的180例患者進行 隨機分組,a組采用傳統(tǒng)經(jīng)口氣管插管固定法;b組采用經(jīng)口器官插管固定器法， 比較兩組患者插管后7天內(nèi)在固定效果、口腔情況、口腔護理耗時方面的差異。 結(jié)果：兩組患者治療前一般資料的比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所 有病人均獲得隨訪,隨訪率100%oa組患者7天內(nèi)氣管插管移位發(fā)牛率為10.20%, 明顯低于b組的63.

2、41%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；a組患者7天內(nèi)口腔并發(fā)癥的 發(fā)生率為22.45%,明顯低于b組的69.51%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；a組患者進 行口腔護理操耗時達到1級的概率為83.67%明顯高于b組的60.98%,差異具有 統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：經(jīng)口氣管插管固定器操作簡單，安全有效，值得臨床推廣。【關(guān)鍵詞】經(jīng)口氣管插管；固定器；固定效果【中圖分類號】r472【文獻標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 （2015） 16-0204-03機械通氣為重癥監(jiān)護室（icu）內(nèi)搶救危重患者的重要方法，而經(jīng)口氣管插 管己被公認為機械通氣人工氣道的首選方法1-2o但臨床中氣管插管移位、脫出 的現(xiàn)象十分常見3-4,

3、如何獲得插管后的穩(wěn)定性，降低插管后不良并發(fā)癥的發(fā)牛 率，己成為臨床研究的熱點。我科自2012年5月至2014年10月對部分經(jīng)口氣 管插管的患者采用氣管插管固定器進行固定，取得了不錯的臨床效果，現(xiàn)匯報如 下：1.資料與方法1.1 一般資料前瞻性研究了我科2012年5月至2014年10月施行經(jīng)口氣管插管的180例 患者的臨床資料，180例患者隨機分為氣管插管固定器組(a組)和傳統(tǒng)固定方 法組(b組)，其中a組98例，男59例，女31例，年齡2178歲，平均 (3362±1269)歲;b組82例，男45例，女37例，年齡1969歲,平 均(34.36±11

4、.98),兩組患者治療前一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意 義(p>0.05),具有可比性，見表一。1.2方法1.2.1固定方法a組：采用氣管插管固定器進行固定：(1)氣管插管成功后，經(jīng)插管滑入固 定器的“v”形口中；(2)將牙墊放入口中；固定氣管插管；4、繞過病人頸部 將捆扎帶穿過固定器另一端的小口，用尼龍搭扣固定牢固。b組：用醫(yī)療膠布行“一字固定發(fā)j先取一長60.0cm,寬l5cm的膠布， 另取一長30.0cm,寬1.5cm的膠布，將其貼在上一膠布粘面的中間，然后將兩 側(cè)膠布分別繞過病人頸部，兩端纏繞在外露的氣管插管及注射器上。1.2.2評價方法(1) 氣管插管固定效果評價:(1

5、)測量氣管插管與門齒的距離，并將測量結(jié)果 與首次固定的距離進行比較;(2)行口腔護理，評價口腔情況；(3)重新固定氣管 插管，記錄氣管插管與門齒的距離。(2) 口腔情況評價：記錄患者口腔內(nèi)有無異味、潰瘍；是否存在口角破潰。(3) 口腔護理口腔護理操作耗吋評價：記錄1次完整口腔護理所需時間。1.2.3評價標(biāo)準(zhǔn)(1) 氣管插管固定效果：(1)無位移：氣管插管距門齒距離無任何改變；(2)輕 度位移：移動范圍小于0.5cm； (3)中度位移：移動范圍0.51.5cm,但不存在意 外拔管或氣管插管滑入一側(cè)支氣管內(nèi)；(4)重度位移：移動范圍大于1.5cm或引起 意外拔管或氣管插管滑入一側(cè)支氣管中。記錄患者

6、7天內(nèi)插管移位最大的數(shù)據(jù), 并將其作為兩組患者比較的數(shù)據(jù)。(2) 口腔并發(fā)癥情況評價：i級：口腔無異味、無潰瘍，口角無紅、腫、破潰；ii級：口腔存在輕度異味、局部黏膜紅潤、無破潰，口角發(fā)紅無破潰；iii級：口 腔重度異味、口腔黏膜存在有至少一處潰瘍，口角破潰，面頰部存在皮損。記錄 患者7天內(nèi)口腔情況最差的級別，并將其作為兩組患者比較的數(shù)據(jù)。（3）口腔護理操作耗時評價：記錄1次完整口腔護理所需口寸間。1級：節(jié)時, 所需時間短于5mi； 2級：一般，所需時間58 min； 3級：費時，所需時間長 于8mino記錄患者7天內(nèi)進行口腔護理操作耗吋最長的吋間，并將其作為兩組 患者比較的數(shù)據(jù)。以上操作由科

7、內(nèi)工作年限>3年的10名護士執(zhí)行。所有護士均正規(guī)接受過 經(jīng)口氣管插管固定操作、口腔護理技術(shù)、數(shù)據(jù)測量記錄的培訓(xùn)。1.3統(tǒng)計學(xué)分析方法應(yīng)用spss 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以x±s表示， 計量資料的比較采用t檢驗,計數(shù)資料的比較采用x2檢驗,以p<0.05為有統(tǒng) 計學(xué)意義。3 結(jié)果所有病人均獲得隨訪，隨訪率100%o a組患者7天內(nèi)氣管插管移位發(fā)生率 為10.20%,明顯低于b組的63.41%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）； a組患者 7天內(nèi)口腔并發(fā)癥的發(fā)生率為22.45%,明顯低于b組的69.51%,差異具有統(tǒng)計 學(xué)意義（見表

8、3）； a組患者進行口腔護理操耗吋達到1級的概率為83.67%明顯 高于b組的60.98%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（見表4）；3 .討論機械通氣的目的在于改善患者通氣及換氣功能，使患者度過危重期，為進一 步治療贏得時間5。但氣管插管具有一定的有創(chuàng)性，插管后若不能進行合理的 固定，不僅會引起插管周圍口腔黏膜等損害，而且有可能引起插管移位、甚至脫 落，嚴重影響患者呼吸，其至引起死亡，造成治療失敗。因此，選擇-種合理的 固定方式，使臨床中氣管插管不僅固定牢靠，口腔護理方便，而且給患者帶來的 并發(fā)癥較少，就顯得十分重要。3.1氣管插管固定器較傳統(tǒng)固定方法更牢固傳統(tǒng)固定方法通過醫(yī)療膠布進行纏繞固定，雖然能減

9、少氣管插管的在左右方 向的移動，但在防止氣管插管上下方向的移動方面效果較差。而且醫(yī)療膠布在受 到患者口腔及皮膚黏膜分泌物的浸潤后，粘性減弱，極易發(fā)生松動。此外，對于 部分牙齒松動的患者來說，牙墊無法起到預(yù)期作用，極易出現(xiàn)氣管插管移位。而 氣管插管固定器通過螺絲固定氣管插管，寬而扁的咬合板能有效防止患者用舌頭 將氣管插管頂岀固定器，而口，在牙齒松動或無牙齒的患者使用中，也不會出現(xiàn) 氣管插管隨牙墊移動的現(xiàn)象，其攜帶的固定帶，不僅可獲得牢固的固定，而且可 隨意調(diào)節(jié)松緊度67,本次研究中，我們也發(fā)現(xiàn)a組患者7天內(nèi)氣管插管移位發(fā) 生率為10.20%,明顯低于b組的63.41%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，證實了

10、氣管插 管固定器較傳統(tǒng)固定方法更牢固。3.2氣管插管固定器較傳統(tǒng)固定方法對口腔情況影響小傳統(tǒng)固定方法由于將氣管插管、牙墊長期置于口腔中，會對赦免、口唇、牙 齦造成持續(xù)壓力，極易引起潰瘍的發(fā)生。此外，傳統(tǒng)固定方法中的膠布長期粘貼 于患者面頰部，對皮膚產(chǎn)生長期刺激，極易引起皮膚濕疹甚至潰瘍的發(fā)生。而且 對于皮膚腫脹的患者，在撕開皮膚上黏連膠布吋，容易造成皮膚缺損。而氣管插 管固定器中的咬合板，能對氣管插管及患者的舌體進行保護。自身攜帶的寬裕固 定帶，不僅能確保證固定的舒適安全，而且對面部皮膚無刺激。本次研究中， 我們也發(fā)現(xiàn)a組患者7天內(nèi)口腔并發(fā)癥的發(fā)生率為22.45%,明顯低于b組的 69.51%

11、,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，證實了氣管插管固定器較傳統(tǒng)固定方法對口腔情 況影響小。3.3氣管插管固定器較傳統(tǒng)固定方法更容易進行口腔護理傳統(tǒng)固定方法使用醫(yī)療膠布進行固定，雖然不需單獨剪裁，準(zhǔn)備工作相對簡 單，固定相對容易，但在去除膠布和松解牙墊吋耗吋較長。此外，醫(yī)療膠布易受 皮膚、口腔分泌物等影響，更換頻率曾高，額外增加了護理吋間。而固定器由于 材料為塑料成分，不存在被皮膚、口腔分泌物浸濕的現(xiàn)象，因此更換頻率明顯減 少8,本次研究中，我們也發(fā)現(xiàn)a組患者進行口腔護理操耗時達到1級的概率 為83.67%明顯高于b組的60.98%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，證實了氣管插管固定 器較傳統(tǒng)固定方法更容易進行口腔護理。

12、本次研究，我們前瞻性研究了我科2012年5月至2014年10月施行經(jīng)口氣 管插管的180例患者的臨床資料，證實了氣管插管固定器較傳統(tǒng)固定方法具有固 定效果好、口腔情況好、口腔護理耗時少等優(yōu)勢，但本次研究中，我們?nèi)源嬖跇?本量較少的問題，仍需進一步研究?！緟⒖嘉墨I】1wang he,szydlo d,stouffer ja,et al.endotracheal intubation versus supraglottic airway insertion in outofhospital cardiac arrest.resuscitation.2012 sep;83(9):1061-1066.2林賢昌，廖躍斌，李國賢等急診心肺復(fù)蘇初期氣道開放方式的臨床效果對 比分析卩當(dāng)代醫(yī)2012,18(35):48-49.3黎麗蕓，謝銀均,孫宏慧.icu成人氣管插管患者非計劃性拔管的研究進展卩 中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18:864866桂文芳icu患者氣管插管非計劃性拔管的原因分析及護理對策卩實用醫(yī) 學(xué)雜志,2009,25(19):3322-3323.王志紅,周蘭妹.危重癥護理學(xué)m.