張氏《金匱要略》譯文部分

1、金匱要略之痙濕暍病脈證并治張力豐 中醫(yī)學(xué)者一、相同點(diǎn)：三病皆由外因引起，初期有太陽(yáng)表證。故而合為一篇。 二、主要表現(xiàn)：1、痙病，以項(xiàng)背強(qiáng)幾，口噤不開(kāi)，甚至角弓反張，脈弦為主。類似于破傷風(fēng)。2、濕病，以關(guān)節(jié)疼痛，或者發(fā)熱、身疼為主。類似于風(fēng)濕熱。3、暍病，以自汗口渴、心煩溺赤、身熱脈虛為主。類似于中暑。三、原文：1、太陽(yáng)病，發(fā)熱無(wú)汗，反惡寒者，名曰剛痙。2、太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。痙病分剛?cè)?，汗出發(fā)熱不怕冷為表虛，無(wú)汗發(fā)熱怕冷為表實(shí)。3、太陽(yáng)病，發(fā)熱，脈沉而細(xì)者，名曰痙，為難治。痙病脈弦，現(xiàn)在氣血不足，脈沉細(xì)，正氣不足。4、太陽(yáng)病，發(fā)汗太多，因致痙。5、夫風(fēng)病，下之則痙，復(fù)發(fā)汗，必

2、拘急。6、瘡家雖身痛疼，不可發(fā)汗，汗出則痙。太陽(yáng)病發(fā)汗太過(guò)、風(fēng)病下法發(fā)汗、瘡家等發(fā)汗均傷津，可以發(fā)病。7、病者身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱，面赤，目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口禁，背反張者，痙病也。若發(fā)其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚，發(fā)其汗已，其脈如蛇。此條破傷風(fēng)的典型特點(diǎn)。惡寒，時(shí)頭熱，是太陽(yáng)表證；頸項(xiàng)強(qiáng)急，卒口禁，背反張，是太陽(yáng)陽(yáng)明被熱邪傷津化燥；面赤，目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，是風(fēng)熱上受。后六句不做解釋，似與此段無(wú)關(guān)。8、暴腹脹大者，為欲解。脈如故，反伏弦者，痙。破傷風(fēng)本來(lái)角弓反張，腹直肌緊張，現(xiàn)在緩解，故而欲解；但是脈象沉陷說(shuō)明更加深重。9、夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。痙主脈。10、痙病有炙瘡

3、，難治。怕傷津。11、太陽(yáng)病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。太陽(yáng)癥狀+身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲弦緊有力，應(yīng)該汗出。栝蔞養(yǎng)津，桂枝湯解肌。12、太陽(yáng)病，無(wú)汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不能語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯主之。風(fēng)寒外襲，邪氣影響氣機(jī)，邪氣不能外解則無(wú)汗，不能下行則無(wú)小便，只能上沖，口噤不語(yǔ)說(shuō)明即將發(fā)作，葛根湯主之。13、痙為病，胸滿，口噤，臥不著席，腳攣急，必介齒，可與大承氣湯。陽(yáng)明里熱，熱邪壅塞氣機(jī)則胸滿；口噤，必介齒，為陽(yáng)明經(jīng)循行癥狀；臥不著席，腳攣急，為欲發(fā)病。大承氣湯。我認(rèn)為增液承氣湯更合適。以上是痙病治療。-14、太陽(yáng)病，關(guān)節(jié)痛疼而煩，脈沉細(xì)者，此名濕痺。

4、濕痺之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。 濕邪為患，關(guān)節(jié)疼痛，古稱為痹。外濕導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，內(nèi)濕導(dǎo)致小便減少，大便卻正常。應(yīng)該利小便。大便反快是和小便不利比較而言。15、濕家之為病，一身盡痛，發(fā)熱，身色如熏黃也。濕邪內(nèi)生，日久化熱可以導(dǎo)致發(fā)黃。個(gè)人認(rèn)為，在這里不一定是風(fēng)濕熱，可能是急性病毒性肝炎初期出現(xiàn)的關(guān)節(jié)疼痛，黃疸。16、濕家下之，其人但頭汗出，背強(qiáng)，欲得被覆向火。若下之早則噦；或胸滿，小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能得飲，則口燥煩也。濕邪導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，陽(yáng)氣不能外達(dá)，故而頭汗出，本應(yīng)通陽(yáng)化濕，若用下法，傷及陽(yáng)氣，濕邪更重，導(dǎo)致不同的變癥，出現(xiàn)上則胸滿，中則嘔逆，

5、下則小便不利。舌苔濕滑白膩。還可以導(dǎo)致上寒下熱的癥狀，下熱則可飲水自救，但是濕邪郁遏陽(yáng)氣不喝，故而口燥煩也。丹田指小腹部。17、濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死；下利不止者，亦死。濕邪導(dǎo)致陽(yáng)微，而后又誤下致壞證，虛陽(yáng)上越，汗出如珠如油，奄奄一息。陰陽(yáng)離決，二便失禁者死。18、風(fēng)濕相搏，一身盡痛疼，法當(dāng)汗出而解。值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者何也？蓋發(fā)其汗，法大出者，但風(fēng)氣去濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也。風(fēng)濕邪氣在表疾病微發(fā)其汗的機(jī)理。不要大汗。19、濕家，病身痛發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無(wú)病，病在頭中寒濕故鼻塞，內(nèi)藥鼻中

6、則愈。寒濕頭痛，鼻塞而煩為主，兼有其它表現(xiàn)，大致相當(dāng)于頸椎病或者鼻炎導(dǎo)致的頭部不適?？梢怨鹬有烈纳n耳子。20、濕家身煩痛，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。長(zhǎng)久濕邪困重不堪，又有新感風(fēng)寒之邪，麻黃加術(shù)湯?；鸸ズ蟠蠛苟?，病必不除。21、病者一身盡痛，發(fā)熱，日晡所劇者名風(fēng)濕，此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏仁甘草湯。汗出當(dāng)風(fēng)或者久居濕冷，寒濕襲人，身體疼痛，日久寒濕化熱，發(fā)熱并日晡所劇。解表祛濕兼以清熱。麻杏薏甘湯。22、風(fēng)濕，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。 氣虛之人感受風(fēng)濕，故有汗出，防己黃芪湯。桂枝湯是營(yíng)衛(wèi)不和，麻杏儞甘湯是風(fēng)濕化熱，麻黃加術(shù)湯是本有風(fēng)濕

7、，復(fù)感外邪。23、傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體痛煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體痛煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，指風(fēng)濕在表；不嘔不渴，是指沒(méi)有明顯熱邪；脈浮為表，虛為表陽(yáng)氣虛，而澀是指濕邪痹阻，桂枝附子湯通陽(yáng)除濕。若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之?？梢岳斫鉃榉幒蟮淖兓?，出現(xiàn)便堅(jiān)硬，小便自利，去桂加白術(shù)，也可以理解為本身病人大便干燥，又出現(xiàn)此病，小便自利，用去桂加白術(shù)。24、風(fēng)濕相搏，骨節(jié)痛煩，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。骨節(jié)痛煩，掣痛，不得屈伸，近之則

8、痛劇，是指疼痛癥狀太重。汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，均是陽(yáng)氣不足，不能化水。用甘草附子湯。陽(yáng)氣很虛兼有風(fēng)濕。-25、太陽(yáng)中暍，發(fā)熱惡寒，身重而痛疼，其脈弦細(xì)芤遲，小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開(kāi)，前板齒燥，若發(fā)其汗，則惡寒甚；加溫針，則發(fā)熱甚，數(shù)下之，則淋甚。發(fā)熱惡寒，身重而痛疼，外感暑濕之邪；其脈弦細(xì)芤遲，暑濕傷及氣陰；小便已，灑灑然毛聳，是足太陽(yáng)主人身之表，膀胱府內(nèi)陽(yáng)氣隨小便下行，表陽(yáng)暫時(shí)不足；手足逆冷，小有勞，身即熱，口開(kāi)，前板齒燥，若發(fā)其汗，則惡寒甚；加溫針，則發(fā)熱甚，數(shù)下之，則淋甚?？扇∏迨钜鏆鉁?。26、太陽(yáng)中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。田間勞作，感受暑熱，傷及氣陰。上條為本身素體不足，感受暑熱，又有外來(lái)寒濕。27、太陽(yáng)中暍