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1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上科室質(zhì)量與安全管理小組醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)一、醫(yī)療質(zhì)量的概念狹義的醫(yī)療質(zhì)量,主要是指醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、有效性和安全性,又稱診療質(zhì)量; 廣義的醫(yī)療質(zhì)量,它不僅涵蓋診療質(zhì)量的內(nèi)容,還強(qiáng)調(diào)病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟(jì)效果以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性,又稱醫(yī)院(醫(yī)療)服務(wù)質(zhì)量。二、醫(yī)療質(zhì)量的主要內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量所包括的主要內(nèi)容有:診斷是否正確、及時(shí)、全面;治療是否及時(shí)、有效、徹底;診療時(shí)間的長(zhǎng)短;有無(wú)因醫(yī)、護(hù)、技和管理措施不當(dāng)給病人帶來(lái)不必要(心理或生理)的痛苦、損害、感染和差錯(cuò)事故;醫(yī)療工作效率的高低;醫(yī)療技術(shù)使用的合理程度;醫(yī)療資源的利用效率及其經(jīng)濟(jì)效益;病人生存質(zhì)量的檢

2、測(cè);病人的滿意度(醫(yī)療服務(wù)與生活服務(wù))。所以說(shuō),醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療技術(shù)、管理方法及其經(jīng)濟(jì)效益概念的綜合體現(xiàn)。這些要素通過(guò)組織管理有機(jī)地結(jié)合起來(lái)“服務(wù)于病人”產(chǎn)生醫(yī)療效果。三、醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵分為醫(yī)療技術(shù)服務(wù)和非醫(yī)療技術(shù)服務(wù),前者包括:安全、有效、及時(shí)、適宜、連貫;后者包括:以人為本、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、尊重患者合法權(quán)利、患者參與、知情同意。四、三級(jí)質(zhì)量管理1.概念:三級(jí)質(zhì)量管理就是按照基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量(過(guò)程質(zhì)量)、終末質(zhì)量三級(jí)層次對(duì)構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的控制。2.基礎(chǔ)(結(jié)構(gòu))質(zhì)量:指滿足醫(yī)療工作需求的各要素所進(jìn)行的質(zhì)量管理,包括人員、技術(shù)、設(shè)備、物資和信息五個(gè)方面。是決策層的管理。人員:素質(zhì)

3、、數(shù)量、結(jié)構(gòu)的合理配備。技術(shù):質(zhì)量評(píng)估、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核。物資(設(shè)備、藥品):合理購(gòu)置、保證供應(yīng)。規(guī)章制度:規(guī)范行為、規(guī)范質(zhì)量評(píng)價(jià),并不斷完善、督促糾正。時(shí)間:重視時(shí)間觀念,不斷提高工作效率。3.環(huán)節(jié)(過(guò)程)質(zhì)量:指對(duì)各環(huán)節(jié)的具體工作實(shí)踐所進(jìn)行的質(zhì)量管理,包括從就診到入院、診斷、治療、療效評(píng)價(jià)及出院等各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理。是全員管理。 4.終末質(zhì)量:是指醫(yī)療質(zhì)量的最終結(jié)果。醫(yī)療終末質(zhì)量管理主要是以數(shù)據(jù)為依據(jù),綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣。通過(guò)分析比較(橫向、縱向)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,反饋調(diào)整,以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量逐步上升。五、評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量好壞的要素1.患者疾病的轉(zhuǎn)歸,治療結(jié)果應(yīng)達(dá)到或超越臨床預(yù)期的轉(zhuǎn)歸。2.醫(yī)

4、療機(jī)構(gòu)應(yīng)該具備良好、規(guī)范、清晰、高效的醫(yī)療服務(wù)流程。3.對(duì)于疾病應(yīng)該采用適宜的醫(yī)療診斷和治療技術(shù)。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備良好的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和就醫(yī)環(huán)境,醫(yī)務(wù)人員具有良好的服務(wù)態(tài)度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。5.合理的診療費(fèi)用。6.患者滿意、醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意、社會(huì)滿意。六、全面質(zhì)量管理的概念就是指醫(yī)院管理以質(zhì)量為中心,以全員參與為基礎(chǔ),通過(guò)全過(guò)程全面的質(zhì)量控制,讓患者滿意和醫(yī)院所有成員及社會(huì)受益,從而達(dá)到長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的管理途徑。七、質(zhì)量管理常用工具1.工具一:PDCA循環(huán):計(jì)劃(方針和目標(biāo)的確定)實(shí)施(具體運(yùn)作,實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容)檢查(總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果,找出問(wèn)題,提出整改意見)處理(成效評(píng)價(jià)和總結(jié))不斷循環(huán)

5、,PDCA循環(huán)通過(guò)質(zhì)量管理計(jì)劃的制定及組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。2.工具二:檢查表:檢查表是最簡(jiǎn)單也是使用得最多的方法,以簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù),制成圖形或表格,記上檢查記號(hào),并加以統(tǒng)計(jì)整理,作為進(jìn)一步分析或核對(duì)檢查之用,可提供量化分析或比對(duì)檢查。3.工具三:頭腦風(fēng)暴法:頭腦風(fēng)暴法又叫暢談法、智力激蕩法。它是采用會(huì)議的方式,引導(dǎo)會(huì)議成員圍繞某個(gè)中心議題創(chuàng)造性地思考,發(fā)表看法,通過(guò)與會(huì)者之間的互相啟發(fā)、互相刺激,產(chǎn)生創(chuàng)造性設(shè)想的連鎖反應(yīng)不斷地、大量地誘發(fā)和產(chǎn)生出創(chuàng)造性設(shè)想的一種集體創(chuàng)造思維的方法。4.工具四:因果分析圖:又稱為魚骨圖(Fishbone)。是為了尋找某種質(zhì)量問(wèn)題的原因,采用

6、召開調(diào)查會(huì)的辦法將員工的意見反映在因果圖上。5.工具五:診斷相關(guān)分組(DRGs):是根據(jù)疾病診斷、治療方式、年齡、合并癥、并發(fā)癥、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素,將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。DRG組數(shù)主要反映一個(gè)醫(yī)院收治疾病種類的多少,DRG組數(shù)越多,說(shuō)明收治的病種種類越多越復(fù)雜。通過(guò)分類比較,評(píng)價(jià)醫(yī)院的服務(wù)能力(DRG組數(shù)、病例綜合指數(shù)CMI,病情的復(fù)雜性)、服務(wù)效率(時(shí)間、藥品、耗材等消耗比。)、服務(wù)質(zhì)量(低風(fēng)險(xiǎn)組和中低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率比較)。七、成立院科兩級(jí)考核管理組織和三級(jí)質(zhì)量控制體系成立院科兩級(jí)考核管理組織和三級(jí)質(zhì)量控制體系,醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì),成立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理科,臨床醫(yī)技

7、科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控員組成科室質(zhì)量控制小組;由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)負(fù)責(zé),醫(yī)教科、護(hù)理部、醫(yī)管科、感染辦等組織負(fù)責(zé)制定全院各相關(guān)專業(yè)的質(zhì)量管理目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合我院實(shí)際情況制定相關(guān)的工作制度及各級(jí)各類人員職責(zé),各科結(jié)合本科業(yè)務(wù)工作實(shí)際制訂診療護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范,并督促貫徹執(zhí)行。對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、功能、教學(xué)科研、病案質(zhì)量實(shí)行全面綜合管理。八、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組工作職責(zé)1.在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和院醫(yī)管科的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制檢查工作,每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負(fù)責(zé)質(zhì)控達(dá)標(biāo)。2.對(duì)各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進(jìn)行檢查(病歷、處方、申請(qǐng)單、報(bào)告單、醫(yī)囑、病程記錄等),并做好質(zhì)量檢查記錄。3.對(duì)執(zhí)行十八

8、項(xiàng)核心制度情況進(jìn)行檢查。4.對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)報(bào)告科主任并提出改進(jìn)意見。5.定期分析評(píng)估本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài),總結(jié)歸納,并對(duì)需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改意見報(bào)告科主任,協(xié)助科主任督促落實(shí)。6.定期向院醫(yī)管科反饋本科室質(zhì)控工作進(jìn)行情況,對(duì)違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件,寫出書面材料及時(shí)上報(bào)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。九、質(zhì)控員職責(zé)1.在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評(píng)估和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員應(yīng)負(fù)責(zé)本科室計(jì)量、儀器的使用。2.臨床質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容是:科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量,用藥及治療方案的合理性,協(xié)助科主任、護(hù)士長(zhǎng)督促和落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量控制方案,督促做好醫(yī)療活動(dòng)環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種

9、診療方案的實(shí)施,并向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問(wèn)題,并提出整改意見。3.醫(yī)技科室質(zhì)控員應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性,報(bào)告單填寫規(guī)范,各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正,維護(hù)是否及時(shí),性能是否正常。各科質(zhì)控員對(duì)本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記,進(jìn)行質(zhì)控小結(jié),每年有一次總結(jié)。4.質(zhì)控員定期向科室公布一次科室質(zhì)量檢查情況,向全科提出持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的整改建議。督促檢查醫(yī)院關(guān)于提高醫(yī)療質(zhì)量的整改意見及科室質(zhì)控整改意見的落實(shí)情況。 5.向院醫(yī)管科匯報(bào)科室質(zhì)量管理運(yùn)行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。十、臨床科室具體質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī),依法執(zhí)業(yè),各級(jí)各類人員認(rèn)真履行崗位職責(zé),模范遵守各項(xiàng)規(guī)章制度,

10、加強(qiáng)對(duì)核心制度18項(xiàng)的落實(shí)和貫徹執(zhí)行,積極完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)。2.科主任和護(hù)士長(zhǎng)是科室醫(yī)療質(zhì)量和安全責(zé)任人,加強(qiáng)對(duì)科室的管理和全科人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作。 3.住院病歷應(yīng)符合規(guī)范要求:按病歷書寫規(guī)范,在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成,病歷采集真實(shí)、完整。術(shù)語(yǔ)規(guī)范,嚴(yán)格掌握診斷與鑒別診斷,診斷應(yīng)符合國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),符合國(guó)際疾病分類編碼ICD-10要求。加強(qiáng)"三基"訓(xùn)練,培訓(xùn)覆蓋率和合格率分別為100%。嚴(yán)格三級(jí)醫(yī)師查房制度,下級(jí)醫(yī)師書寫病歷上級(jí)醫(yī)師及時(shí)修改和簽名。對(duì)住院三天未確診的病歷由科主任查房討論,一周未確診的病歷組織院內(nèi)疑難病例論。 4.首次病程記錄應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成,應(yīng)包括疾病特點(diǎn)

11、、診斷依據(jù)、鑒別診斷及分析內(nèi)容和診療計(jì)劃。邏輯推理性應(yīng)強(qiáng)。診療計(jì)劃合理。住院30天以上必須有住院階段小結(jié)。住院超過(guò)120天以上必須進(jìn)行管理與評(píng)價(jià),并制定相應(yīng)的管理措施。修改病歷必須有上級(jí)醫(yī)師簽名,疑難危重病例會(huì)診及死亡病例討論應(yīng)有記錄和登記。病歷書寫合格100%,甲級(jí)病案書寫率90%,無(wú)丙級(jí)病歷。5.新入院病人,必須在48小時(shí)內(nèi)完成上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄,上級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)有分析指導(dǎo)意見,能體現(xiàn)指導(dǎo)水平。上級(jí)醫(yī)師應(yīng)在查房病程記錄后簽字確認(rèn)。72小時(shí)內(nèi)完成科主任查房記錄。根據(jù)患者的病情評(píng)估情況,經(jīng)治醫(yī)師制定適宜的診療方案后,必須由具有高級(jí)職稱的精神科醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)與核準(zhǔn)簽字。6.出院各項(xiàng)記錄內(nèi)容完整無(wú)缺

12、項(xiàng),病案首頁(yè)上各級(jí)醫(yī)師簽字符合病案首頁(yè)填寫相關(guān)要求,體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制,病案首頁(yè)診斷填寫完整,主要診斷正確率應(yīng)達(dá)95%。7.急診入院的危重病人應(yīng)早診斷、早治療,上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)應(yīng)及時(shí)到位。治療方案應(yīng)安全合理,對(duì)治療效果有評(píng)價(jià)、分析記錄。一、二線醫(yī)師值班運(yùn)行體制可靠,搶救治療記錄完整及時(shí),談話記錄及時(shí),內(nèi)容完整,必要時(shí)談話記錄應(yīng)讓患者或家屬簽名。8.各科制定切實(shí)可行的突發(fā)醫(yī)療事件應(yīng)急預(yù)案和搶救工作流程圖。全科成員應(yīng)熟悉掌握預(yù)案并按其執(zhí)行。9.科室急救設(shè)備及藥品完好齊備,定期檢查清理及增補(bǔ),確保隨時(shí)使用。10.醫(yī)囑書寫按處方管理辦法執(zhí)行,處方藥品通用名使用率達(dá)100%,治療方案合理安全,病程記錄中應(yīng)有治療用藥觀察內(nèi)容,分析意見。合理應(yīng)用抗生素,按抗生素分級(jí)管理原則使用,力求做到有使用指征。11.尊重病人知情同意權(quán)和隱私權(quán),履行告知義務(wù),記錄及簽字齊全,有創(chuàng)檢查及治療有知情同意書,有患方意見及簽字,要求操作規(guī)范

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