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1、醫(yī)院感染風(fēng)險評估報告表年月日中醫(yī)院風(fēng)險事件評估參照標(biāo)準風(fēng)險定性評估得分風(fēng)險定性造成的潛在風(fēng)險程度是否需要整改好中差高中低是否4 2 1 院感組織健全有專人負責(zé)參加院感知識培訓(xùn)率 95%院感考核成績合格率 85%依法報告院感病例有登記環(huán)境監(jiān)測有記錄且合格人員按規(guī)定著裝、正確防護人員手衛(wèi)生依從性 80%抗菌藥物使用率60%;抗菌素用前標(biāo)本送檢 30%滅菌器材的質(zhì)量監(jiān)測合格無菌物、消毒劑監(jiān)測合格甲乙類傳染病報告率100%環(huán)境衛(wèi)生檢查合格消毒、防護用品定位放置;清潔切口感染率 1.5%清潔切口甲級愈合率 97%內(nèi)窺鏡消毒、滅菌監(jiān)測合格消毒隔離的依從性100%醫(yī)院感染現(xiàn)病例報告100%醫(yī)院感染現(xiàn)患病率

2、8% 臨床院感病例漏報率 6%層流手術(shù)室專業(yè)監(jiān)測合格消毒供應(yīng)室依法自檢達標(biāo)凡接觸病患醫(yī)用品檢測合格醫(yī)療廢物管理符合法定規(guī)范風(fēng)險評估分值合計1、評估結(jié)論2、降低危險的整改措施:任務(wù)目標(biāo)采 取 措 施負 責(zé) 人1、提高手衛(wèi)生的依從性50% 1、 成立手衛(wèi)生管理小組,成員有各臨床科室護士長和院感質(zhì)控人員組成;2、 宣傳手衛(wèi)生相關(guān)知識、制度、措施;3、 每月進行手衛(wèi)生依從性調(diào)查并反饋;4、每季度進行手衛(wèi)生監(jiān)測并反饋。院感辦各科護士長院感質(zhì)控人員2、抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢率50% 1、 聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、藥劑科,組織學(xué)習(xí)抗菌藥物臨床應(yīng)用實施方案、合理使用抗菌藥物;2、 進行各類送檢標(biāo)本采集的培訓(xùn);院感辦醫(yī)務(wù)科藥械科3、將各科

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