除顫儀的原理及質(zhì)量控制

1、除顫儀的原理及質(zhì)量控制 黃比今一、概述心肌纖維性顫動當(dāng)心肌因種種原因不能同步收縮而代之以蠕動樣顫動時，心臟的泵血功能就完全喪失，心房肌肉的顫動稱為房顫，心室肌肉的顫動為室顫。電擊除顫電擊除顫就是利用足夠大的電流流過心臟來刺激心肌，使所有的心肌細(xì)胞同時去極化，然后同時進(jìn)入不應(yīng)期，從而促使顫動的心肌恢復(fù)同步收縮狀態(tài)，使心肌恢復(fù)正常。只有一定幅度和一定的持續(xù)時間的電流才能起到除顫作用。電擊除顫是由除顫器來完成的。除顫器除顫器產(chǎn)生足夠大的電能量，通過除顫電極引入到病人的心臟，從而達(dá)到除顫目的。交流電流和直流電流都能用于除顫。直流除顫器不僅能比交流除顫器更有效地去除室顫，還能用于消除房顫和其它類型的心律

2、失常，即電擊復(fù)律。直流除顫器自七十年代開始己在醫(yī)院廣泛普及?，F(xiàn)己是手術(shù)室和急救科的必備設(shè)備。現(xiàn)代直流除顫器可分為常規(guī)的和自動的，自動除顫器又可分為體外的和植入體內(nèi)的。除顫器除顫器的電路原理開關(guān)在位置A時：電容器充電，電容器上儲存的能量為:除顫器的電路原理開關(guān)在位置B時：由于大電流情況下，人體的阻抗可以認(rèn)為是50，組成了一個RLC二階放電回路。電容放電的能量可以是100至400WS(J)，放電的有效部分在5-10毫秒左右，放電的能量為：電感器的主要作用及除顫器的輸出波形是為了防止在放電的起始階段釋放的電流過大或電壓過高，從而降低峰值電壓，但是盡管如此，直流除顫器在放電時的電壓峰值仍可達(dá)到3kV以

3、上。-(1)單峰波形，常見于一些便攜式除顫器。(2)雙峰波形，由于釋放的能量與放電波形所包圍的面積成正比，對相同的釋放能量，雙峰比單峰的除顫器的除顫峰值電壓要降低許多。(4)梯形波(方波)，在同樣的能量釋放時，它的峰值電壓可以更低，用可控硅及時間控制電路可以通過改變放電的持續(xù)時間來改變釋放能量的大，而放電波形的高度基本不變。(5)雙向方波。除顫電極保證電極皮膚接觸良好的辦法電極和皮膚要接觸良好（達(dá)到50左右）只有減少電極和皮膚接觸面的阻抗，才能減少能量作用于皮膚而使皮膚燒傷。當(dāng)接觸不好而導(dǎo)致阻抗增加時，實際作用于心肌的能量減少而造成除顫失敗。電極表面積足夠大。直徑7.5cm以上，常使用8cm直

4、徑的電極。用導(dǎo)電膏降低阻抗。但注意不要涂得太多而產(chǎn)生電極之間的旁路，使心肌得到的實際能量減少。除顫時，在電極上加以足夠的壓力(約25斤)使皮膚扁平，接觸良好。有些除顫器電極內(nèi)安裝有壓力感受器及開關(guān)，只有加上足夠的壓力才能接通開關(guān)。電極手柄上的電安全考慮1.手柄和電纜線應(yīng)核絕緣良好；2.手柄上要有護(hù)圈，以防操作人員不小心使手與電極板相接觸，或?qū)щ姼啾煌康绞直稀?.除顫觸發(fā)按鈕一般提倡僅安裝在電極手柄，儀器的其它部位沒有另外的除顫觸發(fā)按鈕。4.除顫器的兩個電極上都裝有除顫按鈕，并且是串聯(lián)的，只有當(dāng)兩個按鈕（S1、S2）同時按下時，高壓繼電器的回路才導(dǎo)通，才能使K接通而放電。除顫器的測試包括：功能

5、測試和電安全檢查由于除顫器是搶救用的醫(yī)療儀器，它應(yīng)時刻處在完好的狀態(tài)，以備隨時使用，所以，應(yīng)對除顫器作周期性檢查，通常建議每月檢查一次。負(fù)載：因為除顫器的設(shè)計是根據(jù)人體的阻抗為50來進(jìn)行設(shè)計的，所以在測試時也必須在二個電極之間加上50的負(fù)載。除顫器的功能測試除顫器實際輸出能量測量：通常分別設(shè)置除顫器的能量為10、20、50、100、200、360J及最大功率并依次測出實際輸出功率，列成一張對照表，這樣既可以使醫(yī)生比較精確地知道每次除顫所給予病人的實際能量，又可以與前一次測試作比較以判斷該除顫器工作是否正常。除顫器的放電波形的測試：看其是否與廠商說明書中提供的標(biāo)準(zhǔn)波形相符合，但作此項測試時要利用

6、存儲示波器或用同步照相機(jī)技術(shù)。同步觸發(fā)和延遲時間測試：僅對于有同步功能的除顫器。其它功能測試關(guān)機(jī)后能否自動通過內(nèi)部電路進(jìn)行放電，有同步功能的，關(guān)機(jī)后能否自動從同步回復(fù)到非同步；帶有心電放大顯示電路及起搏器，則還要分別測試心電放大與顯示功能和起搏器的功能。便攜式除顫器還要測充電時間，以判斷電池是否工作正常，通常要把這類儀器經(jīng)常插上電源，保持可充電電池充足，以應(yīng)付緊急需要，對鎳鎘電池還要經(jīng)常作充放電，以延長壽命，能量測量和電池檢查一般每月一次。電安全檢查測量儀器接地電阻、機(jī)架漏電流（常規(guī)）檢查電極手柄上的防護(hù)圈是否完好無損。電極與大地應(yīng)絕緣良好，放電電流不會經(jīng)大地而旁路。主要檢測項目能量測試主要檢測除顫儀向病人實際釋放的電能量。檢測儀的能量測試分為兩檔，050J為低量程，50500J為高量程，最大允許誤差極限為+-5%。最大充電時間檢測除顫儀電容充電達(dá)到最大能量是所耗費(fèi)的時間。檢測規(guī)范要求，最小充電時間為15s，1分鐘可以充電3次，并可對50歐負(fù)載放電可以循環(huán)操作。內(nèi)部放電當(dāng)除顫儀充滿電后，如果沒有及時放電或發(fā)