頸椎病康復(fù)治療臨床療效觀察

1、頸椎病康復(fù)治療臨床療效觀察鄭州第七人民醫(yī)院 河南鄭州450003摘要：目的觀察頸椎病通過(guò)手法結(jié)合系統(tǒng)康復(fù)治療的臨床療效。方法選取在 2013年9月2015年1月間的272例頸椎病患者隨機(jī)分為觀察組140例，對(duì)照組 132例。觀察組以頸椎矯正法、解除肌肉痙攣及軟組織粘連法。整理手法，放松 手法及結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，對(duì)照組以單純手法治療。結(jié)果觀察組治愈率為 61.52%,對(duì)照組為38.74%o觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組(p<0.01)o說(shuō)明 手法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療頸椎病療效顯著。關(guān)鍵詞：頸椎??；康復(fù)訓(xùn)練；臨床療效頸椎病是指頸椎退行性改變，頸椎椎間盤變性或突出、頸椎椎體錯(cuò)位等 刺激或壓迫神

2、經(jīng)根而引起的一系列癥狀。手法加康復(fù)訓(xùn)練是根據(jù)神經(jīng)根型頸椎病 特點(diǎn)和大量的臨床實(shí)踐而總結(jié)出來(lái)的治療方法。近年來(lái)，筆者采用康復(fù)訓(xùn)練加手 法治療頸椎病療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：1 一般資料1.1選取在2013年9月2015年1月間的272例頸椎病患者，符合康 復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男124例，女148例；年齡20至40歲78 例，41至60歲144例，61歲以上50例；后枕痛、頭皮麻木72例，頸肩背疼痛142例，上肢麻木疼痛116例；前臂肌及 手部肌肉萎縮10例。伴視物模糊36例，伴耳鳴、胸悶、心慌、惡心等癥狀76 例。所有病例均經(jīng)頸椎x線攝片檢查，提示有頸椎骨質(zhì)增牛，頸椎椎間隙狹窄, 椎間孔變

3、小，頸椎牛理曲度改變，頸椎椎體旋轉(zhuǎn)、后仰、前傾、側(cè)傾移位等程度 不等的x線征象。130例經(jīng)頸椎核磁共振檢查，其中有122例提示有一節(jié)或多節(jié) 椎間盤突出或膨出。發(fā)病一星期內(nèi)就診44例，一星期至半個(gè)月就診90例，半個(gè) 月至一個(gè)月就診96例，一個(gè)月以上就診42例，將病人隨機(jī)分為以手法加康復(fù)訓(xùn) 練治療的觀察組140例和單純手法治療的對(duì)照組122例。兩組病情、病程、性別、 年齡均無(wú)顯著性差異，具可比性(p>005)。2治療方法2.1觀察組2.1.1放松手法：患者取坐位，醫(yī)者用掌揉法、輕拿手法操作于患者頸 部肌肉、手臂，時(shí)間5分鐘；按揉風(fēng)池穴、風(fēng)府、頸部夾脊穴，阿是穴，力量以 患者感到較酸張

4、為度。達(dá)到放松目的。2.1.2解除肌肉痙攣及軟組織粘連法病人取坐位，醫(yī)生立于患者背后, 用拇指指端于患者枕骨隆突、乳突、肩胛骨內(nèi)側(cè)角等肌肉附著點(diǎn)及有病變的相關(guān) 頸椎橫突、頸椎棘突兩旁關(guān)節(jié)突處，從上到下彈撥，并且邊彈撥邊按揉，遇到結(jié) 節(jié)，條索狀變性肌纖維要反復(fù)彈撥，同時(shí)要求患者頸部以前傾、后仰、側(cè)屈、左 右旋轉(zhuǎn)以牽伸頸椎關(guān)節(jié)，活動(dòng)角度盡量要人，以解除肌肉痙攣、消除軟組織粘連。2.1.3頸椎矯正法定點(diǎn)矯正法：病人端坐，醫(yī)者一手拇指頂推偏彎之 棘突，另一手前臂緊貼下領(lǐng)體，手緊抱住頭顱，向上牽提，并向非受限側(cè)旋轉(zhuǎn), 兩手同時(shí)協(xié)同作用，偏彎棘突復(fù)位。提伸旋轉(zhuǎn)法：體位同上，醫(yī)者一手托住患者枕部，另一手托住

5、下頜部，上撥伸牽 引，同吋慢慢向非受限側(cè)旋轉(zhuǎn)最人幅度，而后向受限側(cè)旋轉(zhuǎn)至最人幅度，一般可 聽到響聲。2.1.4整理手法仰臥位，雙手托住后枕部，以手法拔伸頸椎微調(diào)之；以 指代針于頸部通點(diǎn)、肩及上肢痛點(diǎn)行鎮(zhèn)定手法；而后以理筋手法理順、撫平頸部 軟組織；以揉、拿、拍、擊法放松頸肩部、手臂部肌肉，治療結(jié)束。每次治療吋 間20分鐘左右，每15次為1療程，兩個(gè)療程之間休息3天。2.1.5康復(fù)訓(xùn)練 由醫(yī)生示范而告知，患者自已訓(xùn)練。抓捏頸部法，頭向 前傾，頸部充分暴露，右手掌心對(duì)準(zhǔn)棘突，用力抓捏頸部，以有把深層肌肉抓起 之感覺(jué)為佳，持續(xù)20-40s,其間放松24遍，再用左手按上法抓捏；等長(zhǎng)抵抗法， 左手掌抵住

6、左面頰，頭盡力向左轉(zhuǎn)，持續(xù)30-50s,同法換對(duì)側(cè)訓(xùn)練；左手掌抵住 左側(cè)頰部，頭盡力向左側(cè)屈，持續(xù)30-50s,同法換對(duì)側(cè)訓(xùn)練；雙手交叉抵抗法, 雙手交叉放于枕部并抵抗，頭盡力向前，持續(xù)30-50so雙手交叉放于前額部并抵 抗，頭盡力向前屈，持續(xù)30-50so左右手分別拍打雙肩各30遍。以上康復(fù)訓(xùn) 練進(jìn)行5-10min,每0 1-2次。2.2對(duì)照組采用單純手法治療，手法同觀察組。3治療結(jié)果療效評(píng)定參照1994年6月國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布中醫(yī)病癥診斷療效 標(biāo)準(zhǔn)全部患者均于2個(gè)療程結(jié)束后評(píng)定療效。痊愈癥狀與體征消失，恢復(fù)日常 工作；顯效癥狀與體征明顯減輕，頸部活動(dòng)正常；有效 癥狀與體征有所減輕但 有

7、反復(fù)發(fā)作；無(wú)效癥狀和體征無(wú)改善。結(jié)果治療組優(yōu)于對(duì)照組，有非常顯著性 意義。4討論退行性病變是引起頸椎病的重要原因之一。隨著年齡的增大，加之勞損、 創(chuàng)傷、受涼以及一些姿勢(shì)性不良習(xí)慣，引起頸椎椎問(wèn)盤退變或突出，頸椎骨質(zhì)增 生，頸椎椎體前傾、后仰、側(cè)傾、旋轉(zhuǎn)移位，椎間隙狹窄，椎間孔縮小，頸椎失 穩(wěn)等骨性病變對(duì)神經(jīng)及軟組織刺激或機(jī)械性壓迫引起疼痛，這是學(xué)術(shù)界共識(shí)的頸 椎病變的骨性學(xué)說(shuō)。近年來(lái)，人們對(duì)頸椎病認(rèn)識(shí)的深入，認(rèn)為無(wú)菌性炎癥刺激又 是引起頸椎病的重要因素，形成“炎癥病因?qū)W說(shuō)”?！把装Y病因?qū)W說(shuō)”是指由于勞 損、創(chuàng)傷、受涼等因素引起頸部軟組織氣滯血瘀、肌肉痙攣，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥, 導(dǎo)致頸椎生理孤度改變

8、，加之頸椎退行性改變的內(nèi)因，共同刺激神經(jīng)血管，致神 經(jīng)血管無(wú)菌性炎癥，引起頸肩臂麻木和疼痛為主茬的神經(jīng)根型頸椎病癥狀。臨床 證實(shí),其治愈的大部分頸椎病病人，其骨性改變?nèi)匀皇呛茈y的，也很少有變化的， 也就證實(shí)了其主要是消除無(wú)菌性炎癥的作用。手法治療能有效地牽開椎間隙，調(diào) 整小關(guān)節(jié)、椎問(wèn)關(guān)節(jié)，解除小關(guān)節(jié)交鎖狀態(tài)，解除肌肉痙攣、松解軟組織研究表明，頸椎周圍各組肌肉維持著頸部的外在平衡，韌帶的張力與椎 間盤內(nèi)壓力則保持脊柱的內(nèi)在平衡，當(dāng)某組肌肉力量減退時(shí)，就會(huì)打破頸椎部的 外在平衡狀態(tài)，即可出現(xiàn)局部疼痛，因而頸肌作功能力的正常對(duì)維持頸部的平衡 具有重要的實(shí)際意義。手法治療方法可以解除一些不平衡因素而減輕疼痛，但結(jié) 合康復(fù)訓(xùn)練在恢復(fù)頸椎生物力學(xué)平衡及調(diào)整改善頸椎弧度和增強(qiáng)頸肌的功能方 面具有更積極的意義。對(duì)頸椎病患者進(jìn)行有計(jì)劃、循序漸進(jìn)的頸肌訓(xùn)練，逐漸增 強(qiáng)頸肌的肌力，可調(diào)整頸椎在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中主動(dòng)肌和拮抗肌肌力的不平衡狀態(tài)，從 而得以維持頸椎的平衡，恢復(fù)頸