非典型老年重癥急性胰腺炎68例臨床研究

1、非典型老年重癥急性胰腺炎68例臨床研究【摘要】目的總結(jié)老年重癥急性胰腺炎的臨床特點， 提高診治水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率及患者死亡率。方法 對 2008年8月至2012年9月在我院內(nèi)科就診的68例老年重癥 急性胰腺炎患者的臨床資料進行回顧性分析和對比研究。結(jié) 果老年重癥胰腺炎患者的臨床表現(xiàn)不典型，無明顯腹痛及 腹膜刺激征。通常以多器官功能衰竭或休克為主要表現(xiàn)，導 致該類患者易被誤診，且病死率高。結(jié)論臨床上凡是原因 不明、無特異臨床癥狀的休克患者，特別是伴有多器官功能 衰竭的老年患者，應高度警惕罹患重癥急性胰腺炎的可能， 應進一步檢查以確診。【關(guān)鍵詞】多器官功能衰竭；休克；老年患者；重癥急性胰腺炎重

2、癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, sap)是 一種發(fā)病急，病情危重，并發(fā)癥多，治療棘手的內(nèi)科急腹癥。 近年來，老年sap發(fā)病率有上升趨勢1。因此，提高對老年sap患者臨床表現(xiàn)的認識，給予及時、準確的診 斷和積極有效的治療，是減少患者病死率的關(guān)鍵。本文對我 院內(nèi)科2008年8月至2012年9月收治的68例非典型老年 重癥急性胰腺炎患者的臨床資料進行回顧性分析和對比研 究，現(xiàn)報告如下。1資料與方法11 一般資料非典型老年重癥急性胰腺炎患者（老年組）68例，其中男性30例，女性38例，年齡6093歲， 平均年齡76 3歲；非老年的急性胰腺炎患者（對照組）146 例，

3、其中男性60例，女性86例，年齡1358歲，平均年齡 34 7 歲。1 2方法回顧性分析所有患者的臨床表現(xiàn)、ct檢查 結(jié)果及并發(fā)癥。1 3統(tǒng)計學方法采用spss 110軟件行x 2檢驗。2結(jié)果2 1 臨床表現(xiàn) 老年組均無明顯腹痛及腹膜刺激 征，主要癥狀為發(fā)熱、嘔吐及休克；對照組均出現(xiàn)急性胰腺 炎診斷標準 1中的典型臨床癥狀，146例患者均有 明顯腹痛。兩組患者除腹痛外的主要臨床癥狀比較存在明顯 的統(tǒng)計學差異（p0 05） o見表2。2 3 并發(fā)癥 68例老年組患者均出現(xiàn)不同并發(fā)癥， 同一患者可同時出現(xiàn)多個并發(fā)癥。對照組僅有11例出現(xiàn)并發(fā)癥，該組并發(fā)癥的發(fā)生率僅為7 53%o兩組并發(fā)癥的發(fā)生 率

4、比較存在明顯的統(tǒng)計學差異（po 05） o見表3。3討論重癥急性胰腺炎是一種可由多種因素引起，并發(fā)癥多 樣，臨床表現(xiàn)復雜且易于變化的全身性疾病。絕大多數(shù)重癥 急性胰腺炎患者有腹痛癥狀，但老年患者對疼痛不敏感，腹 痛癥狀不明顯，往往早期即出現(xiàn)休克、心力衰竭、腎功能衰竭，呼吸衰竭、_2 o究其原因，患者器官功能隨年齡增大而逐漸退化，老年sap患者在發(fā)病前即存在多種基礎(chǔ)疾病，如高血壓病，糖尿病，冠心病，c0pd,腎臟疾病等，這些疾病的存在，使得患者的臨床表現(xiàn)相互重 疊且容易變化，給重癥急性胰腺炎的診斷治療帶來了困難,甚至發(fā)生誤診、誤治3 o同樣，sap也會加重原有疾病，增加了救治的難度。本文述及68

5、例老年sap患者均出現(xiàn)不同并發(fā)癥，而對照組僅有11例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率僅為7 53%o兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較存在顯著的統(tǒng)計學差異。因 此，高并發(fā)癥發(fā)生率是老年重癥急性胰腺炎患者的典型特 點。在老年組中，幾乎所有患者出現(xiàn)休克，有部分患者還以 休克為首發(fā)癥狀，僅有1例未出現(xiàn)休克。在臨床診療中，對老年sap患者應盡量避免對心臟造成不良刺激的影響因素4，保證患者能在安靜的環(huán)境下休息。本文述及 老年組中進行ct檢查的患者只有34例。其余在icu監(jiān)護的 34例老年sap患者生命體征不平穩(wěn)，不宜搬動，不具備進行 ct檢查的條件。參考文獻1 中華醫(yī)學會外科學會胰腺學組 急性胰腺炎的 臨床診斷及分級標準 中華外科雜志,1997,35(12):773.2 巫協(xié)寧重癥胰腺炎的發(fā)病機制中華消化雜 志,1999,19(5)： 335.3 湯耀卿重癥急性