靜脈用藥合理性軟件的二次開發(fā)和應用

1、靜脈用藥合理性軟件的二次開發(fā)和應用趙方允陸斌梁月琴馬澤波摘要：目的設計開發(fā)靜脈藥物濃度及滴速合理性審查軟件，提高靜脈用藥審查的準確 性和藥師審方效率。方法通過查詢藥典、藥品說明書和專業(yè)文獻，收集靜脈藥 物的輸液濃度，滴速要求等，對現(xiàn)有審方軟件進行二次開發(fā)設計，并完善其功 能。結(jié)果設計出靜脈用藥合理性審查軟件，該軟件能有效彌補現(xiàn)有軟件的不足, 有效提高審方質(zhì)量和效率。結(jié)論通過數(shù)據(jù)匯總及軟件設計，開發(fā)出適合靜脈滴 注藥物濃度審查及滴速監(jiān)控等功能的二次審方軟件，并能不斷維護增加其他不 適宜用藥類別等。提高藥師審方工作效率，同時不斷干預減少臨床不合理用藥數(shù) 量，促進臨床安全合理用藥。關(guān)鍵詞：靜脈滴注;

2、濃度;滴速;軟件;二次審方;作者簡介：趙方允，男，碩士，主管藥師，研究方向：醫(yī)院藥學、藥理學；電 話e-mail:zhaofangyunl26. com收稿日期：2017-03-13基金：昆明市延安戻院院內(nèi)項目(n0.yyky014-011)secondary development and application of rational intravenous medication softwarezhao fang-vun lu bin liang yue-qin ma ze-bodepartment of pharmacy, yan' an hosp

3、ital ofkunming city; informstion center, yan' anhospital of kunming city;abstract：objective to design and develop a software for the rationality of intravenous drug concentration and drip rate, and improve the accuracy and officicncy of intravcnous drug use. methods through the search of pharmac

4、opoeia, drug instructions and professional literatures, by collecting intravenous drug infusion concentration, drip speed requirements, etc. , the existing third-party software design was further developed to improve its functions. results the software was designed to evaluate the ratio rml ity of i

5、nt rave nous drug use. the software could make up for the deficiency of the existing software and improve the quality and efficiency of the trial. conclusion through the data collection and software design, we can develop the software suitable for intravenous drug concentration monitoring and drip r

6、ate monitoring, tbus improve the officicncy of pharmacists and the efficiency of cliniceil medication，and reduce the number of irrational infusion.keyword：intravenous drip; concentration; drip rate; software; further review prescription;received： 2017-03-13近年來，國內(nèi)報道的不適宜用藥醫(yī)囑審查結(jié)果顯示，靜脈藥物配伍后濃度不適 宜、超劑量和溶媒

7、選擇不當逐漸增加到前三位，占總不合理陜囑的80%以上，而 原來的配伍禁忌等不適宜情況逐漸減少u辺。我院近5年不適宜用藥醫(yī)囑審查 結(jié)果顯示，不適宜用藥類型已經(jīng)轉(zhuǎn)變，與國內(nèi)文獻報道一致。同時，在靜脈用藥 成品輸液追蹤屮發(fā)現(xiàn)，臨床使用輸液經(jīng)常滴速過快或存在患者擅白調(diào)整輸液速 度的情況。由于靜脈藥物濃度不適宜或滴速過快，會引起輸液反應的增加。如今, 新藥層出不窮，i矢務人員對藥品的藥動學和藥效學特點難以把控，增加了正確 使用藥物的難度，導致相關(guān)藥源性疾病也日益增多，不合理用藥，藥品不良反 應，醫(yī)療錯誤增加。同時，醫(yī)院審方藥師經(jīng)歷有限，不可能在較短時間內(nèi)瀏覽所 有病歷、及時發(fā)現(xiàn)與用藥相關(guān)的問題，對用藥造

8、成隱患。冃前，國內(nèi)常用的審方 軟件對靜脈藥物濃度、滴速不適宜使用不能有效判斷。同時存在不能與醫(yī)院藥品 有效配對，數(shù)據(jù)更新速度慢，不能靈活更改等問題。本研究通過查詢藥品說明書、藥典、專業(yè)文獻等收集我院靜脈藥物的濃度、滴速 要求，設計用藥軟件審查軟件程序，安裝在醫(yī)院用藥程序中，起到二次審方作 用，減少不適宜用藥，在提高審方準確度，工作效率的同吋，有效降低人力成 本，避免人為審方漏洞。1合理用藥軟件概況合理用藥軟件(rational drug use software)國外大多稱為藥物參考軟件 (sound drug formulary system),是通過計算機進行信息處理，達到醫(yī)囑(或 處方)

9、自動監(jiān)測和合理用藥目的的軟件，是以臨床用藥數(shù)據(jù)庫為基礎所構(gòu)建的 藥物信息平臺，主要作為臨床輔助系統(tǒng)的一部分，為臨床診治及臨床藥學工作 提供及時的信息支持凹。合理用藥軟件系統(tǒng)能有效、全面、準確的監(jiān)控醫(yī)院用 藥的合理性，具有涉及范圍廣、實時性強、可控性強的特點，在很大程度上保證 了醫(yī)院用藥的高效、快捷、準確，減少了很多不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生。同時，隨著 藥師工作量增加，合理用藥軟件系統(tǒng)可縮短藥師審核吋間，有效地增加了藥師 工作效率5。目前，國內(nèi)應用的合理用藥軟件主要有：四川美康醫(yī)藥軟件研究開發(fā)公司開發(fā)的 合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)(prescription automatic screening system,

10、 pass)、上 海大通醫(yī)藥信息技術(shù)有限公司研發(fā)的藥物咨詢及用藥安全監(jiān)測系統(tǒng)和武漢天四 信息技術(shù)有限公司和解放軍總醫(yī)院合作開發(fā)的醫(yī)藥全庫歸1。以上軟件各有特點，pass軟件審查醫(yī)囑方便、快捷，有效的監(jiān)測醫(yī)囑屮的不合 理用藥情況，可預防和減少因藥物配伍不當而引發(fā)的不良事件，臨床用藥從自 律性行為轉(zhuǎn)變成規(guī)范化行為，提高了臨床合理用藥水平，但pass系統(tǒng)尚存在一 定局限性，還應不斷升級完善9,10。大多軟件以藥典、藥品說明書和專業(yè)文獻 為參考依據(jù)，主要針對超量用藥、禁忌癥、配伍禁忌和溶媒錯誤等進行審查，不 能有效對靜脈用藥的濃度和滴速進行判斷。在信息收載、版本更新、智能化用藥 等方而還不盡如人意，有

11、待改進和完善。同時，開發(fā)術(shù)語標準不統(tǒng)一，使用單位 如醫(yī)院在使用中不能根據(jù)自身用藥情況及特點進行二次開發(fā)維護。衛(wèi)牛部2002年4月發(fā)布醫(yī)院信息管理系統(tǒng)基木功能規(guī)范，要求醫(yī)院計算機 系統(tǒng)中必須有合理用藥審查功能。針對以上問題，對合理用藥軟件進行靜脈藥物 濃度和滴速模塊的二次開發(fā)，同時對超量用藥、溶媒選擇、配伍禁忌和屮藥注射 劑不合理使用等進行二次審方維護，使其適用于我院，對提高用藥安全性及合 理性迫在眉睫。2資料與方法制定我院275種常用靜脈滴注藥物目錄，查詢藥品說明書屮的濃度、滴速要求、 注意事項及不良反應條款，2015版中國藥典臨床用藥須知和專業(yè)文獻中與濃度、 滴速相關(guān)的研究等資料;結(jié)合我院2

12、012年-2016年審查出的不適宜靜脈用藥醫(yī)囑 數(shù)據(jù)。對275種靜脈滴注藥物進行濃度與滴速限制的分類統(tǒng)計。設計開發(fā)用藥合 理性二次審查軟件，進行測試，并設計過濾、統(tǒng)計、維護更新等功能。3結(jié)果3.1數(shù)據(jù)的統(tǒng)計匯總在查閱的275種靜脈滴注藥物中有50種藥物說明書中明確標注了輸液濃度范圍, 見表1。63種藥物標注了滴速，70種標注了輸液時間，見表2llo 根據(jù)注射劑規(guī)格，對藥物濃度單位進行統(tǒng)一換算成:gml、uml、m l m l 等。滴速單位統(tǒng)一“為g min、u min> m i, min或滴/min,滴速計算公式:滴速 （滴/min） /20x濃度，其屮每毫升20滴可調(diào)整。表1標注濃度范

13、圍的藥物分布情況及代表藥物tab 1 distribution of drugs in the labeled concentration range and the representative drugs下載原表表1標注濃度范圍的藥物分布情況及代表藥物tab 1 distribution of drugs in the labeled concentration range and the representative drugs 下載 原表表2標注滴速的藥物分布情況及代表藥物tab 2 distribution of drugs in the labeled drip rate rang

14、e and the representative drugs下載原表3. 2功能編寫設計3. 2. 1功能概況 二次審方軟件主要分為三個模塊:濃度測算、滴速測算、受限藥品的維護與查詢。軟件對靜脈藥物的濃度和滴速限制分為低限、高限和區(qū)間，能對濃度/滴速過高 或過低進行判斷?？蛇^濾給藥途徑，分清靜滴，靜推，微量泵入等;判斷標準： 以總液體量算分母，并可雙擊打開醫(yī)囑明細情況;具有處理標記，對已經(jīng)停止醫(yī) 囑有所區(qū)別；審查結(jié)果顯示不同底色，濃度/滴速低l （藍色），高h （紅色）； 具有超標級別提示功能，如超過范圍20%, 50%, 100%等，用不同底色深淺顯示, 同時可以對超標審查結(jié)果進行過濾;在院

15、/出院，臨時/長期i矢囑可過濾;復合多 列排序;可搜索過濾某一科室，按科室、id等信息;可以導出數(shù)據(jù)進行階段性分 析總結(jié)。3. 2. 2濃度測算功能在濃度測算這一模塊，將藥物說明書中明確標注了輸液濃度范圍的藥物信息維 護到系統(tǒng)中。如圖1,在此模塊主要有檢索醫(yī)囑、醫(yī)囑測算、刷新醫(yī)囑、導出數(shù) 據(jù)4個功能。藥師可以對各個科室，無論是長期醫(yī)囑還是臨時醫(yī)囑，出院病人還 是在院病人進行濃度高低測算，在醫(yī)生開具醫(yī)囑后可實吋進行審查，在此模塊 充分體現(xiàn)了合理用藥監(jiān)測的實時性和有效性。如圖1顯示，10%氯化鉀針在靜脈滴注時濃度不超過0. 03 m l m l,設置濃度 上限后測算，醫(yī)囑濃度超過上限顯示底色為紅色

16、，正常濃度的不顯示底色。圖 1 濃度測算功能 fig 1 concentration measuring functions 下載原圖3. 2. 3滴速測算功能滴速的控制是合理用藥重要影響因素之一，滴速應根據(jù)患者年齡、病情、藥物性 質(zhì)、輸液總量和輸液目的等多方面因素確定。滴速過快會引起循環(huán)血量增加，心 臟負擔增重，容易引起心力衰竭和肺水腫。滴速過快也會導致藥物血藥濃度過快 升高，不在安全治療范圍之內(nèi)，產(chǎn)生治療作用之外的不良現(xiàn)象，尤其是某些治 療指數(shù)窄，毒性作用大的藥物。滴速過慢，血藥濃度低于藥物應有治療濃度，就 達不到搶救和治療的效果。對大多數(shù)藥物而言，藥物是否起效，不良反應（毒性 作用）是否

17、產(chǎn)生的決定因素是血藥濃度。影響滴速的因素有:機械因素、輸液不 同階段對輸液速度的要求不同、輸液成品的性質(zhì)，藥液的成分、濃度、比重及黏 稠度等物理特性的影響等12。除此以外，很多患者在輸液過程中，為了縮短輸 液時間而調(diào)快輸液速度，導致輸液成品達不到應有的治療作用，這就需要醫(yī)療 工作人員向他們普及相關(guān)知識。結(jié)合上述影響滴速的因素和藥物標注的滴速，在二次審方軟件中加入滴速測算 這一功能，把滴速分為一般速度（5 m l min左右），快速（10 m l min以上）， 慢速（24 m l min以下）和隨吋調(diào)速，滴速單位由臨床開具的滴/min換算成 藥量/min,進行測算。在這一模塊，可以隨時對滴速進

18、行修改、刪除、新增等操 作。如圖2顯示，腎康注射液在靜脈滴注時濃度不超過30滴/min,設置濃度上 限后測算，滴速超過上限顯示底色為紅色，正常滴速的不顯示底色。圖2滴速測算功能fig 2 drip rate measuring functions 下載原圖3. 2.4受限藥品的維護與查詢 此模塊，藥師可以對受限藥品的藥品名稱、規(guī)格、單位、濃度/滴速上限、下限、 區(qū)間屬性進行修改、刪除和新增（見圖3、圖4、圖5）。此外，在臨床工作中, 當藥師審核醫(yī)囑時，對某種藥品的濃度比較模糊，可以通過檢索來查找此藥品, 這就是受限藥品的查詢。圖 3 受限藥品維護與查詢 fig 3 maintenance an

19、d inqui ry of 1 imi ted drugs下載原圖如圖4所示，復合磷酸氫鉀注射液，區(qū)間屬性顯示為條件上限，濃度單位為 g-m l,濃度下限自動為0并不可編輯，濃度上限輸入為0. 005372o若該藥代 碼、規(guī)格或單位改變，藥師在相應的位置修改即可，修改完成后，點擊確認修 改。圖 4 維護與修改功能 fig 4 maintaining and repairing functions 下載 原圖 在受限藥品的維護與查詢同時設置了新增功能（圖5）,及時更新醫(yī)院用藥信息, 系統(tǒng)化、實吋的進行管理，確保能覆蓋到所有藥品。圖 5 維護與新增功能 fig 5 maintaining and

20、newly increased functions 下載原圖 3. 2.5應用情況該軟件的使用，能夠?qū)o脈滴注藥物的濃度和滴速進行有效審查，設計出適合 我院的合理用藥軟件二次審方模塊，解決我院面臨的不適宜用藥不能有效審查 的問題，有效避免不適宜用藥醫(yī)囑的漏審現(xiàn)象。我院自2016年底使用二次審方軟件，靜脈藥物濃度和滴速不適宜醫(yī)囑審出率明 顯提升，通過干預，2017年1月-5月濃度不適宜醫(yī)囑占總不適宜醫(yī)囑的16%,比 近幾年比較，濃度不適宜醫(yī)囑比重明顯降低。4討論 近年來，我國藥學事業(yè)發(fā)展越來越迅速，合理用藥已成為各級醫(yī)院臨床用藥的 一項重要課題13 °信息手段的應用和發(fā)展是輔助i矢院有

21、效規(guī)范i矢師處方行為, 減少不合理用藥發(fā)生的有效手段14 o 通過數(shù)據(jù)匯總及軟件設計，開發(fā)出適合靜脈用藥濃度和滴速審查的二次審方軟 件，與醫(yī)院系統(tǒng)良好對接。有效解決當前使用合理用藥軟件不能審查出的不適宜 用藥問題。與現(xiàn)有pass系統(tǒng)互補，更全而的審核，提高用藥審查準確性，有效 避免不適宜用藥醫(yī)囑，提高藥師審方工作效率。不斷干預減少臨床不合理用藥數(shù) 量，促進臨床安全合理用藥。同時該軟件可以根據(jù)實際情況靈活更改，并可及時 更新維護，不斷維護和增加其他不適宜用藥類別，對監(jiān)測不合理用藥現(xiàn)象向前 邁進一步。但軟件是通過工程師編程設計的，程序是機械的，提供的信息具有普遍性，出 現(xiàn)漏洞和不合理的地方是難免的

22、皿l醫(yī)囑審查的內(nèi)容包括配伍禁忌、藥物和互 作用、超劑量應用、給藥途徑不合理和特殊人群(兒童、老年人、妊娠期、哺乳 期)使用警告等16。pass對醫(yī)院用藥的干預主要體現(xiàn)在警告信息監(jiān)測，在對 安全性、質(zhì)量、患者結(jié)果的影響需進行更多的研究uzl在利用該軟件進行審核 時，仍不能有效審查用藥與診斷是否相符，藥物間相互作用等。二次審方軟件存 在記載藥物適應證不足、藥物間相互作用模糊、根據(jù)疾病診斷不能選擇合適的藥 物等不足。這就需要與軟件開發(fā)者不斷交流、溝通，在所有人的努力下，讓軟件 越來越完善。只有不斷的更新和改進軟件才能提高其適用性，更好的滿足“利用 信息化手段監(jiān)測合理用藥”市場的需求18。參考文獻1

23、張春靜脈用藥調(diào)配中心不合理處方案例分析j中國醫(yī)療前沿，2012, 7(9) :71.2 李雪松，楊伶俐，李小軍，等我院靜脈藥物集屮配置屮不合理用藥分析j 中國藥房，2008, 19 (5) :329.3 王杏飛，張琴，包雯穎我院靜脈藥物配置中心的不合理用藥醫(yī)囑分析j. 中國藥業(yè)，2011, 20 (4) :63-64.4 李紅霞，俞汝龍，舒婷，等我國合理用藥軟件的現(xiàn)狀與趨勢分析j中國 數(shù)字醫(yī)學，2012, 6 (9) :47-50.5 amanda bevan, niesh patel.an electronic prescription alerting system-improving the discharge medicines process. j. archives of disease in childhood, 2016, 101 (9) :a28-a29.6 劉群生臨床合理用藥監(jiān)控管理軟件設計j航空航天醫(yī)藥，2010, 21(2) :234-2357 張鮮利，崔力.pass軟件在監(jiān)測合理用藥中的應用j解放軍i矢院管理雜志, 2009, 16 (2) : 184-185.8 王娟，閆肅，劉夕琳，等臨床合理用藥系統(tǒng)的開發(fā)與建立j中國藥物濫 用防治雜志，2017, 23 (1) :11-15.9 張玉華，孟廣森，孫曉