鎖骨鉤鋼板治療鎖骨外端骨折并肩鎖關節(jié)脫位

1、鎖骨鉤鋼板治療鎖骨外端骨折并肩鎖關節(jié)脫位喻剛 米雪(四川省遂寧市中醫(yī)院骨科 629000)【中圖分類號1r683【文獻標識碼a文章編號11672-5085(2013)30-0099-02【摘要】目的 探討鎖骨鉤鋼板治療鎖骨外端骨折并肩鎖關節(jié)脫位的療效。 方法2009年一2012年采用鎖骨鉤鋼板治療鎖骨外端骨折并脫位39例。結果 39例獲得平均1.5年隨訪，參照lazzcano療效評定標準。木組39例，優(yōu)30例， 良7例，中2例。骨折愈合時間48個月，平均6月。結論 鎖骨鉤鋼板是治 療鎖骨外端骨折并肩鎖關節(jié)脫位的有效而可靠的內固定器方法。【關鍵詞】鎖骨鉤鋼板 肩鎖關節(jié) 骨折脫位abstract】

2、 objective: to evaluate therapeutic effect of clavicular hook plate( chp) on fracture of the distal clavicle and dislocation of acromioclavicular joint. methods: the data of 39 cases of fresh fracture of the distal clavicle and dislocation of the acromioclavicular joint from january 2009 to december

3、 2012 in our hospital were retrospectively analyzed.results: 39 cases had been followed up for 4 40months ( averagel8months).30cases were excellent, 7cases satisfactory and 2cases favorable according to the laz-zcano standard and the factures were healed and no redislocation up for 4 8months ( avera

4、ge 6months).conclusion: the acromioclavicular hook plate was a good method for fixation of the fracture of distal clavicle and dislocation of acromioclavicular joint.keywords clavicular hook-platedistal davicular fractureacromioclavicular dislocatio n鎖骨外端骨折并肩鎖關節(jié)脫位是骨科較常見的一種病癥，存在復位容易固定 難，而影響治療效果。2009年

5、1月一2012年12月4年時間，我們采用鎖骨鉤鋼 板治療39例，無并發(fā)癥，取得了良好的效果。1資料與方法1.1般資料 本組39例，男性23例，女性16例；年齡歲一62歲，平 均36.5歲單純鎖骨外端骨折16例，鎖骨外端骨折并肩鎖關節(jié)脫位23例，左側 18例,右側21例;均為新鮮鎖骨外端骨折或合并肩鎖關節(jié)脫位;受傷吋間2-14do 平均7d。不慎跌傷肩部24例，車禍傷9例，騎自行車跌傷肩部6例。39例患 者均有不同程度的患肩腫脹，鎖骨外端向上翹起，局部壓痛，傷肢外展，上舉受 限。無臂叢神經損傷。1.2手術方法 所有患者入院2-7d內,采用頸叢+臂叢麻醉，患者取仰臥位, 患側肩下墊枕略抬高，頭轉向

6、健側，沿鎖骨至肩峰關節(jié)弧形切口長約8-12cmo 顯露骨折端和肩鎖關節(jié)、肩峰、喙突及斷裂的喙鎖韌帶，清理肩鎖關節(jié)內積血, 破碎組織或旋轉移位的關節(jié)囊。將脫位或鎖骨外端骨折復位后，分左右側鎖骨， 分別選用左 右側46孔鎖骨鉤鋼板，鋼板應用前先用模板測量所需預彎的程度， 主要是鉤圖垂直部分的長度和鉤圖柄的長度現(xiàn)彎度。鋼板預彎后先將鎖骨鉤鋼板 的鉤端插入肩縫的后下緣，外展及上舉肩關節(jié)使肩關節(jié)緊密嵌合，然后將鎖骨鉤 鋼板緊貼鎖骨上方的骨皮質，逐個螺絲釘固定。活動肩關節(jié)直視下判斷手術效果, 縫合殘存關節(jié)囊，修復啄鎖韌帶，重疊縫合三角肌及斜方肌，縫合切口。術后一 周局部消腫后適當肩關節(jié)活動鍛煉，用三角由將

7、前臂懸吊于胸前4周。1.3評價標準根據lazzcano標準評定患者術后功能，優(yōu)：肩部無疼痛, 上肢有力，肩關節(jié)活動正常，恢復工作；良：肩關節(jié)活動有輕度疼痛，患肢比較 有力，有關節(jié)活動接近正常，外展，上舉達不到180°；差：活動吋疼痛，肩 關節(jié)活動時明顯障礙，力量減弱。2結果患者住院時間7-15d,術后切口/甲級愈合,無神經，血管損傷。39例隨訪8-lo 5年，平均隨訪門個月，均已恢復正常的上肢功能，2例術后患肢上舉功能中略 差，本組39例，優(yōu)30例，良7例，中2例，優(yōu)良率100%o3討論3.1手術適應癥的選擇：鎖骨外端骨折合并肩鎖關節(jié)脫位是鎖骨鉤鋼板3 的最佳適應癥，我們曾用肩

8、鎖關節(jié)克氏針張力剛絲帶固定，啄鎖韌帶鋼絲重建 術，及改& dewar手術。其手術方法雖然簡單，且費也不高，但并發(fā)癥較多， 如啄突間鋼絲斷裂，克氏針向上皮下脫出等，同吋影響肩關節(jié)各方向活動，可能 出現(xiàn)因克氏針固定肩峰過薄而出現(xiàn)肩上部骨皮質撕脫性骨折，在因固定取出后很 有可能岀現(xiàn)再次脫位。據文獻報告。單純克氏針固定后再脫位率高達70%。我 們對鎖骨外端骨折也曾采用經肩峰克氏針或鎖骨鋼板內固定，但其外端骨塊較小 而且多為粉碎性骨折，無法達到堅固早期鍛煉的目的。3.2鎖骨鉤鋼板的特點：鎖骨鉤鋼板符合鎖骨解剖形狀，使用鎖骨鉤鋼板治 療肩鎖脫位，由于將鉤固定于肩峰下，對肩袖的影響較小，肩峰下關節(jié)外

9、安置鉤 突，不破壞肩鎖關節(jié)的正常生理結構。其力學特點的以鋼板和鎖骨之間的固定螺 釘為支點，通過鋼板鉤突與肩峰的鉤掛作出，將肩胛骨掛靠于鎖上，在兩者之間 建立連接帶，為啄鎖韌帶，肩鎖韌帶或鎖骨外側骨折的愈創(chuàng)造穩(wěn)定的力學環(huán)境。 同時鎖骨鉤解剖鋼板的“s”的縱形伸出的柄端對鎖骨外側端的粉碎性骨折具有 良好的復位固定作用，且固定牢固，手術方法簡單，對肩關節(jié)活動影響小，肌肉 無萎縮，肌力保持良好，手術效果滿意。3.3手術并發(fā)癥的防治：在臨床應用中，左，右側鋼板長短和鉤突長短的選 擇或預彎是影響手術效果的主要因素。由于鋼板的鉤突部分的插于肩峰下方，應 特別注意此部分的長短或者預彎。鉤突垂直部分的長度合適，如過長將會引起對 肩袖的卡壓。鉤圖柄長度適合，若過長則會撞擊肩關節(jié)。本組39例中特別注意 選擇了鉤突鋼板預彎，因此無1例并發(fā)癥發(fā)生。參考文獻1陳愛民，王詩波，陳慶泉，等可吸收材料和金屬骨固定治療肩鎖關節(jié)脫 位療效的比較中華骨科雜志，2001,12:612-615.陳愛