分級護(hù)理檢查表格

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2、2分， 一項不全扣1分床頭交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等5一項不符各扣1分護(hù)理記錄客觀、及時、準(zhǔn)確、完整。體現(xiàn)出嚴(yán)密觀察生命征及病情 變化、發(fā)現(xiàn)問題及時處理5一項不符各扣1分?？?護(hù)理35分輸液通暢、用藥及時準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符；患者 能按時服用藥物；各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護(hù)理準(zhǔn)確 及時；各種治療工作到位10一項不符扣2分根據(jù)病情備齊急救藥品、器材10未備或不適用扣 5分， 不齊全扣3分熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程、 識別故障并能及時處理5不能識別故障或不掌 握操作規(guī)程扣5分，出 現(xiàn)警報回應(yīng)不及時或 處理不當(dāng)各扣3分特殊導(dǎo)管有標(biāo)

3、識，記錄留置開始時間及更換敷料時間，管道護(hù)理做至U：正確使用、妥善固定、管道通暢、清潔、按要求更換護(hù)士知曉 管道護(hù)理的相關(guān)知識；7導(dǎo)管脫落不得分，其他 一項不符合要求扣1分掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常時及時采取相應(yīng)護(hù)理措施；3一項不符扣2分基礎(chǔ) 護(hù)理 落實40分床單位整潔、干燥；衣褲整潔；指（趾）甲短、清潔無污垢；頭發(fā) 清潔、胡須短；皮膚、口腔清潔無異味；及時協(xié)助患者進(jìn)食、服藥20一項不符合要求扣 2分患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求；意識障礙的患者有安全護(hù)理措施，無護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓 瘡（不可避免性壓瘡除外）；10一項不符扣2分，發(fā)生 燙傷、壓瘡、墜床不得 分做好壓瘡預(yù)防護(hù)

4、理，護(hù)理措施妥當(dāng)；對不能自行翻身的患者定時翻身，有記錄；10一項不符扣2分一級護(hù)理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)項目檢查標(biāo)準(zhǔn)分值評分標(biāo)準(zhǔn)病情 觀察30分一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)理級別與病情、診斷、 醫(yī)囑相符5一項不符扣1分護(hù)士對患者八知道：姓名診斷主要病情（癥狀和體征、目前 主要陽性檢查結(jié)果、 睡眠、排泄等）心理狀況治療（手術(shù)名稱、 主要用藥的名稱、目的、 注意事項）飲食護(hù)理措施（護(hù)理要點、 觀察要點、康復(fù)要點）潛在危險及預(yù)防措施15一項不知道各扣2分， 一項不全扣1分交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等5一項不符扣1分至少每小時巡視一次，觀察 T、P、R BP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及 時

5、處理，護(hù)理記錄客觀、及時、準(zhǔn)確、簽全名；5一項不符扣1分?？?護(hù)理30分輸液通暢、用藥及時準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符；患者能按時服用藥物；各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護(hù)理準(zhǔn)確 及時；各種治療工作到位；10一項不符扣2分按病情需要，配備急救用物；5未配備或不齊扣5分熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程、 識別故障并能及時處理5不能識別故障或不掌握 操作規(guī)程扣5分，出現(xiàn) 警報回應(yīng)不及時或處理 不當(dāng)扣3分特殊導(dǎo)管有標(biāo)識，記錄留置開始時間及更換敷料時間管道護(hù)理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流 液顏色、性質(zhì)及量，記錄正確，按要求更換5導(dǎo)管脫落不得分。其

6、他 一項不符合要求扣1分掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常時及時采取相應(yīng)護(hù)理措施；5一項不符扣2分基礎(chǔ) 護(hù)理401分床單位整潔、干燥；衣褲整潔；指（趾）甲短、清潔無污垢；頭發(fā) 清潔、胡須短；皮膚、口腔清潔無異味；及時協(xié)助患者進(jìn)食、服藥20一項不符合要求扣2分患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求；不能自理的患者有安全護(hù)理措施、標(biāo)識，無護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜 床、壓瘡（不可避免性壓瘡除外）；做好壓瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施妥當(dāng)；對不能自行翻身的患者定時翻身，有記錄；10發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床 不得分，一項不符扣2分，未介紹一項扣1分，患者不知曉扣0.5分健康 教育10分提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識，飲

7、食注意事項，患者手術(shù) 或檢查前，向患者講解有關(guān)注意事項，疾病康復(fù)的方法，患者知曉10一項不符扣1分二級護(hù)理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)項目基本要求分值評分標(biāo)準(zhǔn)病情 觀察30分一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)理級別與病情、診斷、醫(yī)囑相符2一項不符扣1分護(hù)士對患者八知道：姓名診斷主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性 檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）心理狀況治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、 目的、注意事項）飲食護(hù)理措施（護(hù)理要點、觀察要點、康復(fù)要點） 潛在危險及預(yù)防措施15一項不知道各扣 2 分，一項不全扣1 分交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等5一項不符各扣1分至少每二小時巡視一次，注意觀察T、P、R、B

8、P及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時處理，護(hù)理記錄客觀、及時、準(zhǔn)確、簽全名5一項不符各扣1 分，專科 護(hù)理30分輸液通暢、用藥及時準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符 指導(dǎo)患者按時服用藥物各種治療按時、準(zhǔn)確15一項不符扣2分管道護(hù)理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、 性質(zhì)及量，記錄正確，按要求更換10導(dǎo)管脫落不得分。 其他一項不符合 要求扣1分掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常及時采取相應(yīng)護(hù)理措施5一項不符扣2分基礎(chǔ) 護(hù)理20分床單位整潔、干燥；衣褲整潔；協(xié)助病員定時理發(fā)、剪指（趾）甲、剃胡子； 患者頭發(fā)、皮膚清潔，口腔清潔無異味； 幫助和指導(dǎo)患者在床上或室內(nèi)適當(dāng)活動；15一項不符合要

9、求 扣2分患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求根據(jù)患者的情況設(shè)有安全護(hù)理措施，無護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（不 可避免壓瘡除外）10一項不符合要求 扣3分，發(fā)生燙傷、 壓瘡不得分健康 教育20分做好入院介紹：介紹病房環(huán)境、應(yīng)急通道、各種設(shè)施的應(yīng)用，便民措施，住 院患者須知和相關(guān)醫(yī)院制度、科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等5一項不符合要求 扣1分提供健康教育資料， 介紹有關(guān)藥物知識， 飲食注意事項，患者手術(shù)或檢查前， 向患者講解有關(guān)注意事項，疾病康復(fù)的方法，患者知曉10未介紹一項扣1 分，患者不知曉扣0. 5分做好出院指導(dǎo)：與患者說明服藥的方法、注意事項、出院后的休息、飲食、運 動要求及

10、?？瓶祻?fù)注意事項、復(fù)查的時間、地點等5一項不符合要求 扣1分三級護(hù)理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)項目基本要求分值評分標(biāo)準(zhǔn)觀察 治療45分一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)理級別與病情、診斷、醫(yī)囑 相符5一項不符扣1分至少每三小時巡視一次，注意觀察病情、發(fā)現(xiàn)病情變化、及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理10一項不符扣3分護(hù)士對患者八知道：姓名診斷主要病情（癥狀和體征、目前主要 陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）心理狀況治療（手術(shù)名稱、主要用 藥的名稱、目的、注意事項）飲食護(hù)理措施（護(hù)理要點、觀察要點、康復(fù)要點）潛在危險及預(yù)防措施20一項不符各扣 2分，一項不全扣1分指導(dǎo)患者按時服藥各種治療按時、準(zhǔn)確10一項不符合要求扣2分

11、專科 護(hù)理15分輸液通暢、用藥及時準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符 掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常及時采取相應(yīng)護(hù)理措施15一項不符合要求扣2分基礎(chǔ) 護(hù)理10分床單位整潔、干燥督促病員做好日常護(hù)理指導(dǎo)患者遵守院規(guī)，保證休息10一項不符合要求扣3分健康 教育30分故好入院介紹：介紹病房環(huán)境、應(yīng)急通道、各種設(shè)施的應(yīng)用，便民措施， 住院患者須知和相關(guān)醫(yī)院制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士10一項不符合要求扣1分提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識，飲食注意事項，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)注意事項，疾病康復(fù)的方法，患者知曉10一項不符合要求扣1分故好出院指導(dǎo)：與患者說明服藥的方法、注意事項、出院后的休息、飲

12、 食、運動要求及?？瓶祻?fù)注意事項、復(fù)查的時間、地點，患者知曉等10一項不符合要 求扣1分分級護(hù)理質(zhì)量檢查記錄-時間:一級護(hù)理:床號姓名住院號存在冋題得分二級護(hù)理:床號姓名住院號存在冋題得分三級護(hù)理:床號姓名住院號存在冋題得分原因分析改 進(jìn) 措 施結(jié) 果 反 饋檢查者簽名:分級護(hù)理制度為將強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi) 涵，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，根據(jù)衛(wèi)生部綜合醫(yī)院分級 護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）的通知，分級護(hù)理分為四個級別：特級護(hù) 理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。分級護(hù)理是指患者在住院 期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同 級別的護(hù)理。護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心

13、和愛護(hù)患者， 按時巡視病房, 發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)師溝通，并做好記錄，嚴(yán)格遵 守執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、疾病護(hù)理常規(guī)，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。 特級護(hù)理（一）病情依據(jù)1、病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2、重癥監(jiān)護(hù)患者；3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6、 實施連續(xù)行腎臟替代治療（CRRT,并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體 征的患者；7、其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。（二）護(hù)理要點1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；4、

14、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù) 理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及各管路護(hù)理等，實施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位；6、 實施床旁交接班。一級護(hù)理（一）病情依據(jù)1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4、生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。（二）護(hù)理要點1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管理護(hù)理等，實施安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級護(hù)理（一

15、）病情依據(jù)1、情緒穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2、生活部分自理的患者；（二）護(hù)理要點1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級護(hù)理（一）病情依據(jù)1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（二）護(hù)理要點1、每3小時巡視患者，觀察患者的病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。附；死亡病員料理事項1、經(jīng)醫(yī)師檢查證實死亡的病員方可進(jìn)行尸體料理護(hù)士對 其家屬個應(yīng)予心理護(hù)理的安慰。2、醫(yī)師填寫死亡