血栓通聯(lián)合前列地爾治療椎動脈型頸椎病療效觀察

1、血栓通聯(lián)合前列地爾治療椎動脈型頸椎病療效觀察【摘要】目的：觀察血栓通聯(lián)合前列地爾治療椎動脈型 頸椎病（vbi）的療效及安全性。方法：采用隨機分組雙盲 法，將106例vbi患者分為治療組（血栓通+前列地爾）和 對照組（前列地爾），各53例，分別監(jiān)測兩組患者治療前后 臨床癥狀改善及tcd指標。結果：治療組總有效為9& 1%, 對照組總有效率為77. 4%,差異有統(tǒng)計學意義（p70歲16例。 參照實用神經(jīng)學診斷標準：（1）頸性眩暈，可有猝倒史；（2）旋頸征陽性；（3） x線片有異常所見；（4）多伴有交感 神經(jīng)癥狀；（5）應除外眼源性、頸源性眩暈；（6）除外vi、 v3段供血不全、神經(jīng)官能癥與

2、顱內(nèi)腫瘤等；（7）確診、手術 前需行椎動脈造影或數(shù)字減影椎動脈造影（dsa）o采用隨機 雙盲法將其分為治療組與對照組，各53例，兩組性別、年 齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）,具有可 比性。1. 2方法兩組采用常規(guī)西藥治療。治療組用血栓通20 ml加5% 葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，前列地爾10 ng加入5% 葡萄糖注射液100 ml靜脈滴注，1次/d, 1周為一療程。對 照組應用前列地爾10 pg加入5%葡萄糖注射液100 ml靜脈 滴注，1次/d, 1周為一療程，有合并癥狀者給予對癥處理, 治療期間不給予其他抗眩暈藥物及血管擴張劑。1. 3觀察指標觀察兩組治療

3、前后臨床癥狀和體征改善情況，還有被檢 測者取坐位經(jīng)枕窗探測基底動脈(bas訂ar artery, ba)、 雙側 椎動脈(left vertebral artery, lva ； right vertebral artery, rva)血流頻譜情況。1. 4療效評定標準參照第二屆頸椎病專題座談會上制定的椎動脈型眩暈 診療標準進行評定。痊愈：眩暈癥狀和體征全部消失，能參 加正常勞動和工作；顯效：大部分癥狀和體征消失，殘留癥 狀較以前有明顯減輕，基本能夠進行日?；顒樱挥行В荷贁?shù) 癥狀得到改善，日常勞動和工作仍受到一定影響；無效：癥 狀較治療前無改善或惡化，明顯影響生活和工作?？傆行Ф?痊愈+顯效+

4、有效。1.5統(tǒng)計學處理所得數(shù)據(jù)采用spss 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資 料以均數(shù)土標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采 用字2檢驗，p<0. 05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2. 1兩組臨床治療效果治療組總有效率98. 1%，治愈率為45. 3%；對照組總有 效率77. 4%,治愈率為26. 4%o治療組臨床總有效率明顯優(yōu) 于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p0.05）。詳見表1。2.2各組tcd檢測結果治療組治療后椎動脈各血流參數(shù)均較治療前明顯改善 （p0.05）,且兩組治療后相比，治療組各參數(shù)均明顯較對 照組改善（p<0. 05）o詳見表2。2. 3不良反應兩

5、組治療后均無明顯不良反應發(fā)生。3討論頸椎病是一種退行性的脊柱病變，其病變多是由于頸部，外傷或慢性勞損使椎體軟組織（包括韌帶、筋膜、關節(jié) 囊和肌肉）失去應有的穩(wěn)定性，并在一定誘因的作用下（輕 微的閃挫、落枕、過度的疲勞、感受風寒、姿勢不良等）而 發(fā)生的椎關節(jié)錯位，如前后滑脫、左右旋轉、側彎側擺、傾 位、仰位或混合性錯位，使頸椎的血管通道（橫突孔）發(fā)生 變形、變窄，達到失代償?shù)某潭葧r發(fā)生眩暈、頭痛、惡心等 癥狀。椎動脈型頸椎病是頸椎病的常見類型，中老年人好發(fā), 是由于患者的頸椎肥大，增生骨質(zhì)會突入椎動脈孔壓迫椎動 脈，引起其反射性收縮，致使供血減少從而出現(xiàn)椎基底動脈 供血不足的癥狀2,典型臨床表現(xiàn)

6、為轉頭時突發(fā)眩暈、耳 鳴、惡心嘔吐、四肢麻木甚至無力，常出現(xiàn)猝倒，但患者意 識一直保持清醒。血栓通的主要成分為三七總皂武，具有調(diào)節(jié)血管收縮功 能，減少缺血血管的進一步損傷，另外三七總皂戒能直接或 間接清除氧自由基，抑制adp、花生四烯酸、血小板活化因 子及凝血酶誘導的血小板聚集，抑制血小板黏附到膠原、細 胞質(zhì)和血管內(nèi)皮層；使血小板釋放5-ht的量減少，血小板 的camp增加，刺激內(nèi)皮細胞分泌t-pa,使血栓形成時間明 顯延長，增強自身纖溶能力，從而起到調(diào)整血脂、降低全血 黏度、血球壓積以及抗血栓、溶栓的作用，加強神經(jīng)功能的 恢復，改善微循環(huán)，改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)3。前列腺素el (pge1)

7、具有明顯的改善血管張力、擴張血 管、抑制活性氧、保護細胞等藥理作用，但pge1在體內(nèi)代 謝很快，很容易失活。前列地爾是用納米技術將前列腺素e1 包裹在直徑2 um的脂微球內(nèi)，以達到降低其在肺部的失活 率，有明顯擴血管作用，還具有抑制血小板聚集4,降低 血液黏度和紅細胞聚集性，改善微循環(huán)，防止動脈粥樣硬化 脂質(zhì)斑塊形成，改善神經(jīng)損害等作用。前列地爾治療后循環(huán) 缺血的機制有以下幾方面：前列地爾注射液是一種脂微球載 體靶向制劑，可以選擇性地在病變部位聚集，改善病變部位 微循環(huán)障礙，靶向擴張顱內(nèi)痙攣血管，增加側支循環(huán)，增加 腦梗死半暗帶區(qū)的局部血流量，從而防止“盜血”現(xiàn)象；抑 制血小板聚集，使血栓周圍

8、已活化的血小板逆轉；另一方面 可刺激血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生組織型纖溶酶原激活物，從而產(chǎn)生 一定的溶栓作用；紅細胞變形能力明顯增強，上調(diào)血管內(nèi)皮 生長因子，使微循環(huán)得到改善；減少自由基的生成，防止組 織的再灌注損傷，并且通過抑制過氧化物的形成，阻止由自 由基引起的脂質(zhì)過氧化反應，保護神經(jīng)細胞；影響脂質(zhì)代謝, 防止動脈硬化5 o本研究證實，血栓通改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)，而前列 地爾又可靶向擴張顱內(nèi)痙攣血管，通過對血栓通聯(lián)合前列地 爾治療椎動脈型頸椎病的研究觀察，血栓通改善腦組織缺血 缺氧狀態(tài)，而前列地爾又可靶向擴張顱內(nèi)痙攣血管，二者聯(lián) 合應用，具有起效快、改善臨床癥狀明顯、改善血流明顯、 療效高、安全，

9、兩種藥物無藥效沖突，是一組聯(lián)合治療椎動 脈型頸椎病的有效藥物，無藥物不良反應，比單純使用前列 地爾治療椎動脈型頸椎病的療效更加確切，值得臨床推廣使 用。參考文獻1 沈源彬，陳遜文，梁山肖蝶，等.補元還五湯加減治療 cas前后椎基底動脈血流參數(shù)變化及其意義j.福建中醫(yī) 藥，2007, 38 (1)： 4-5.2 冷安明.丹參酮穴位注射配合溫針治療椎動脈型頸 椎病 98 例j.吉林中醫(yī)藥,2010, 30 (2)： 147-148.3 梁文銳，梁天佳.復方血栓通膠囊對椎動脈型頸椎病 的療效觀察j.廣東醫(yī)學，2011, 32 (20), 2721-2722.4 miyabe m, fukuda t, saito s, et al. effect of intravenous prostaglandia el on pialvessel diameters and intracraninl pressure in rabbi