機(jī)械通氣的護(hù)理

1、2016.062016.06呼吸機(jī)的相關(guān)知識(shí)機(jī)械通氣的護(hù)理觀察呼吸機(jī)的保養(yǎng)概念概念治療目的治療目的呼吸機(jī)與病人的連接方式呼吸機(jī)與病人的連接方式通氣模式通氣模式參數(shù)設(shè)置參數(shù)設(shè)置常見(jiàn)報(bào)警原因及處理常見(jiàn)報(bào)警原因及處理有創(chuàng)機(jī)械通氣有創(chuàng)機(jī)械通氣：無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣：無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣：呼吸機(jī)的組成呼吸機(jī)的組成 1 1、主機(jī)、主機(jī)2 2、電源和氣源、電源和氣源3 3、連結(jié)部分、連結(jié)部分4 4、壓縮泵、壓縮泵改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換減少呼吸肌的作功，增加患者舒適性減少呼吸肌的作功，增加患者舒適性加速自主呼吸的恢復(fù)加速自主呼吸的恢復(fù)經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)鼻氣

2、管插管氣管插管氣管插管呼吸機(jī)的操作流程使用使用前前試機(jī)試機(jī)連接管路，連接電源、氧氣、壓縮空氣氣源并開(kāi)機(jī)連接管路，連接電源、氧氣、壓縮空氣氣源并開(kāi)機(jī)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)：呼吸模式，呼吸頻率、吸入氧濃度、調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)：呼吸模式，呼吸頻率、吸入氧濃度、潮氣量、吸氣流速、呼吸比、觸發(fā)靈敏度等潮氣量、吸氣流速、呼吸比、觸發(fā)靈敏度等呼吸機(jī)報(bào)警限的設(shè)置呼吸機(jī)報(bào)警限的設(shè)置調(diào)節(jié)濕化器調(diào)節(jié)濕化器連接模肺，確定呼吸機(jī)工作狀態(tài)連接模肺，確定呼吸機(jī)工作狀態(tài)連接病人，隨時(shí)監(jiān)測(cè)觀察心率，血壓，血氧飽和度，連接病人，隨時(shí)監(jiān)測(cè)觀察心率，血壓，血氧飽和度，潮氣量，每分通氣量，呼吸頻率氣道壓力等變化潮氣量，每分通氣量，呼吸頻率氣道壓力

3、等變化3030分鐘后做血?dú)?，根?jù)結(jié)果調(diào)整通氣參數(shù)分鐘后做血?dú)?，根?jù)結(jié)果調(diào)整通氣參數(shù)A/CA/C（輔助輔助/ /控制）控制）SIMV SIMV （同步間歇指令通氣）同步間歇指令通氣）SPONTSPONT（自主呼吸模式）自主呼吸模式）輔助模式：輔助模式：PSVPSV（壓力支持通氣）壓力支持通氣）ACSIMVSPONT潮氣量一般為潮氣量一般為6-8 ml/kg6-8 ml/kg頻率成人頻率成人12-1812-18次次/ /分分 兒童兒童18182525次次/ /分分吸呼比吸呼比1 1：1.5 1.5 1:21:2左右左右吸氣壓一般吸氣壓一般10-15 cmH10-15 cmH2 2O OFiOFiO

4、2 2一般一般30-50%30-50%PEEPPEEP常用常用3 310 cmH10 cmH2 2O O濕化器溫度濕化器溫度 34-3634-36C C同步觸發(fā)靈敏度同步觸發(fā)靈敏度 1-3 L/min1-3 L/min1 1、低、低V VTETE報(bào)警報(bào)警: : 通氣回路脫落通氣回路脫落; ; 套囊充氣不足或破裂套囊充氣不足或破裂; ;2 2、高、高P PPEAKPEAK報(bào)警報(bào)警: : 通氣回路、導(dǎo)管曲折通氣回路、導(dǎo)管曲折; ; 導(dǎo)管誤入一側(cè)主支氣管導(dǎo)管誤入一側(cè)主支氣管 呼吸道分泌物增加、管道阻塞呼吸道分泌物增加、管道阻塞 支氣管痙攣、咳嗽支氣管痙攣、咳嗽 胸肺順應(yīng)性降低胸肺順應(yīng)性降低( (肺水

5、腫、肺纖維化）肺水腫、肺纖維化） 人機(jī)對(duì)抗人機(jī)對(duì)抗; ; 3 .3 .氣 源氣 源: : 空 氣 壓 縮 機(jī) 停 止 工 作空 氣 壓 縮 機(jī) 停 止 工 作（COMPRESSOR INOPERATIVECOMPRESSOR INOPERATIVE） ; ; 氧壓供給不足（氧壓供給不足（NO O2 SUPPLYNO O2 SUPPLY） ; ;4.TV4.TV或或MVMV低限低限: : 氣道漏氣氣道漏氣; ; 機(jī)械輔助通氣不足機(jī)械輔助通氣不足; ; 自主呼吸減弱自主呼吸減弱; ; 報(bào)警下限設(shè)定過(guò)高報(bào)警下限設(shè)定過(guò)高5 5、TVTV或或MVMV高限高限: : 自主呼吸增強(qiáng)自主呼吸增強(qiáng); ; 報(bào)警限

6、調(diào)節(jié)不當(dāng)報(bào)警限調(diào)節(jié)不當(dāng); ;6 6、吸入氣氧濃度過(guò)高或過(guò)低、吸入氣氧濃度過(guò)高或過(guò)低: : 氣源故障氣源故障; ; FiO FiO2 2調(diào)節(jié)不當(dāng)調(diào)節(jié)不當(dāng); ;7 7、呼吸暫停、呼吸暫停: : 自主呼吸停止自主呼吸停止; ; 觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng); ;吸痰、氣道內(nèi)濕化吸痰、氣道內(nèi)濕化加強(qiáng)口腔護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理保持適當(dāng)?shù)臍饽覊毫Ρ３诌m當(dāng)?shù)臍饽覊毫θ斯獾缹?dǎo)管人工氣道導(dǎo)管管道管理管道管理監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)：HRHR、BP BP 、 SaO2SaO2 給氧濃度、潮氣量、氣道壓力、呼吸頻率。給氧濃度、潮氣量、氣道壓力、呼吸頻率。每天至少兩次口腔護(hù)理每天至少兩次口腔護(hù)理每天更換牙墊每天更換牙墊每天更換

7、經(jīng)口氣管插管固定位置每天更換經(jīng)口氣管插管固定位置保持氣囊合適壓力保持氣囊合適壓力雙重固定雙重固定7 7天更換一次性呼吸機(jī)管路天更換一次性呼吸機(jī)管路人工鼻和延長(zhǎng)接頭人工鼻和延長(zhǎng)接頭3 3天更換天更換濕化罐及時(shí)加水（蒸餾水）濕化罐及時(shí)加水（蒸餾水）集水杯及時(shí)清理集水杯及時(shí)清理神志、生命體征的觀察神志、生命體征的觀察動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治?最重要的最重要的客觀指標(biāo)客觀指標(biāo)經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)(SPO2 ): 末梢循環(huán)差時(shí)有誤差末梢循環(huán)差時(shí)有誤差 呼吸機(jī)參數(shù)、重視呼吸機(jī)報(bào)警提示呼吸機(jī)參數(shù)、重視呼吸機(jī)報(bào)警提示立即用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸立即用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸通知醫(yī)師重新氣管插管通知醫(yī)師重新氣

8、管插管立即用血管鉗撐開(kāi)氣管切口處，通知醫(yī)師立即用血管鉗撐開(kāi)氣管切口處，通知醫(yī)師超過(guò)一周，竇道形成時(shí)，安撫患者，醫(yī)師超過(guò)一周，竇道形成時(shí)，安撫患者，醫(yī)師更換套管重新置入。更換套管重新置入。不到一周，竇道未形成，置入困難，立即不到一周，竇道未形成，置入困難，立即氣管插管，再次氣管插管，再次行氣管切開(kāi)。行氣管切開(kāi)。手衛(wèi)生手衛(wèi)生床頭抬高床頭抬高3030以上以上每日喚醒和評(píng)估能否脫機(jī)拔管每日喚醒和評(píng)估能否脫機(jī)拔管保持氣囊合適壓力保持氣囊合適壓力持續(xù)聲門下分泌物吸引持續(xù)聲門下分泌物吸引加強(qiáng)口腔護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理適時(shí)吸痰適時(shí)吸痰呼吸機(jī)管路的消毒滅菌呼吸機(jī)管路的消毒滅菌及時(shí)清除呼吸機(jī)管路泠凝水及時(shí)清除呼吸機(jī)管路泠凝水手衛(wèi)生：手衛(wèi)生：洗手洗手在預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)肺炎中起在預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)肺炎中起重要作用。重要作用。床頭抬高床頭抬高3030以上以上每日喚醒和評(píng)估能否脫機(jī)每日喚醒和評(píng)估能否脫機(jī)拔管拔管保持氣囊合適壓力保持氣囊合適壓力持續(xù)聲門下分泌物吸引持續(xù)聲門下分泌物吸引及時(shí)清