美沙酮維持治療中的藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐

1、美沙酮維持治療中的藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐黃華(廣西梧州市第二人民醫(yī)院543001)【中圖分類號】r969【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】16725085(2013)12039602美沙酮維持治療即長期使用阿片受體激動(dòng)劑來治療阿片類藥物依賴者。 是1965年有美國科學(xué)家dole和nyswander發(fā)展起來的。在我國開展也己有將近 十年的時(shí)間了。由于美沙酮可以控制阿片類藥物依賴者長達(dá)24小時(shí)，無明顯欣 快作用。依賴潛力低。長期使用可降低對非法藥物海洛因的需求、減少共用注射 針具、減少違法犯罪行為、防止艾滋病傳播；也可以改善阿片類藥物依賴者的工 作能力，促使其回歸主流社會(huì)。所以美沙酮維持治療是目前許多國家治療阿片

2、類 依賴的主要方法。但是這類患者由于長期濫用阿片類藥物或這類藥物的替代品, 其肝腎功能受到損害，并且由于共用針具等各種原因，常并發(fā)多種疾病如艾滋病、 結(jié)核等，也由于美沙酮木身也有副作用，所以作為美沙酮維持治療中的藥師能為 這類患者提供臨床藥學(xué)服務(wù)有助于提高這類患者的服藥依從性，有助于改善其濫 用藥物的行為，有助于其回歸主流社會(huì)。一、了解美沙酮的藥理作用和美沙酮和其他藥物的相互作用是提供藥 學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)。(一) 美沙酮的藥理作用。1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用(1) 美沙酮為μ阿片受體純激動(dòng)劑。可以減輕機(jī)體對疼痛的感受。 并有較弱致欣快作用。(2) 通過抑制網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜

3、作用，改善睡眠。降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性和抑制呼吸調(diào)節(jié)中樞，產(chǎn)生中樞 性呼吸抑制作用。2. 對消化系統(tǒng)的作用?？膳d奮胃腸道平滑肌，減弱推進(jìn)胃腸蠕動(dòng)?？梢耘d奮胃腸道括約肌，可使俄迪氏括約肌攣縮而致膽絞痛。可抑制消化道腺體。3 對免疫系統(tǒng)作用可增高血漿α和β球蛋白，增高lg•m> lg•g,可出現(xiàn) 淋巴細(xì)胞增多現(xiàn)象。可促進(jìn)肥人細(xì)胞釋放組胺，岀現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹等。4對心血管作用。可減慢心率。抑制鉀通道，致心律失常；可擴(kuò)張血管 容量，引起體位性低血壓。另外可促進(jìn)抗利尿激素釋放，引起水鈉潴留，尿量減少和水腫；還可以 抑

4、制促腎上腺素皮質(zhì)激素釋放；也可抑制性激素釋放，引起性激素下降，性功能 減弱等。(二) 美沙酮藥物和其它藥物的相互作用。(見附表1)(三) 美沙酮常見不良反應(yīng)。通過美沙酮的藥理作用，我們可以知道美沙酮的常見副作用為：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嗜唾、過度唾眠和頭暈。(2) 消化系統(tǒng)：便秘、口干。(3) 心血管系統(tǒng)：心率減慢和體位性低血壓。(4) 變態(tài)反應(yīng)：皮疹、尊麻疹、支氣管哮喘。(5) 泌尿系統(tǒng)：少尿和排尿困難。(6) 急性中毒和性功能障礙等。二、針對美沙酮維持治療不同吋期，不同情況提供藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐。(一)在維持治療引入期提供美沙酮用藥咨詢和健康教育。美沙酮維持治療前期的健康教育主要宣講靜脈注射海洛因帶來

5、的危害。 如注射海洛因可由其中的雜質(zhì)刺激引起血管炎，靜脈血管疼痛以至壞死?？梢蜃?射不消毒，引起疼痛，膿腫，局部壞死。也可以因共用針具引起乙肝、丙肝，也 極易使艾滋病傳播等。通過這些健康教育力圖使患者明白濫用海洛因的危害，樹 立健康的生活理念。美沙酮在引入期的用藥咨詢主要包括：美沙酮區(qū)別于海洛因，主要使用 后不會(huì)產(chǎn)生海洛因那樣的強(qiáng)烈欣快感，遞減停藥戒斷癥狀較輕，治療期間病人可 恢復(fù)其因?yàn)E用海洛因受損的個(gè)人職業(yè)功能、家庭功能和社會(huì)功能。而口由于美沙 酮維持治療是國家扶持項(xiàng)目，可以減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。還有就是說明美沙酮維 持治療引入期的方法和過程和美沙酮的副作用，建立患者對美沙酮維持治療的信 心。

6、（二）在美沙酮維持期為患者提供全方位的美沙酮藥物咨詢和監(jiān)護(hù)服務(wù)。 幫助患者逐步冋歸主流社會(huì)。在進(jìn)入美沙酮維持治療維持期后，美沙酮?jiǎng)┝口呌诜€(wěn)定。這時(shí)提供的藥 學(xué)監(jiān)護(hù)方面內(nèi)容主要是患者是否還會(huì)合并濫用毒品、合并濫用其他藥物以及患者 在維持治療中的治療狀態(tài)等。根據(jù)病人實(shí)際情況及吋調(diào)整治療劑量。在實(shí)施過程 中主要是由醫(yī)師和藥師根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和患者的主觀感受用藥，還有結(jié)合維持治療中的 尿嗎啡檢測和抽檢的生化數(shù)據(jù)，力圖完成理想的維持劑量。達(dá)到戒斷癥狀控制完 全，有效抑制渴求感，不影響意識活動(dòng)和職業(yè)功能，無明顯毒副作用，保證治療 安全。美沙酮維持期由于患者的病史特征，往往會(huì)是一個(gè)長期的過程，所以這 個(gè)時(shí)期的藥學(xué)咨

7、詢服務(wù)往往會(huì)包括很多方面。下面我們著重舉例說明。1、阿片依賴患者由于長期使用海洛因，缺乏健康的生活模式，用藥沒 有安全保護(hù)措施。注射的海洛因多含有有害雜質(zhì)，以及諸多不良行為。往往伴 有多種疾病如結(jié)核病、各型肝炎、艾滋病、靜脈炎。故應(yīng)針對各種疾病使用的藥 物調(diào)整美沙酮維持劑量，特別是抗結(jié)核藥物和治療艾滋病的抗病毒藥物對美沙酮 維持治療劑量影響較大。所以藥師應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況建立藥歷，協(xié)助醫(yī)生 完成維持治療。具體情況可參考美沙酮與其它藥物相互作用表格（附表l）o2、阿片依賴患者在參加維持治療后，可能有懷孕生子的正常需要，所 以對美沙酮維持治療患者提供孕產(chǎn)期的用藥咨詢也非常重要。一般認(rèn)為美沙酮致畸作用幾乎沒有，但與不服用阿片類的母親生產(chǎn)的嬰 兒相比易于早產(chǎn)，體重、體形較小。美沙酮可以通過胎盤屏障造成中樞神經(jīng)系統(tǒng) 和呼吸受到影響，有可能使新生兒出現(xiàn)戒斷癥狀，所以在懷孕期間應(yīng)有針對的調(diào) 整美沙酮?jiǎng)┝浚粦?yīng)停用美沙酮。劑量因人而異，新生兒阿片戒斷癥狀處理主 要是補(bǔ)液和對癥治療，輕微的戒斷癥狀不需要處理。這些相關(guān)情況對婦產(chǎn)科醫(yī)生 有幫助。三美沙酮維持治療的停藥和減藥。這主要是對-些在長期參加維持治 療和沒有合用其他非法藥物的患者，在其軀體狀況、職業(yè)功能、家庭功能和社會(huì) 功能完全恢復(fù)下進(jìn)行，在這期間的心理輔導(dǎo)比藥學(xué)咨詢功能重要。