綜合護(hù)理對深度水解蛋白配方奶治療喂養(yǎng)不耐受極低體重兒體質(zhì)量的影響

1、綜合護(hù)理對深度水解蛋白配方奶治療喂養(yǎng)不耐受極低體重兒體質(zhì)量的影響薛矯 孔慧通信作者1 青島市市立醫(yī)院東院查體屮心山東青島266071； 2.青島 市市立醫(yī)院物資供應(yīng)管理科山東青島266071【摘要】口的深度水解蛋口配方奶治療喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒體質(zhì)量的影響。 方法將60例早產(chǎn)低體重兒分為兩組各30例，對照組采取早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理，綜 合護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施溫箱低噪?yún)鸢淡h(huán)境、非營養(yǎng)性吸吮、“鳥 巢式”臥位及腹部撫觸4種干預(yù)措施；同時記錄兩組每口體重增長克數(shù)。結(jié)果綜 合護(hù)理干預(yù)組患兒平均每日增長的體重比對照組高，有顯著性差異(p<0.01)o 結(jié)論對接受深度水解蛋白配方奶治療的早

2、產(chǎn)兒同時實施綜合護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)其 體重的增長?！娟P(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；深度水解蛋白配方奶；極低體重兒；喂養(yǎng)不耐受；體 重增長【中圖分類號r96文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號11276-7808(2015 )-07-235-01 極低體重兒(vlbw)是新生兒的特殊群體，生理和病理有著特殊性，出生 后早期胃腸功能發(fā)育不成熟，缺乏協(xié)調(diào)及有效的吸吮吞咽動作，極易發(fā)生喂養(yǎng)不 耐受1。早產(chǎn)兒早期腸道喂養(yǎng)深度水解蛋白配方可能降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的 發(fā)生率2。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式會對這些患兒起到積極作用。本研究旨在探討綜合 護(hù)理干預(yù)對深度水解蛋白配方奶治療喂養(yǎng)不耐受極低體重兒體質(zhì)量的影響。我院 nicu在2012年1月20

3、13年7月對符合條件的60例lbw的喂養(yǎng)情況進(jìn)行臨 床研究，以暖箱低噪音喑環(huán)境、非營養(yǎng)性吸吮、鳥巢式臥位及腹部撫觸為綜合護(hù) 理的主要干預(yù)措施，在此類病兒的治療中起到了積極作用。1資料與方法1.1 一般資料將2012年1月2013年7月在我院nicu收 治的60例vlbw分為綜合護(hù)理干預(yù)組和對照組，每組各30例。綜合護(hù)理干預(yù) 組男13例，女17例；對照組男16例，女14例。入組標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒胎齡3034 周；適于胎齡兒；出生體重v1500g；出生后無窒息；無消化道畸形等先天性疾 病。兩組患兒的胎齡，出生體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p&gt；0.05)o1.2方法1.2.1綜合護(hù)理干預(yù)組由經(jīng)過培訓(xùn)

4、的護(hù)士進(jìn)行，包括暖箱低噪音暗 環(huán)境、非營養(yǎng)性吸吮、鳥巢式臥位及腹部撫觸。1.2.1.1暖箱低噪音暗環(huán)境：控制室內(nèi)噪聲的強(qiáng)度，工作人員行動輕柔，調(diào) 低各種儀器的音量，對各種報警做出快速反應(yīng)。室內(nèi)噪音盡量符合美國第五次新 生兒重癥監(jiān)護(hù)病房設(shè)計報告要求，即持續(xù)噪?yún)鹣拗圃?amp;le;50db,脈沖噪?yún)鹣拗圃?≤55db。拉上窗帝或調(diào)弱室內(nèi)光線、在暖箱上蓋黑布，為早產(chǎn)兒營造暗室環(huán) 境。1.2.1.2非營養(yǎng)性吸吮(nns)在每次胃管喂養(yǎng)前給患兒選擇合適吸吮的無菌 無孔奶嘴置人患兒口中，誘導(dǎo)其進(jìn)行nns,每次5-10min,每3h 次。1.2.13鳥巢式臥位：喂養(yǎng)后采用“鳥巢式臥位”。用大

5、毛巾根據(jù)嬰兒的身長 圈成一個橢圓形的“鳥巢”，使用時先將暖箱預(yù)熱至32°c34°c,然后將早產(chǎn)兒 放入暖箱的“鳥巢”中，根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡、體重、體溫調(diào)節(jié)暖箱的溫度。1.2.1.4腹部撫觸：患兒每天選擇喂奶前30min覺醒狀態(tài)時給予兩次腹部撫 觸，每次lomino撫觸者用嬰兒潤膚油潤滑手掌，兩手依次從被撫觸者的右下腹 至上腹至左下腹沿順時針方向畫半圓，用右手在被撫觸者左腹從上畫“l(fā)”，由左 至右畫一個倒的“l(fā)”，示指、中指、無名指指腹從兩臀的內(nèi)側(cè)向外側(cè)做環(huán)形滑動。 開始動作輕柔，逐漸稍加壓力，觀察患兒反應(yīng)，若出現(xiàn)煩躁哭鬧、膚色發(fā)纟甘等暫 停。1.2.2對照組方法采用常規(guī)喂養(yǎng)，

6、患兒置于暖箱，給予仰臥或側(cè)臥位，由護(hù) 士用注射器間歇經(jīng)胃管注人配方奶。1.2.3兩組早產(chǎn)兒均使用深度水解蛋白配方奶喂養(yǎng)。靜脈營養(yǎng)方案、喂養(yǎng)不 耐受處理兩組相同。1.3監(jiān)測指標(biāo)每日6am記錄早產(chǎn)兒體重1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用spss 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。2結(jié)果表1兩組患兒體質(zhì)量增長情況比較(x±s)由表1可見：綜合護(hù)理干預(yù)組患兒體重增加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)o3討論3.1早期積極的腸內(nèi)營養(yǎng)是決定超低出生體質(zhì)量兒及vlbw住院吋 間長短，提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵。深度水解蛋白配方對于較小胎齡早產(chǎn)兒胃腸 道功能的成熟和完善可能起到誘導(dǎo)和促進(jìn)

7、作用，縮短達(dá)到全腸道喂養(yǎng)吋間，可以 促進(jìn)早產(chǎn)兒對食物的消化、吸收和利用，達(dá)到促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育的目的2。 vlbw胃腸功能發(fā)育不成熟，吸吮及吞咽協(xié)調(diào)能力差，更易造成喂養(yǎng)不耐受。因 此對深度水解蛋白配方喂養(yǎng)的vlbw早期進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)尤為重要。3.2綜合護(hù)理干預(yù)對vlbw喂養(yǎng)不耐受的影響3.2.1高噪?yún)鸬沫h(huán)境是擾亂高 危新生兒正常生理狀態(tài)，使患兒病情加重，治療更加復(fù)雜的一個較重要的刺激源, 可能對經(jīng)救治存活的高危新生兒造成不良影響。減少噪音并模擬宮內(nèi)暗環(huán)境，有 利于vlbw的生長發(fā)育。3.2.2較多的研究認(rèn)為nns能促進(jìn)吸吮反射的成熟，使迷走神經(jīng)興奮，刺激 g細(xì)胞釋放胃動素、胃泌素及胃酸的分泌

8、5。非營養(yǎng)性吸吮時，經(jīng)皮氧分壓增 加0.30.5kpa,提示它能促進(jìn)氧合作用6。nns護(hù)理干預(yù)操作簡單易行，無醫(yī)療 風(fēng)險，對促進(jìn)早產(chǎn)兒腸道喂養(yǎng)效果好。同時加快早產(chǎn)兒體重增長。3.2.3研究表明“鳥巢式”臥位能促進(jìn)喂食量的消化，減少胃殘余量及返流， 體重增加較快，并能適當(dāng)?shù)氖褂米晕铱刂菩袨檫m應(yīng)環(huán)境的刺激，以維持生理平衡 7o且使vlbw有邊界感和安全感，維持生命體征的穩(wěn)定。3.2.4撫觸可促進(jìn)早產(chǎn)兒感知覺的發(fā)育，接受撫觸的早產(chǎn)兒哭鬧減少、易安 靜、易入唾、體重增長較快，且腹部按摩可促進(jìn)胃腸蠕動、胃排空，增加奶量, 防比低血糖，明顯減少腹脹、胃儲留、呼吸暫停等喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生8。撫觸 能刺激消化功能使胃泌素分泌增加，促進(jìn)腸蠕動與結(jié)腸排泄方向一致，有利于胎 糞排出。使vlbw增加了對營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收及利用，撫觸有利于vlbw的 發(fā)育，能促進(jìn)消化功能成熟及體重的增長。總之，采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，能使胃腸活動增加強(qiáng)，胃腸激素增加，加速 胃排空，減少胃內(nèi)殘留，對深度水解蛋白配方喂養(yǎng)的vlbw的體重增長起到一定 的促進(jìn)作用。參考文獻(xiàn)：甘小莊，宋國維，黃偉雄，等肺表面活性物質(zhì)功能異常的機(jī) 理探討j中國危重病急救醫(yī)學(xué),1996, 8 (3)： 136-138.2唐振早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐 受發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展