骨病病理知識(shí)

1、病 理 知 識(shí)腰肌勞損腰肌勞損，又稱功能性腰痛、慢性下腰損傷、腰臀肌筋膜炎等，實(shí)為腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，是腰痛的常見原因之一，病因：.1.急性腰扭傷后及長(zhǎng)期反復(fù)的腰肌勞損。2.長(zhǎng)期反復(fù)的過度腰部運(yùn)動(dòng)及過度負(fù)荷，如長(zhǎng)時(shí)期坐位、久站或從彎腰位到直立位手持重物、抬物，均可使腰肌長(zhǎng)期處于高張力狀態(tài)，久而久之可導(dǎo)致慢性腰肌勞損。3.慢性腰肌勞損與氣候、環(huán)境條件也有一定關(guān)系，氣溫過低或濕度太大都可促發(fā)或加重腰肌勞損。臨床表現(xiàn)1.腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛。2.勞累時(shí)加重，休息時(shí)減輕；適當(dāng)活動(dòng)和經(jīng)常改變體位時(shí)減輕，活動(dòng)過度又加重。3.不能堅(jiān)持彎腰工作。常被迫時(shí)時(shí)伸腰或以拳頭擊腰部

2、以緩解疼痛。腰部僵遲，腰背、大腿放射性疼，擠壓痛，咳嗽痛，牽拉痛風(fēng)濕，類風(fēng)濕，關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的關(guān)節(jié)紅，腫，熱，痛， 僵風(fēng)濕類風(fēng)濕：1、 環(huán)境因素：長(zhǎng)期居住在寒冷潮濕環(huán)境中的人類風(fēng)濕的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它人，類風(fēng)濕主要是由于外部風(fēng)邪入侵所致.2、 二、性激素：研究表明，類風(fēng)濕 存在明顯性別差異，男女發(fā)病比例越為1:3.三、內(nèi)分泌因素：類風(fēng)濕多發(fā)生于女性，患者在懷孕期間癥狀有所減輕，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可以抑制該病，因此推斷類風(fēng)濕的發(fā)生于內(nèi)分泌因素存在關(guān)系。四、免疫因素：有些專家認(rèn)為，類風(fēng)濕的產(chǎn)生是由于感染原侵入關(guān)節(jié)腔，刺激滑膜或者漿細(xì)胞，從而產(chǎn)生特異性免疫球蛋白抗體，當(dāng)抗原抗體復(fù)合物形成后抗體就會(huì)轉(zhuǎn)化為

3、異體，再次刺激漿細(xì)胞就會(huì)產(chǎn)生新的抗體，即類風(fēng)濕因子，從而導(dǎo)致類風(fēng)濕發(fā)生。臨床表現(xiàn)：可伴有體重減輕、低熱及疲乏感等全身癥狀。（1）晨僵 早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活的主觀感覺，它是關(guān)節(jié)炎癥的一種非特異表現(xiàn)，其持續(xù)時(shí)間與炎癥的嚴(yán)重程度成正比。（2）關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn) 多關(guān)節(jié)受累 呈對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎（常5個(gè)關(guān)節(jié)）。易受累的關(guān)節(jié)有手、足、腕、踝及顳頜關(guān)節(jié)等，其他還可有肘、肩、頸椎、髖、膝關(guān)節(jié)等。關(guān)節(jié)畸形 手的畸形有梭形腫脹、尺側(cè)偏斜、天鵝頸樣畸形、鈕扣花樣畸形等。足的畸形有跖骨頭向下半脫位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾關(guān)節(jié)半脫位、彎曲呈錘狀趾及足外翻畸形。肩周炎患病原因;肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱凝肩、五十肩

4、。以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限而且日益加重，達(dá)到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動(dòng)者。臨床表現(xiàn)：如得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。肩部疼痛，肌肉無(wú)力，手不能抬，怕風(fēng)怕冷，僵硬遲鈍頸椎病頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛?/p>

5、礎(chǔ)的疾患。患病原因：1、 勞損：長(zhǎng)期使頭頸部處于單一姿勢(shì)位置，如長(zhǎng)時(shí)間低頭工作，易發(fā)生頸椎病。小于30歲的頸椎病人，多從事低頭工種。2、 頭頸部外傷：50%髓型頸椎病與頸部外傷有關(guān)。一些病人因頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤膨出、椎管內(nèi)軟組織病變等使頸椎管處于狹窄臨界狀態(tài)中，頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生。3、 不良姿勢(shì)：如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等；臥車上睡覺，睡著時(shí)肌肉保護(hù)作用差，剎車時(shí)易出現(xiàn)頸部損傷。4、 慢性感染：主要是咽喉炎，其次為齲齒、牙周炎、中耳炎等。這些部位的炎癥刺激頸部軟組織或通過豐富淋巴系統(tǒng)引起頸枕部軟組織病變。有人認(rèn)為，慢性咽喉部感染是頸椎病重要發(fā)病因素，這可能與軟組織慢性勞

6、損炎癥相互影響而加重病情之故。5、 風(fēng)寒濕因素：外界環(huán)境的風(fēng)寒濕因素可以降低機(jī)體對(duì)疼痛的耐受力，可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)障礙，繼之產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥。因此，風(fēng)寒濕因素不僅是誘因，也可作為病因引起病變產(chǎn)生癥狀。6、 頸椎結(jié)構(gòu)的發(fā)育不良：先天性小椎管、頸椎退變等是一些頸椎病發(fā)病基礎(chǔ)。頸椎中央椎管、神經(jīng)根管狹小者頸椎病的發(fā)病率比正常人高1倍。臨床表現(xiàn)為：頭暈惡心、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過速、心慌、心悸等一系列交感神經(jīng)癥狀，X線片頸椎有失穩(wěn)或退變。椎動(dòng)脈造影陰性。頸椎椎體前鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難（經(jīng)食管鋇劑檢查證實(shí)）等。也稱局部型頸椎病，是指具有頭、肩、頸、臂的疼痛及相

7、應(yīng)的壓痛點(diǎn)，X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化。膝關(guān)節(jié)炎，滑膜炎，關(guān)節(jié)腫脹，反復(fù)打針抽膿，不敢加彎蹲不下，起不來，上下樓困難滑膜炎患病病因：1、 在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。2、 膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時(shí)積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和脫位，有時(shí)也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長(zhǎng)期慢性膝關(guān)節(jié)勞損。 3、 風(fēng)、寒、濕邪侵襲，可使膝關(guān)節(jié)逐

8、漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。 表現(xiàn)：多發(fā)于膝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)明顯腫脹、發(fā)熱、伸屈受限、壓痛腰間盤突出，腰間盤膨出，腰酸腰疼，腰椎兩旁明顯壓痛，雙腿攢麻，怕冷怕熱，腰腿無(wú)力，不敢平躺，不敢彎腰，不敢拎東西，不敢干重活坐骨神經(jīng)通，站不住，坐不住，腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、臀后側(cè)、斜內(nèi)側(cè)放射性疼痛、麻木，下蹲困難坐骨神經(jīng)痛: 大腿后部，小腿后外側(cè)，足部誘發(fā)原因（1） 腰椎間盤突出 是坐骨神經(jīng)痛最常見的原因，多發(fā)于腰4-5及腰5-骶1，約1/3病例有急性腰部外傷史，多數(shù)患者發(fā)生于2040歲之間，.（2） 腰椎骨性關(guān)節(jié)病 多見于40歲以上者，亞急性慢性起病，多有長(zhǎng)期腰痛史.。一

9、般癥狀（1）疼痛主要限于坐骨神經(jīng)分布區(qū)，大腿后部、小腿后外側(cè)和足部，如病變位于神經(jīng)根時(shí)，椎管內(nèi)壓力增加（咳嗽、用力）時(shí)疼痛加重。（2）肌力減退的程度可因病因、病變部位、損害的程度不同差異很大，可有坐骨神經(jīng)支配肌肉全部或部分力弱或癱瘓。（3）跟腱反射減退或消失，膝反射可因刺激而增高。腰椎管狹窄，常年腰疼腿疼，伴有腰腿麻木酸脹，下肢乏力，走路困難，間歇性跛行，甚至下肢喪失知覺椎管狹窄:病因：1.腰椎間盤突出會(huì)造成的椎間隙狹窄、纖維環(huán)松弛后突、黃韌帶肥厚、椎體后緣和椎間關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生都可造成椎管變小，這就會(huì)使原來較小的椎管持續(xù)狹窄。椎管狹窄的癥狀表現(xiàn)是指各種形式的椎管、神經(jīng)管以及椎間孔的狹窄，及軟組

10、織引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)，稱為腰椎管狹窄癥。癥狀：1、大多數(shù)腰椎管狹窄癥患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比較輕微，臥床休息則減輕或消失，腰前屈不受限制，后伸活動(dòng)往往受限。2、馬尾神經(jīng)壓迫癥。壓迫馬尾及神經(jīng)根而影響大、小便，甚至造成下肢不完全性癱瘓。檢查脊椎偏斜不明顯，腰椎正常，只是后伸痛。直腿抬高試驗(yàn)正常或只有中度牽拉痛。少數(shù)病人下肢肌肉萎縮，跟腱反射有時(shí)減弱或消失。3、明顯的腰腿痛癥狀和間歇性跛行。這是椎管狹窄的癥狀表現(xiàn)最主要的一點(diǎn)?；颊叱Ｔ诓叫幸?、二百米時(shí)產(chǎn)生腰腿痛，彎腰休息一會(huì)或下蹲后癥狀會(huì)立即減輕或消失，若繼續(xù)再走，不

11、久疼痛又出現(xiàn)。4、神經(jīng)根管狹窄引起相應(yīng)的神經(jīng)根受壓迫或受刺激癥狀及體征。有些病人表現(xiàn)為間歇性跛行，另一些表現(xiàn)為持續(xù)性放射性神經(jīng)根癥狀，多為酸痛、麻痛、脹痛、竄痛，疼痛的程度不同。神經(jīng)根癥狀的部位與受壓神經(jīng)根有關(guān)，表現(xiàn)為相應(yīng)的神經(jīng)根性分布區(qū)針刺覺減弱、痛覺異常、肌肉力量減弱。增生骨刺壓迫神經(jīng)，腰眼針扎似的疼，彎不下、直不起，不敢彎腰，不敢抬腿， 翻不了身，下不了床，行動(dòng)困難，癱瘓臥床腰椎骨質(zhì)增生: 骨質(zhì)增生的主要病因與關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變有關(guān)，腰椎的骨質(zhì)增生是因?yàn)橹心暌院?，腰椎骨質(zhì)增生隨著年齡的增大，機(jī)體各組織細(xì)胞的生理功能也逐漸衰退老化，退化的椎間盤逐漸失去水份，椎間隙變窄，纖維環(huán)松弛向周邊膨

12、出，椎體不穩(wěn)，纖維環(huán)在椎體邊緣外發(fā)生撕裂，導(dǎo)致髓核突出，將后縱韌帶的骨膜頂起，其下面產(chǎn)生新骨，形成骨刺或骨質(zhì)增生。也有人認(rèn)為椎間盤退變萎縮后，椎體向前傾斜，椎體前緣在中線為前縱韌帶所阻，兩側(cè)骨膜掀起，骨膜下形成新骨。另外，局部的受壓因素也是引起骨質(zhì)增生的主要因素。臨床表現(xiàn)：腰椎骨質(zhì)增生是一種慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)病變，以腰三、腰四最為常見。如壓迫坐骨神經(jīng)可引起坐骨神經(jīng)炎，出現(xiàn)患肢劇烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整個(gè)下肢放射。1、腰椎骨質(zhì)增生的早期癥狀為腰腿酸痛，程度較輕。腰椎骨質(zhì)增生發(fā)病緩慢，早期癥狀較為輕微，不易被患者引起重視，僅表現(xiàn)為腰腿酸痛，時(shí)輕時(shí)重，尤以久坐、勞累后或晨起時(shí)疼痛明顯，適當(dāng)活動(dòng)或

13、休息后減輕。2、隨著腰椎骨質(zhì)增生的嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)椎間盤退變，椎體變形，相鄰椎體間松弛不穩(wěn)，活動(dòng)時(shí)感覺腰部僵硬，疼痛無(wú)力。退變后形成的骨贅zhui刺激，可使腰部僵硬感更加明顯，休息時(shí)重，稍事活動(dòng)后減輕，過勞則加劇。3、腰椎骨質(zhì)增生嚴(yán)重時(shí)，增生物刺激或壓迫脊神經(jīng)，可引起腰部的放射痛，也可以出現(xiàn)腰腿痛及下肢麻木。椎體前緣增生及側(cè)方增生時(shí)，可壓迫刺激附近的血管及植物神經(jīng)產(chǎn)生機(jī)能障礙。4、臨床上常出現(xiàn)腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛與疲乏感，甚至彎腰受限。如鄰近的神經(jīng)根受壓，可引起相應(yīng)的癥狀，出現(xiàn)局部疼痛、發(fā)僵、后根神經(jīng)痛、麻木等。骨刺的形成原因：骨刺是關(guān)節(jié)因種種原因造成軟骨的磨損、破壞，并促成骨頭本身的修補(bǔ)、

14、硬化與增生，是一種自然的老化現(xiàn)象，一般長(zhǎng)骨刺就表示此人的脊椎進(jìn)入老化階段。然而， 骨刺并非老人家的專利，由于工作型態(tài)改變，許多人必須久坐、久站，若是加上姿勢(shì)不正確，很容易年紀(jì)輕輕就使脊椎提早發(fā)生退化現(xiàn)象，而誘發(fā)骨刺的發(fā)生。骨刺危害：骨刺不見得一定會(huì)產(chǎn)生癥狀，要看是否有壓迫到神經(jīng)根或是脊椎，如果沒有的話就不會(huì)有什么讓人不適的癥狀產(chǎn)生。相反的，如果骨刺剛好壓迫到附近的神經(jīng)根或是壓迫到脊椎，就可能會(huì)有身體僵硬不能靈活彎身、疼痛、紅腫、麻痹、關(guān)節(jié)變形、肌肉無(wú)力等癥狀。骨刺會(huì)引起坐骨神經(jīng)痛、椎間盤突出、腰椎狹窄癥、退化性膝關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致患者生活上的不適，甚至影響患者的生活質(zhì)量。書是我們時(shí)代的生命別林斯基書籍是巨大的力量列寧書是人類進(jìn)步的階梯高爾基書籍是人類知識(shí)的總統(tǒng)莎士比亞書籍是人類思想