糖尿病腎病早期診斷指標(biāo)的研究現(xiàn)狀

1、糖尿病腎病早期診斷指標(biāo)的研究現(xiàn)狀董秋波(河北省唐山市豐南區(qū)醫(yī)院063300)【中圖分類號(hào)】r547.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 (2013) 48-0268-02糖尿病腎病是糖尿病患者較常見(jiàn)的一個(gè)重要慢性并發(fā)癥，位列慢性腎衰渴病 因的第3位。目前有大量糖尿病腎病早期診斷指標(biāo)的報(bào)道，對(duì)臨床診斷糖尿 病腎病有指導(dǎo)意義，現(xiàn)整理如下：1尿微量蛋白包括尿微量清蛋白(malb)> αl微球蛋白(αlmg)、β2微球蛋 白(βmg)、免疫球蛋白g(lgg)o malb是反映腎臟結(jié)構(gòu)與功能受損的早期敏 感指

2、標(biāo)，在腎組織學(xué)或結(jié)構(gòu)改變之前即可檢出2。尿αl-mg和β -mg 排泄率是反映腎近曲小管近曲小管受損的敏感指標(biāo)。2半胱氨酸蛋白酶抑制劑c(cysc)cysc是一個(gè)堿性蛋白質(zhì)，不受年齡、性別、身高、體質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)、炎癥、 內(nèi)分泌、感染、腫瘤等腎外因素的影響，在血中的水平相對(duì)較穩(wěn)定。有研究 提示cysc與糖尿病腎病的進(jìn)展有明顯的相關(guān)性，在糖尿病腎病早期具有很高的 陽(yáng)性診斷價(jià)值。3 c反應(yīng)蛋白(crp)crp是機(jī)體炎性反應(yīng)的敏感指標(biāo)。越來(lái)越多的研究認(rèn)為，糖尿病是一種自然 免疫和低度炎性反應(yīng)性疾病4。4尿n-乙酰bd-氨基葡萄糖昔酶(nag)nag是一種溶酶體酶，主

3、要存在于腎近曲小管上皮細(xì)胞溶酶體中，不能通過(guò) 正常的腎小球?yàn)V膜。尿nag檢測(cè)被認(rèn)為亦是腎小管功能損害的診斷的敏感指標(biāo)。5肝型脂肪酸結(jié)合蛋白(l-fabp)最新研究結(jié)果表明5,尿液排泄出的l-fabp是腎小管一間質(zhì)損傷的一種標(biāo) 記物,在所有1型糖尿病(t1dm)甚至無(wú)腎小球損害或白蛋白尿證據(jù)的t1dm中， 尿中l(wèi)-fabp的水平均升高，并且可用來(lái)預(yù)測(cè)無(wú)白蛋白尿的t1dm的死亡風(fēng)險(xiǎn)及 微量或大量白蛋白尿的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。6中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白(ngal)ngal在急性腎損傷以及慢性腎臟疾病中都可以作為良好的標(biāo)志物，這就為 人們尋找dn腎損傷標(biāo)志物提供了新的方向。7金屬硫蛋白-9(mmp-9)

4、主要在腎小球中表達(dá)。近年數(shù)據(jù)表明在腎局部缺血和再灌注損傷吋， mmp-9活性增加，增加腎小管滲透性，對(duì)腎損傷的敏感性僅次于nag, mmp-9 在腎病早期的病理變化中發(fā)揮關(guān)鍵性的作用。8轉(zhuǎn)鐵蛋白仃rf)糖尿病患者呈慢性高血糖狀態(tài)，腎小球基底膜增厚，導(dǎo)致基底膜上陰離子位 點(diǎn)減少，削弱了其排斥負(fù)電荷的能力，且濾過(guò)孔徑增大呈高濾過(guò)狀態(tài)。一旦出現(xiàn) dn,轉(zhuǎn)鐵蛋白和mau的濾過(guò)率增加。轉(zhuǎn)鐵蛋白帶負(fù)電荷易通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜, 且所帶負(fù)電荷明顯小于白蛋白。9影像學(xué)在糖尿病腎病早期診斷中的作用單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描儀(spect)可早期發(fā)現(xiàn)腎臟動(dòng)力學(xué)改變，并可分別 測(cè)定左右腎腎小球?yàn)V過(guò)率(gfr),是臨床篩查

5、糖尿病腎病的敏感指標(biāo)。彩色多普 勒超聲是檢測(cè)dn不同階段腎臟各級(jí)動(dòng)脈血流頻譜變化的基礎(chǔ)，有研究認(rèn)為段 動(dòng)脈rl≥0.69,葉間動(dòng)脈ri≥o. 65,弓形動(dòng)脈ri>70.58對(duì)診斷早期dn 腎血流動(dòng)力學(xué)改變有意義。目前，糖尿病腎病的早期診斷的重要性已得到廣泛認(rèn)同，dn發(fā)生吋，腎小 管的損傷可先于或獨(dú)立于腎小球，聯(lián)合檢測(cè)可以判斷腎臟受損部位利損傷程度, 此方面研究，相信能為臨床早期診斷糖尿病腎病提供更為細(xì)致及精確的指導(dǎo)。參考文獻(xiàn)1 halimi jm, hadjadj s, aboyans v, et al. microalbumin-uria and u

6、rinary albumin excretion： clinical practice guidelinesj. nephrol ther, 2007, 3(6)： 384-391.2 吳學(xué)飛，巢國(guó)祥，楊立坤.尿微量清蛋白的測(cè)定及其臨床意義j臨床和實(shí) 驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008, 7(12)： 7.3 董梅，盂祥紅，佟愛(ài)華，等.血清胱抑素c在評(píng)價(jià)糖尿病患者早期腎 損傷的價(jià)值卩中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2006, 6(jo)： 642.李秀鈞，別云紅糖尿病是一種炎癥性疾病j,中華內(nèi)分泌代謝雜志,2003, 19(4)： 251.5 nielsense, sugaya t, hovind p. urinary liver-type fatty acid binding protein predicts progression to nephropathy in type 1 diabetic patientsj. diabetes care, 2010, 33(6)： 1320-13246 林憶陽(yáng)，翁忠，屈天生.糖尿病腎病患者血清中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂 質(zhì)運(yùn)載