米力農(nóng)治療充血性心力衰竭和肺心病的臨床護(hù)理體會(huì)

1、米力農(nóng)治療充血性心力衰竭和肺心病的臨床護(hù)理體會(huì)王曉敏(包頭市第八醫(yī)院心內(nèi)科 內(nèi)蒙古包頭014040)【關(guān)鍵詞】米力農(nóng)；心力衰竭；肺心??；護(hù)理【中圖分類號(hào)】r473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1007-8231 (2015) 07-0227-02米力農(nóng)是磷酸二酯酶(pde)抑制劑，它是在近20年中逐漸發(fā)展起來(lái)的抗心力 衰竭的藥物。米力農(nóng)既可以擴(kuò)張小動(dòng)脈而能降低后負(fù)荷，乂具有正性肌力性作用， 同時(shí)還能夠改善左心室的舒張功能1。充血性心力衰渴是指心臟不能泵出足量 血液滿足機(jī)體的需要，部分體液或血液聚集于心臟，致使組織灌注不足并導(dǎo)致肺 臟和全身出血。導(dǎo)致充血性心力衰渴的基木的病理牛理因素是心臟收縮

2、力的減退。 藥理表明用米力農(nóng)來(lái)治療充血性心力衰竭能夠不增加心肌的耗氧量，通過(guò)心肌收 縮力的增加來(lái)降低心臟的前負(fù)荷和后負(fù)荷從而實(shí)現(xiàn)治療的效果。1.藥理作用米力農(nóng)為pdei1i抑制藥，高度選擇性地抑制心肌和血管平滑肌內(nèi)的pde111, 使環(huán)磷腺昔降解為5單磷腺昔的過(guò)程受阻，減少環(huán)磷腺昔的降解。1.1正性肌力作用心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺昔水平升高可激活多種蛋白激酶，使肌漿網(wǎng)上的電壓依 賴性鈣通道開(kāi)放，肌漿網(wǎng)內(nèi)的鈣離了大量釋放到胞漿，從而使收縮期心肌細(xì)胞胞 漿內(nèi)的鈣離子濃度增加，通過(guò)興奮收縮耦聯(lián)提高心肌收縮力2。1.2提高舒張期心室順應(yīng)性心肌舒張時(shí)環(huán)磷酸腺昔相關(guān)蛋白激酶促使肌漿網(wǎng)蛋白磷酸受體和肌鈣蛋白 i磷

3、酸化，激活肌漿網(wǎng)caatp相關(guān)性鈣通道，調(diào)節(jié)鈣的再攝取，降低細(xì)胞內(nèi)鈣， 促進(jìn)舒張期肌動(dòng)蛋白、肌球蛋白的解離，加快心肌舒張速率。在交感神經(jīng)興奮心率加快時(shí)，仍能保持心室充盈及冠狀動(dòng)脈血流，從而提高舒張期心室順應(yīng)性2。1.3擴(kuò)張外周血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺井的增高可以抑制肌凝蛋白輕鏈激酶磷酸化，促進(jìn)肌 漿網(wǎng)內(nèi)鈣的再分布，調(diào)節(jié)松弛時(shí)鈣的重吸收，最終導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣濃度降低，平滑 肌興奮收縮耦聯(lián)過(guò)程受抑制，動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張。2.治療充血性心力衰竭和肺心病2.1 一般資料17例均為住院患者，其中男性8例，女性9例，年齡在4584歲，平均年 齡72.6歲。心衰病因：冠心病9例、肺心病5例、風(fēng)心病3例。其中14例

4、合并 肺部感染，7例合并房顫。全部患者既往均多次因本病住院治療，此次經(jīng)應(yīng)用洋 地黃制劑、利尿劑、擴(kuò)血管藥物治療效果不滿意而選用米力農(nóng)。2.2治療方法及結(jié)果治療方法:選用魯南制藥廠生產(chǎn)的米力農(nóng)注射液，每例患者每日給藥10mgo 給藥方法如下，先按37.5μg/kg（-般用3mg加5%g?s20ml）靜脈注射10分鐘, 后繼以0.5μg/kg/min（般用7mg加入5% g?s250ml中）持續(xù)緩慢靜脈滴注， 要求在4小時(shí)內(nèi)滴完。連用一周為一療程。結(jié)果：17例平均用藥吋間為6.4天，除1例發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)、1例并發(fā)應(yīng)激性 潰瘍均在第2天終止用藥外，其余15例用藥后心功能明顯

5、改善，其中以肺心病 導(dǎo)致的充血性心力衰竭效果更為顯著。3 護(hù)理3.1藥物的配制米力農(nóng)的藥價(jià)較貴，每只為5mg/5ml,在配制前必須詳細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，并 對(duì)患者的病情有較全面的了解。配制吋取米力農(nóng)2支，在配制靜脈注射液的同吋 配制靜脈滴注液，要求現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴(yán)禁與其他藥物配伍，并做醒目標(biāo)志。3.2嚴(yán)格控制給藥速度因本藥有較強(qiáng)的血管擴(kuò)張作用，在單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入機(jī)體藥量過(guò)大會(huì)引起不良 反應(yīng)，故給藥吋必須按照醫(yī)囑準(zhǔn)確計(jì)算速度。靜脈注射我們采用微量注射泵，這 樣時(shí)間準(zhǔn)確，速度均勻；靜脈滴注吋每分鐘滴速為810滴，并與家屬及病員反 復(fù)交待，嚴(yán)禁自行調(diào)節(jié)，同時(shí)要求責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視，認(rèn)真填寫(xiě)巡回輸液卡，嚴(yán) 格交接班

6、。3.3用藥前后的觀察在使用本藥前常規(guī)測(cè)量血壓、心率，在正常范圍內(nèi)有主管床位醫(yī)生在場(chǎng)方可 注射。完成靜脈注射后立即測(cè)量血壓、心率，并詢問(wèn)患者有無(wú)不適反應(yīng)，如無(wú)異 常情況可繼續(xù)靜脈滴注。在輸液過(guò)程中，前一小時(shí)應(yīng)每10分鐘測(cè)量血壓、心率 一次，以后每30分鐘測(cè)量血壓、心率一次，如發(fā)現(xiàn)血壓下降(12/8kpa),心率顯 著增快(&gt；100次/分鐘)，心率不齊，患者頭痛、胸悶、心悸、全身出冷汗等征 象時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系并監(jiān)測(cè)心電圖，然后根據(jù)病情調(diào)整滴速或停止用藥。3.4不良反應(yīng)米力農(nóng)的不良反應(yīng)有過(guò)敏、低血壓、竇性心動(dòng)過(guò)速、室性心律失常、血小板 計(jì)數(shù)減少以及胃腸道反應(yīng)3。此藥一般不宜作為抗

7、心衰的一線藥物，而主要用 于頑固性心衰、特別適用于老年心衰合并電解質(zhì)紊亂，心率慢伴有舒張功能不全 者。在使用本藥過(guò)程中如有條件應(yīng)行床邊心電圖、心率、血壓的監(jiān)測(cè)，并定吋復(fù) 查血小板計(jì)數(shù)。本組17例患者中，1例在首次用藥后全身出現(xiàn)皮疹伴面部潮紅； 1例發(fā)生應(yīng)激性潰瘍都被迫停止用藥。1例在靜脈滴注過(guò)程中因滴速偏快，患者 岀現(xiàn)胸悶、心悸和心率加快(100次/分鐘)，急查心電圖無(wú)異常，后經(jīng)調(diào)整滴速, 癥狀自行緩解。全部患者未發(fā)現(xiàn)血小板減少、室性早搏和其他不良反應(yīng)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 祝善俊老年高血壓心力衰竭的防治經(jīng)驗(yàn)j實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012, 3:103.2 shipley jb,t olman d,hastill oa,et al. milrinone: basic and clinical pharmacolog