標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣與傳統(tǒng)去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦損傷致大面積腦梗死的臨床療效比較分析

1、標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣與傳統(tǒng)去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦損傷致大面積腦梗死的臨床療效比較分析河北省阜城縣人民醫(yī)院 河北阜城053701摘要：目的：研究分析標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣與傳統(tǒng)去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦損傷引起的大面 積腦梗死的臨床效果。方法：選擇2013.02-2015.02期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的 30例大面積腦梗死患者，利用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分成治療組(15例患者采取標(biāo)準(zhǔn)大骨 瓣開顱術(shù)治療)與對(duì)照組(15例患者釆取傳統(tǒng)去骨瓣減壓術(shù)治療)。結(jié)果：治療 組15例患者的良好率約為53.33% (8/15)顯著高于對(duì)照組的20.0% (3/15),差 異p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療顱腦損傷所引起的

2、大 面積腦梗死取得了更理想的療效，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)；傳統(tǒng)去骨瓣減壓術(shù)；顱腦損傷；大面積腦梗死；療 效顱腦損傷所導(dǎo)致的大面積腦梗死是指腦部梗死病灶直徑4.0-6.0 cm,或 是梗死面積約為大腦半球的33.3%-50.0%,是顱腦損傷的一種嚴(yán)重臨床并發(fā)癥。 該病的特點(diǎn)為早期病情隱匿且危重，起病較為急驟，搶救治療的難度較大， 死亡率非常高，一旦確診應(yīng)及早采取外科手術(shù)治療，最大程度提高臨床治愈率, 改善患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)選擇2013.02-2015.02期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的30例 大面積腦梗死患者，對(duì)比論證兩種術(shù)式治療的效果，研究如下。1資料與方法1.1 一般資料

3、選擇2013.02-2015.02期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的30例大面積腦梗死患 者，利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行隨機(jī)分組。治療組15例患者屮，9例男性患者，6例女性患 者。年齡范圍29-65歲，平均年齡(40.16±5.36)歲。gcs評(píng)分為(5.13±0.17)分。對(duì)照組15例患者中,8例男性患者,7例女性患者。 年齡范圍31-64歲，平均年齡(41.28±5.31)歲。gcs評(píng)分為(4.97±0.14)分。兩組大面積腦梗死患者的基本信息相仿，p>0.05沒 有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有突出的臨床可比性。1.2方法

4、全部患者在入院時(shí)均給予平衡水電解質(zhì)、神經(jīng)營養(yǎng)藥物以及吸氧等干預(yù) 治療。對(duì)照組：15例患者采取傳統(tǒng)去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療。通過全麻處理后，進(jìn)行頂 枕大骨瓣、額額、潁頂開顱，對(duì)不同梗死部位進(jìn)行減壓術(shù)，將血腫清除，切除壞 死、梗死的腦組織，同時(shí)內(nèi)外減壓。治療組：15例患者采取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)切口從顒弓上耳屏前 1.0cm部位開始，繞過耳廓、繞頂結(jié)節(jié)直到矢狀線中點(diǎn)，順著中線向前直到前額 發(fā)際。對(duì)骨瓣進(jìn)行充分游離，在潁前部實(shí)施t字弧形切口，將頂葉、潁葉、暴 露額葉、便腦膜等部位切開，清除掉血性積液及血腫，減少顱內(nèi)壓，消除損傷嚴(yán) 重的腦組織及血腫。1.3療效評(píng)判應(yīng)用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(英簡gos

5、)對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià), 恢復(fù)良好：gos評(píng)分為5分，基本可以正常生活，存在輕度缺陷。中殘：gos評(píng) 分為4分，中度殘疾，但是能夠獨(dú)立生活。重殘：60s評(píng)分為3分，重度殘疾， 生活需要看護(hù)，但是意識(shí)清醒。植物生存：gos評(píng)分為2分，隨意睜眼、睡眠， 僅存在最小反應(yīng)。死亡：搶救無效。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過spss16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料，用百分比 (%)表示，然后利用x2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)p值小于0.5時(shí)，說明試驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義。2結(jié)果治療組15例患者的良好率約為53.33%(8/15)顯著高于對(duì)照組的20.0%(3/15),差異p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6、詳見表表一兩組患者的術(shù)后預(yù)后效果對(duì)比分析表n (%)3討論顱腦損傷所致的大面積腦梗死對(duì)其預(yù)后效果具有明顯影響，病死率相當(dāng) 之高。開顱減壓術(shù)是臨床治療大面積梗死后顱內(nèi)高壓的有效手段，但傳統(tǒng)去骨瓣 減壓術(shù)的作用在于清除壞死腦組織、顱內(nèi)血腫，通常減壓窗很小，術(shù)后很容易造 成局部腦組織壓力升高，使腦灌注減小，導(dǎo)致腦壞死的發(fā)生。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù) 則通過大面積減壓窗，能夠分散顱內(nèi)高壓狀態(tài)的腦組織，以便正常腦組織獲得代 償空間，促使缺氧缺血的腦組織得到有效改善，對(duì)腦功能具有良好的保護(hù)作用。 本次試驗(yàn)結(jié)果中，治療組15例患者的良好率約為53.33%顯著高于對(duì)照組的20.0%, 這與董文明等人得出的結(jié)論相符?？傊?，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療顱腦損傷所 引起的大面積腦梗死取得了更理想的療效，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)：劉文鵬標(biāo)準(zhǔn)人骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷和人面積腦梗死(附49例 報(bào)告)j中國臨床神經(jīng)外科雜志,2011, 16 (10)： 602- 604.張飛翔，李志峰，周仁輝，等去骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死18