急性闌尾炎的超聲診斷與分析

1、急性闌尾炎的超聲診斷與分析李 瑩(河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院 河南鎮(zhèn)平474250)【中圖分類(lèi)號(hào)】r445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085(2010)23-0146-02【摘要】目的 對(duì)102例經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)的急性闌尾炎患者與術(shù)前超聲檢查 結(jié)果對(duì)比進(jìn)行回顧性分析，探討各型闌尾炎的聲像圖特征，以期進(jìn)一步提高急性 闌尾炎的超聲診斷符合率。結(jié)果102例患者中，急性單純性闌尾炎14例，診斷符合率29% (4/14)；化膿及壞疽性闌尾炎82例，診斷符合率95% (78/82), 漏診4例，闌尾周?chē)撃[6例，診斷符合率83% (5/6),誤診1例?！娟P(guān)鍵詞】急性闌尾炎 超聲診斷 回顧性分析1資料

2、與方法1.1 般資料木組102例，男71例，女31例，年齡575歲，發(fā)熱 89例，轉(zhuǎn)移性右下腹痛并惡心、嘔吐83例，僅表現(xiàn)為下腹部疼痛9例，白細(xì)胞 總數(shù)計(jì)數(shù)不同程度升高98例。1.2檢查方法 采用局部加壓及多切面掃查法。使用儀器為alokassc 390b超,ge logiq3彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5mhz、25mhz、10mhz。 患者取仰臥位，先用低頻探頭，將探頭置回盲部常規(guī)右下腹掃查，必要時(shí)加用高 頻探頭，先掃出腰大肌，后探頭緩慢加壓，推開(kāi)周?chē)M織及腸氣，在腰大肌及骼 血管之間認(rèn)真仔細(xì)地尋找闌尾影像，看到腫大闌尾時(shí)仔細(xì)記錄其影像特征，對(duì)沒(méi) 有發(fā)現(xiàn)腫大闌尾的要認(rèn)真觀察闌尾周?chē)M

3、織有何異常變化，并記錄其聲像特征。 若右下腹未探及腫大闌尾聲像掃查可擴(kuò)大至盆腔、右上腹及腹膜后，以利發(fā)現(xiàn)異 位闌尾。2結(jié)果木組102例急性闌尾炎患者，62例有明確腫大闌尾征象；20例未見(jiàn)明 確腫大闌尾征象，但可發(fā)現(xiàn)右下腹腸壁局限性增厚8例，回盲部腸管間及右骼'離 積液11例，右下腹淋巴結(jié)腫大3例，右下腹邊界不清的低回聲包塊5例（有的 患者可同時(shí)見(jiàn)多個(gè)表現(xiàn)）；6例闌尾周?chē)薀o(wú)冋聲區(qū)、低冋聲或囊實(shí)混合性包塊（其中1例誤診，后手術(shù)證實(shí)為巧克力囊腫）；14例漏診，超聲檢查未見(jiàn)異常聲 像，但臨床癥狀明顯，其中10例手術(shù)證實(shí)為單純性闌尾炎。3討論闌尾正常長(zhǎng)5-7cm,直徑小于0.7cm，但個(gè)體變異

4、較大，急性闌尾炎位 于外科急腹癥之首，病因是梗阻和感染，主要臨床表現(xiàn)為腹痛由上腹部、臍 周轉(zhuǎn)移至右下腹，常伴惡心、嘔吐及白細(xì)胞升高，當(dāng)化膿、穿孔、壞死時(shí)有發(fā)熱、 右下腹壓痛、反跳痛及肌緊張以闌尾點(diǎn)為著等體征，正常闌尾超聲檢查多不能顯 示，闌尾炎時(shí)闌尾的顯示取決于闌尾的位置、腫脹程度和周?chē)M織積液的有無(wú)， 盲腸和冋腸后位闌尾不易檢岀，小兒尤其是嬰幼兒癥狀述說(shuō)不清，檢查不合作， 漏診率比較高。急性闌尾炎分單純性闌尾炎、化膿性和壞疽性闌尾炎及闌尾炎周?chē)撃[。急性單純性闌尾炎由于病變僅局限于黏膜及黏膜下層，表面滲出物少， 超聲縱斷面可顯示闌尾呈不可壓縮的盲管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)徑大于0.7cm,橫斷面呈同 心圓

5、征，因其周?chē)装Y反應(yīng)輕，加之腸氣干擾，超聲顯示率低，漏診率高。急性化膿性闌尾炎和急性壞疽性闌尾炎二者聲像圖表現(xiàn)相似，不易區(qū)別, 陽(yáng)性率高，其特點(diǎn)：大部分具有典型的超聲聲像圖表現(xiàn)，于腰大肌前方可探及“臘 腸樣”、“蚯蚓狀”或“拇指樣”腫大闌尾，邊界清處或模糊不清，內(nèi)呈低冋聲， 內(nèi)部?jī)章暡痪|(zhì)或呈模糊不清的團(tuán)狀包塊，闌腫人尾腔內(nèi)合并糞石可顯示強(qiáng)冋聲 光團(tuán)，后伴聲影2,但是一部分化膿、壞疽性闌尾炎看不到上述典型超聲征象， 而表現(xiàn)為各種各樣的間接征象（有的患者可同時(shí)有多個(gè)間接征象）。闌尾周?chē)撃[是因急性闌尾炎化膿壞疽吋，人網(wǎng)膜移至右下腹包裹粘連 而形成的炎性包塊，其陽(yáng)性率高，聲像圖表現(xiàn)：形態(tài)不規(guī)則的無(wú)冋聲區(qū)，低冋聲 區(qū)或囊實(shí)混合性包塊，邊界不清楚，內(nèi)部?jī)章暡痪|(zhì)，膿腫形成吋間較長(zhǎng)吋，內(nèi) 部液化明顯透聲差，位于下腹部吋需要與女性盆腔包塊相鑒別?？傊曉\斷急性闌尾炎在臨床上有著重要的價(jià)值，同時(shí)方法簡(jiǎn)便、 無(wú)創(chuàng)、便于復(fù)查，適用于所有具有闌尾炎臨床表現(xiàn)的病人。但也存在著一定的局 限性，超聲診斷急性闌尾炎時(shí)，直接征象很垂要，但間接征象也不容忽視，當(dāng)找 不到急性闌尾炎的直接征象，要仔細(xì)掃查，只有根據(jù)超聲所見(jiàn)、結(jié)合臨床資料綜 合分析、判斷，才能更有效地提高診斷符合率